診治經(jīng)驗(yàn)

榮遠(yuǎn)明教授通過(guò)長(zhǎng)期對(duì)惡性腫瘤中醫(yī)理論的深入探討和臨床實(shí)踐體會(huì),，對(duì)原發(fā)性肝癌提出了癌毒發(fā)病的觀點(diǎn),。其病機(jī)特點(diǎn)為“毒”“瘀”“虛”，而“癌毒”貫穿于肝癌疾病發(fā)展的整個(gè)過(guò)程,。

由此可見原發(fā)性肝癌病機(jī)的復(fù)雜性,，單一治法往往難以取得十分滿意的效果。為此,，榮遠(yuǎn)明教授提出肝癌治療三大法則：祛邪扶正,，調(diào)整陰陽(yáng)，三因制宜（三因指時(shí)節(jié),、人體,、地域）。

治法具體為清熱解毒,、化瘀散結(jié),、疏肝健脾、益氣補(bǔ)腎四法并用,，即“欲調(diào)其氣,、去其邪、導(dǎo)其勢(shì)而使其平”,。

方用自擬益肝消瘤方（柴胡10g,，郁金10g,，黨參15g，茯苓15g,，白術(shù)10g,，白芍15g，當(dāng)歸15g,，川芎10g,，牡丹皮12g，桃仁10g,，三棱20g,，莪術(shù)20g，陳皮12g,，半夏15g,，鱉甲20g，土鱉蟲6g,，昆布15g,，海藻15g，半枝蓮30g,，白花蛇舌草30g）為基本方,。

加減：氣虛甚者，去黨參,，加紅參10g,，黃芪20g；有黃疸者,，加茵陳20g,，田基黃20g；嘔逆者,，加旋覆花12g（包煎）,，竹茹12g；腹脹者,，加枳殼10g,，厚樸12g，木香10g,；有腹水者,，加牛膝12g，大腹皮12g,，商陸10g,；局部疼痛劇烈者，加延胡索12g,，蒲黃12g,；口干渴甚者,，加沙參12g，麥冬12g,；便秘者,，加瓜蔞12g，郁李仁12g,。每日1劑,，常規(guī)水煎服，30天為1個(gè)療程,。

外治法：局部疼痛明顯者,，用三黃止痛膏（大黃、黃柏,、姜黃,、蟾酥、麝香,、冰片,、馬錢子、紅花,、乳香,、沒(méi)藥、桃仁,、當(dāng)歸、血竭,、細(xì)辛,、蚤休、山慈菇,、莪術(shù),、全蝎、蜈蚣,、桂枝等組成）,，貼敷在腫瘤局部或疼痛部位，每日1次,。

驗(yàn)案舉例

梁某,，男，51歲,，工人,。

肝癌術(shù)后6個(gè)月，復(fù)發(fā)伴疼痛,、黃疸2個(gè)月,。6個(gè)月前因確診原發(fā)性肝癌在外院行手術(shù)切除治療,，術(shù)后恢復(fù)良好。術(shù)后1個(gè)月曾行1個(gè)周期的化療,，后因反應(yīng)嚴(yán)重而未再繼續(xù)化療,。

兩個(gè)月前，右上腹部出現(xiàn)疼痛,，以脹痛為主,，呈陣發(fā)性發(fā)作，伴黃疸,，皮膚瘙癢,，消瘦乏力，倦怠短氣,，腹脹納少,，心煩易怒，發(fā)熱口渴,，口干苦,，脅肋脹痛灼熱，大便溏爛,，尿黃短,。

查體：慢性病容，身目黃疸,，黃色鮮明,，腹平、軟,，肝脾肋下未觸及,，肝區(qū)叩痛（+），移動(dòng)性濁音（+）,，雙下肢輕度凹陷性水腫,。舌紅，苔黃膩,，脈弦數(shù),。

既往有慢性乙型肝炎病史20余年。甲胎蛋白（AFP）為1022ng/L,，總膽紅素106μmol/L,。復(fù)查CT提示肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)（癌灶靠近肝門區(qū)，約4.5cm×6cm）,。

初診：2002年7月3日

西醫(yī)診斷：原發(fā)性肝癌術(shù)后復(fù)發(fā),。

中醫(yī)診斷：肝積（肝瘀脾虛，肝膽濕熱）,。

治則：清熱利濕,，疏肝健脾,，益氣補(bǔ)腎，化瘀散結(jié),。

方藥：自擬益肝消瘤方加味,。

柴胡10g，郁金10g,，黨參15g,，茯苓15g，白術(shù)10g,，白芍15g,，當(dāng)歸15g，川芎10g,，牡丹皮12g,，桃仁10g，三棱20g,，莪術(shù)20g,，陳皮12g，半夏15g,，鱉甲20g,，土鱉蟲6g，昆布15g,，海藻15g,，半枝蓮30g，白花蛇舌草30g,，茵陳20g,，大黃10g，梔子15g,，田基黃20g，虎杖15g,，延胡索12g,，蒲黃12g。30劑,，每日1劑,，水煎分兩次內(nèi)服，隨癥加減,。

