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一,、 世界腫瘤發(fā)病現(xiàn)況 腫瘤雖是一類古老的疾病，但直至上世紀(jì)初腫瘤在世界各國(guó)仍是比較罕見的疾病,。近半個(gè)世紀(jì)以來(lái),，腫瘤的發(fā)病率逐年上升，其在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)的地位愈來(lái)愈重要,，發(fā)展到目前已成為多發(fā)病,、常見病，成為居民死亡的主要原因之一,，嚴(yán)重威脅著人民的健康,。發(fā)展至今，腫瘤已成為全球的主要疾病負(fù)擔(dān),，每年約發(fā)生新病例1100萬(wàn),。 在過(guò)去數(shù)年中，無(wú)論在世界范圍內(nèi)還是在中國(guó),，以惡性腫瘤（癌癥）,、心血管疾病以及糖尿病等為代表的慢性病（或者說(shuō)非傳染性疾?。?，正在成為更主要的長(zhǎng)期威脅。07年5月19日,，世界衛(wèi)生組織在其最新公布的報(bào)告中就明確指出,，非傳染性疾病正在成為人類最為致命的“殺手”。其中,，癌癥位列首位,。 據(jù)世界衛(wèi)生組織(World Health Organization， WHO)2002年發(fā)布的統(tǒng)計(jì)報(bào)告,，預(yù)計(jì)2005年全球約有760萬(wàn)人死于腫瘤,，中國(guó)為160萬(wàn)人。根據(jù)目前癌癥的發(fā)病趨勢(shì),，據(jù)估計(jì)2020年全世界癌癥發(fā)病率將比現(xiàn)在增加50％,，全球每年新增癌癥患者人數(shù)將達(dá)到1500萬(wàn)人。 全球最常見的癌癥發(fā)病為肺癌,、胃癌,、結(jié)直腸癌、肝癌和乳腺癌,。同時(shí),，癌癥死亡率也在升高,，其在疾病死亡譜的順序，已從50年前的第9位升至20世紀(jì)90年代的第2位,，目前居首位,。最常見的癌癥死亡為肺癌、胃癌和肝癌,?？傊?，全球癌癥發(fā)病總體呈上升趨勢(shì),，顯著上升的癌癥有肺癌、乳腺癌,、結(jié)直腸癌,。但也有少部分腫瘤在某些國(guó)家發(fā)病呈下降趨勢(shì)，其中顯著下降的癌癥有胃癌,、宮頸癌等,。 二、 導(dǎo)致腫瘤發(fā)病率及死亡率持續(xù)上升的主要原因 腫瘤的主要危險(xiǎn)因素包括煙草,、酒精,、病毒與感染、放射與輻射,、膳食與營(yíng)養(yǎng),、環(huán)境暴露、遺傳易感性等,。其中,，煙草和酒精消費(fèi)的增加以及現(xiàn)代生活方式對(duì)于肺癌、消化道癌癥,、乳腺癌的影響正在加劇,，飲食和營(yíng)養(yǎng)的改變有望導(dǎo)致胃癌和食道癌的發(fā)病下降。病毒感染的控制和乙肝疫苗,、HP疫苗的應(yīng)用將對(duì)肝癌,、宮頸癌的下降產(chǎn)生積極的作用。 1 ,、人口老齡化 近半個(gè)世紀(jì)以來(lái),，隨著生活水平的提高和醫(yī)藥衛(wèi)生工作的發(fā)展，人們的平均壽命不斷延長(zhǎng),，癌癥的發(fā)病率及死亡率也隨著壽命的延長(zhǎng),、人們的不良生活習(xí)慣及環(huán)境污染而增加，無(wú)疑腫瘤病人的數(shù)目也將會(huì)隨之繼續(xù)增多,。 2,、 吸煙 吸煙導(dǎo)致癌癥發(fā)病率上升,，與吸煙有關(guān)的癌癥將在今后30年內(nèi)大幅度增加。 3 ,、生活方式及膳食結(jié)構(gòu)的影響 根據(jù)世界各國(guó)常見腫瘤的動(dòng)態(tài)變化,，可以確定，人們的生活方式及膳食結(jié)構(gòu)與腫瘤的發(fā)生有明顯關(guān)系,。1/3的癌癥與飲食有關(guān),，從預(yù)防的角度講，理論上僅次于吸煙,。腌制食品中的亞硝胺與食管癌,、胃癌、鼻咽癌等密切相關(guān),；霉變食品中的黃曲霉素是很強(qiáng)的致肝癌物質(zhì),；燒烤食品中的多環(huán)芳烴類苯并芘與胃癌、肺癌的發(fā)生有關(guān),；高脂肪飲食與結(jié)腸癌,、乳腺癌、前列腺癌可能有關(guān),；過(guò)咸食品也要避免,，鹽可能促進(jìn)胃癌的發(fā)生；進(jìn)食過(guò)多引起的肥胖及體力活動(dòng)減少與很多癌有關(guān),，尤其是乳腺癌,、結(jié)腸癌、子宮內(nèi)膜癌,。 