外治法：用三黃止痛膏（大黃,、黃柏、姜黃,、蟾酥,、麝香,、冰片、馬錢子,、紅花,、乳香、沒(méi)藥,、桃仁,、當(dāng)歸、血竭,、細(xì)辛,、蚤休、山慈菇,、莪術(shù),、全蝎、蜈蚣,、桂枝等組成）貼敷在疼痛部位,，每日1次。

二診：內(nèi)外合治30天后黃疸及疼痛,、腹脹,、乏力等癥較前減輕，大便溏爛,，小便黃,，雙下肢水腫已消失。復(fù)查甲胎蛋白863ng/L,，總膽紅素68μmol/L,。守上方再進(jìn)30劑。

三診：經(jīng)過(guò)兩個(gè)療程的治療,，黃疸消退,，面色轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，諸癥消失,，仍略倦怠短氣,，大便質(zhì)軟，1日1解,，小便黃,。舌質(zhì)淡，舌苔薄微黃,，脈弦細(xì),。復(fù)查B超提示肝癌灶大小為4.5cm×4cm。守上方去茵陳20g，大黃10g,，梔子15g,，田基黃20g，虎杖15g,，延胡索12g,，蒲黃12g，加黃芪30g,，守上方再進(jìn)30劑,。停用三黃止痛膏外敷。

經(jīng)上述方法治療90天,，患者諸癥消失,，精神及體力恢復(fù)正常，體重增加,，納可,，二便調(diào)，查體肝肋下未觸及,。復(fù)查B超提示肝癌灶大小為3cm×3.5cm,，甲胎蛋白476ng/L。

后守上方治療滿半年,。復(fù)查B超提示癌灶已經(jīng)消失,，甲胎蛋白降至正常。囑患者間斷服用上方維持,，以鞏固療效,。隨訪1年，病情穩(wěn)定,，無(wú)新發(fā)病灶,。

按語(yǔ)：

肝癌為正虛的基礎(chǔ)上感受外邪而致。

其病機(jī)特點(diǎn)為“毒”“瘀”“虛”,。中醫(yī)具體治法為清熱解毒,、化瘀散結(jié)、疏肝健脾,、益氣補(bǔ)腎四法并用,。

本案證屬肝瘀脾虛，肝膽濕熱,，選用自擬益肝消瘤方加減治療。方中柴胡,、郁金,、黨參、茯苓、白術(shù)健脾利濕,，益肝補(bǔ)腎,；白芍、當(dāng)歸,、川芎,、牡丹皮、桃仁,、三棱,、莪術(shù)化瘀散結(jié)，消腫止痛,；陳皮,、半夏、鱉甲,、土鱉蟲,、昆布、海藻,、半枝蓮,、白花蛇舌草化痰軟堅(jiān)，清熱解毒,。諸藥合伍,，共奏健脾利濕、益肝補(bǔ)腎,、化瘀散結(jié),、清熱解毒之功。

現(xiàn)代研究證實(shí)疏肝健脾,、益氣補(bǔ)腎中藥有增強(qiáng)機(jī)體免疫功能的作用,；當(dāng)歸、川芎,、牡丹皮,、桃仁、三棱,、莪術(shù)等活血化瘀藥具有阻止癌細(xì)胞聚集,，防止癌細(xì)胞復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的作用,；半枝蓮,、白花蛇舌草等則具有直接抗腫瘤作用。

外治方三黃止痛膏中,，黃柏,、山慈菇,、馬錢子、蟾酥清熱解毒,；桂枝,、姜黃、細(xì)辛溫經(jīng)通絡(luò),；麝香,、冰片芳香開竅，引藥直達(dá)病灶,；大黃,、紅花、乳香,、沒(méi)藥,、桃仁、當(dāng)歸,、血竭,、蚤休、莪術(shù),、全蝎,、蜈蚣等化瘀散結(jié)，消腫止痛,。諸藥合用,，共奏化瘀散結(jié)、消腫止痛,、清熱解毒之功,。

本案中醫(yī)內(nèi)治與外治相結(jié)合，藥證相符,，故獲良效,。

臨證之際還應(yīng)注意到，肝癌患者多數(shù)與乙型肝炎病毒感染有關(guān),。所以,，積極防治乙肝，尤其是切斷乙型慢性活動(dòng)性肝炎向肝癌發(fā)展是防治肝癌的突破口,。