4,、環(huán)境污染 生活環(huán)境污染、職業(yè)環(huán)境污染,、大氣污染等環(huán)境因素,，更是進(jìn)一步導(dǎo)致癌癥的重要因素。 5,、感染因素的影響 16％的癌癥與感染有關(guān),，而在發(fā)展中國(guó)家達(dá)22％。如乙肝病毒與原發(fā)性肝癌,、皰疹病毒與宮頸癌及肛門癌,、幽門螺旋桿菌與胃癌及淋巴瘤、EB病毒與淋巴瘤及鼻咽癌,、艾滋病毒與Kaposi肉瘤及淋巴瘤,、血吸蟲與膀胱癌、肝吸蟲混合膽管癌等,。 6,、有些癌癥與輻射,、環(huán)境污染、職業(yè)暴露,、激素,、藥物、生育,、食品添加劑等有關(guān),。但是，生活方式只是癌癥發(fā)生的重要方面,，而不是惟一的方面,，遺傳方面的因素也不可忽視。 7,、隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,，過(guò)去許多嚴(yán)重威脅人類健康疾病得到較好的控制，它們的發(fā)病和死亡率都已大大下降,。而腫瘤的病因還不完全清楚，且尚無(wú)十分有效的治療措施,，因此就導(dǎo)致了腫瘤發(fā)病和死亡率相對(duì)地位的提高,。 8、 由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展,，有了比較精確的現(xiàn)代化診斷方法,，再加上腫瘤學(xué)知識(shí)的普及，腫瘤診斷率有所提高,，這樣,，統(tǒng)計(jì)學(xué)上的數(shù)字也會(huì)有所增加。因之,，不難理解大家愈來(lái)愈關(guān)心腫瘤這類疾病,，一方面是由于它確是一類難于制服的疾病，另一方面也標(biāo)志著我國(guó)衛(wèi)生保健事業(yè)的不斷發(fā)展,。腫瘤學(xué)引起各方面的重視,。 9、 遺傳易感性 遺傳易感性或胚系(germline)基因突變的研究得到了廣泛重視,。例如乳腺癌BRCA1基因患者的家庭成員發(fā)生乳腺癌的終身危險(xiǎn)性可以達(dá)到70％,。遺傳性癌或由遺傳突變引起的癌癥，其發(fā)生年齡比由環(huán)境等因素引起的癌癥要來(lái)得早,。家族性癌癥包括視網(wǎng)膜神經(jīng)膠質(zhì)瘤(retinoblastoma),、乳腺癌、肝癌,、結(jié)腸癌等,。某些具有遺傳傾向的癌基因可能更容易受到環(huán)境因素的影響,，例如細(xì)胞色素P450、酶CYP2D6,、CYP2A6與尼古丁的代謝有關(guān),；據(jù)認(rèn)為，缺少這兩種酶的人抽煙較少,、而且容易戒煙,。 環(huán)境和遺傳易感性的作用有時(shí)不容易區(qū)別，而且實(shí)際上兩者可能有交互作用,。例如,，乳腺癌的主要危險(xiǎn)因素包括生殖、生育和激素因素(早潮,、晚育或不育),、營(yíng)養(yǎng)飲食(高脂肪、高熱量飲食),、家族史等,，缺少體育活動(dòng)、飲酒等也可增加乳腺癌的危險(xiǎn)性,。過(guò)多的咸魚攝入可增加患鼻咽癌的危險(xiǎn),，但遺傳與EBV可起協(xié)同或加強(qiáng)作用。 三,、我國(guó)腫瘤發(fā)病現(xiàn)況 據(jù)中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院的孫燕院士介紹,，近50年來(lái)，我國(guó)癌癥的發(fā)病率一直處于上升趨勢(shì),，每年新發(fā)病例超過(guò)220萬(wàn),，癌癥譜也有所變化。近20年來(lái),，我國(guó)的癌癥死亡率上升了29％,，每四、五個(gè)死亡者中就有一個(gè)死于癌癥,，居死亡原因之首,。2002年我國(guó)衛(wèi)生部門的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)就已經(jīng)指出，癌癥已經(jīng)取代心腦血管疾病,，成為威脅我國(guó)人民健康的頭號(hào)殺手,。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2006年,，我國(guó)惡性腫瘤發(fā)病率為126.02/10萬(wàn),，死亡率為116.10/10萬(wàn)。據(jù)衛(wèi)生部2008年4月29日發(fā)布的中國(guó)第三次全國(guó)死因調(diào)查結(jié)果，腦血管病和惡性腫瘤已經(jīng)成為我國(guó)人民死亡原因前兩位的疾病,，分別占死亡總數(shù)的22.45％和22.32％ ,。惡性腫瘤是城市首位死因(占城市死亡總數(shù)的25.0％) 農(nóng)村為第二位死因(占21.0％)。肺癌已經(jīng)代替肝癌成為我國(guó)首位惡性腫瘤死亡原因(占全部惡性腫瘤死亡的22.7％),。最常見的癌癥男性為：肺癌,、胃癌、肝癌,、食管癌,，女性為:乳腺癌、食管癌,、胃癌,、肺癌、肝癌,、宮頸癌,。 四、我國(guó)腫瘤發(fā)病率,、死亡率不斷上升的原因 1,、年齡結(jié)構(gòu)的變化 在部分程度上，我國(guó)癌癥發(fā)病率和死亡率的不斷上升也是人均壽命增長(zhǎng)帶來(lái)的一個(gè)“副產(chǎn)品”,，但“老齡化時(shí)代”并不是癌癥增長(zhǎng)的惟一答案,。這一點(diǎn)，在一些特定癌癥上表現(xiàn)得尤為明顯,。 2、不良生活方式,、不潔凈的飲用水,，是癌癥發(fā)生的一個(gè)重要誘因。影響癌癥的生活方式,，除了吸煙,，飲食不合理是僅次于吸煙的癌癥發(fā)生誘因。肺癌早已取代肝癌,，穩(wěn)居中國(guó)癌癥死亡“排行榜”的首位,，尤其令人憂慮的是，中國(guó)肺癌死亡的高峰遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有到來(lái),，從中國(guó)人群的吸煙流行狀況來(lái)看,，肺癌的發(fā)病率和死亡率肯定還會(huì)大幅度增加。中國(guó)居民膳食結(jié)構(gòu)發(fā)生了明顯的“西方化”趨勢(shì),，城市和富裕農(nóng)村中的超重和肥胖,，也是導(dǎo)致結(jié)、直腸癌和乳腺癌等癌癥上升的重要原因之一,。 3,、 有一些癌癥還與性行為和生育習(xí)慣等有關(guān),。例如，如今女性的平均初潮年齡大為提前,，生育年齡則大為推遲,，而大量雌激素的分泌會(huì)促使乳腺增生，增加乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn),。過(guò)去30年中,，中國(guó)女性的乳腺癌死亡率幾乎翻了一倍，其增長(zhǎng)速度僅次于肺癌,。即使按照標(biāo)準(zhǔn)化死亡率來(lái)計(jì)算,，也增長(zhǎng)了三成多。 4,、 環(huán)境污染 生活環(huán)境污染,、職業(yè)環(huán)境污染、大氣污染等環(huán)境因素,，更是進(jìn)一步導(dǎo)致癌癥的重要因素,。今年3月底，在北京舉行的中國(guó)腫瘤學(xué)進(jìn)展學(xué)術(shù)峰會(huì)上,，中國(guó)醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院院長(zhǎng)趙平教授憂心忡忡地表示,，“我們的生活水平在提高，生存環(huán)境卻在進(jìn)一步惡化,。 5,、 城鄉(xiāng)差異之痛 在中國(guó)城市居民的癌癥死因中，肺癌占據(jù)了首要位置,。農(nóng)村的情況則有所不同,，肝癌是最主要的癌癥死因，胃癌,、食管癌和子宮頸癌的死亡率也高于城市,。 6、其它 除了上述因素,，在很多經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的農(nóng)村地區(qū),，農(nóng)民不僅缺乏癌癥防控的基本知識(shí)，更缺乏足夠的支付能力來(lái)應(yīng)對(duì)癌癥的威脅,。一旦發(fā)現(xiàn)癌癥,，動(dòng)輒數(shù)萬(wàn)元高昂的癌癥治療費(fèi)用，對(duì)這些農(nóng)民家庭來(lái)說(shuō)又幾乎是天文數(shù)字,；一些人干脆選擇放棄治療,，在無(wú)奈中等待死亡。“與其選擇治療,，把全家都拖死,，倒不如干脆聽天由命，給整個(gè)家一個(gè)活路,?！边@種悲愴、宿命式的所謂“理性選擇”,，構(gòu)成了廣大農(nóng)村地區(qū)的不少普通人面對(duì)癌癥時(shí)最令人不忍卒視的現(xiàn)實(shí)圖景,。 |
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