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脊近完美 ,， 交易擔(dān)保 ,， 放心買 ， 中婦幼認(rèn)證 產(chǎn)康精品課 小程序 <如需了解朱老師產(chǎn)康課程,，可點(diǎn)擊上方鏈接一鍵查看> 一說到尿失禁,，很多人往往羞于啟齒,，抱著得過且過的態(tài)度，特別在女性的產(chǎn)后及絕經(jīng)期常見,，今天將從尿失禁的定義和分類,、發(fā)病率和危害、評(píng)估與康復(fù)治療幾個(gè)方面介紹尿失禁,。 尿失禁指膀胱充盈期膀胱內(nèi)壓力超過尿道內(nèi)壓力而造成尿液溢出癥狀,，根據(jù)其發(fā)病機(jī)制不同分為急迫性、壓力性,、混合性,、充盈性尿失禁和完全性尿失禁。臨床上比較多的是急迫性尿失禁和壓力性尿失禁以及因?yàn)榧逼刃院蛪毫π阅蚴Ы旌显谝黄鸬幕旌闲阅蚴Ы?/span>壓力性尿失禁是指在腹壓增高時(shí)尿失禁發(fā)生或加重,，也就是在咳嗽,、打噴嚏、大笑時(shí)導(dǎo)致的腹內(nèi)壓膀胱內(nèi)的壓力大于尿道出口的阻力而出現(xiàn)的尿液不自主的漏出的情況,，在這三種尿失禁中占50%左右的比例,。壓力性尿失禁90%以上為解剖型尿失禁，不足10%為先天發(fā)育所致,，主要病因有腹內(nèi)壓過大,、盆底肌肌力不足、骨盆結(jié)構(gòu)錯(cuò)位,，及常見的存在于產(chǎn)后及老齡化的女性尿道和膀胱頸的下移導(dǎo)致盆底肌的收縮對(duì)其幫助甚小,，這些稱之為解剖性因素。先天性發(fā)育障礙即為先天的解剖發(fā)育不全,。第一級(jí)是活動(dòng)及夜間無尿失禁,，不需佩戴尿墊，僅在重度壓力下（如咳嗽,、打噴嚏,、抬重物）才有小便失禁；第二級(jí)是在走路,、站立,、購(gòu)物時(shí)等輕度壓力狀態(tài)下腹壓的增加，有頻繁尿失禁,，需要佩戴尿墊生活,；第三級(jí)是不管在任何活動(dòng)或姿勢(shì)下都會(huì)有尿失禁的現(xiàn)象，嚴(yán)重影響患者的生活及社交活動(dòng),。
急迫性尿失禁 急迫性尿失禁是膀胱過度活動(dòng)癥的表現(xiàn),，或者是膀胱肌肉緊張過度和尿道括約肌的合作不當(dāng)所引起的尿頻尿急等癥狀。正常人有尿意時(shí)仍然可以控制不解尿一段時(shí)間，但急迫性尿失禁的患者會(huì)突然有極強(qiáng)烈的尿意而無法忍住小便尿很快流出來的情況,。即臨床上常講的尿頻尿急,。 
混合性尿失禁 混合性尿失禁即壓力性尿失禁和急迫性尿失禁同時(shí)存在。壓力性尿失禁是因?yàn)楦箖?nèi)壓的增加所導(dǎo)致的,，盆底肌的無力及腹內(nèi)壓的增加會(huì)引起壓力性尿失禁,，治療康復(fù)即從這兩方面入手。急迫性尿失禁的處理主要是解決膀胱的過度活躍,。 尿失禁的形成原因很多,，主要是因?yàn)榭刂颇蛞獾纳窠?jīng)和組織出現(xiàn)問題，位于膀胱頸口的骨盆底部肌肉萎縮松弛,、尿道括約肌出現(xiàn)功能障礙,。主要原因包括女性尿道較短，平均只有3—5cm,、盆骨寬大,、肌肉支持力弱、尿道括約肌松弛,、或者妊娠和分娩對(duì)盆底肌肉造成的損傷,，中年以后婦女雌激素水平下降導(dǎo)致尿道粘膜萎縮，盆腔手術(shù)對(duì)盆腔造成的解剖學(xué)改變,，甚至肥胖和慢性咳嗽或者便秘都可能誘發(fā)尿失禁加重,。
女性漏尿極為常見，尤其是懷孕漏尿,，相關(guān)資料指出,，中國(guó)女性整體患病率為30.9%，50歲以上女性漏尿患病率超過50%,，但由于保守風(fēng)氣和錯(cuò)誤認(rèn)知,，通常真正就醫(yī)求助的患者僅約25%，大多數(shù)都會(huì)隱瞞,，但很容易給病人造成社交上的困擾,，因此又被稱為社交癌。女性盆底開口比男性多,，有三個(gè)開口,，尿道,、陰道和直腸貫穿其中,，而男性僅有兩個(gè)開口,，且女性盆底中層肌的厚度幾乎是男性的1/2，這種結(jié)構(gòu)的薄弱性會(huì)導(dǎo)致女性相對(duì)于男性更容易發(fā)生尿失禁,。尿失禁的危害主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面，生理和心理層面。生理上,，漏尿的患者一般都會(huì)墊尿墊或者穿紙尿褲,，長(zhǎng)期在這種潮濕的環(huán)境下，尤其尿液里面還有很多刺激性的物質(zhì),，接觸尿液的皮膚會(huì)造成皮疹,，嚴(yán)重的甚至潰爛潰瘍，此外長(zhǎng)期漏尿會(huì)導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)嚴(yán)重病變,，尤其女性尿道短,，容易感染造成膀胱炎，甚至引發(fā)盆腔炎,、陰道炎,、性生活障礙。心理上,，得了尿失禁的患者往往會(huì)有社交恐懼癥,，由于整天漏尿，尤其是夏天穿的衣服比較薄,，身邊人很容易聞到味道,，導(dǎo)致患者刻意和別人保持距離，長(zhǎng)期以往會(huì)造成嚴(yán)重的心理疾患,。
評(píng)估包括了病史采集,、專科檢查,、盆底功能障礙性問卷,、盆底專項(xiàng)檢查以及整體評(píng)估等。詳細(xì)的評(píng)估本次暫不一一介紹,。對(duì)于尿失禁的治療主要包括以下幾個(gè)方面：生活方式的干預(yù),、盆底肌的訓(xùn)練（凱格爾訓(xùn)練、膀胱訓(xùn)練,、放松腹部肌肉腹八推等）,、儀器治療、手法治療,。包括減重,、飲食的調(diào)節(jié)（戒煙戒酒戒咖啡碳酸飲料、睡前少飲水）,、治療便秘減少腹內(nèi)壓,。凱格爾運(yùn)動(dòng)，通過肌肉訓(xùn)練強(qiáng)化骨盆四周的肌肉,，增加尿道閉鎖壓力,?？梢栽诮饽蜻^程中嘗試將小便忍住，或者將手指洗干凈放入陰道中感受手指被夾緊會(huì)陰收縮的感覺,，接著平躺在床上屈髖屈膝開始訓(xùn)練主動(dòng)收縮會(huì)陰,，再慢慢以不同姿勢(shì)嘗試凱格爾運(yùn)動(dòng)。收縮5s放松5s,，一次持續(xù)時(shí)間15到30min,，每天三次。
主要針對(duì)急迫性尿失禁,，即尿頻尿急,，此時(shí)需要記錄膀胱日記，記錄飲水量,、排出量及二者時(shí)間間隔,，至少間隔兩小時(shí)排尿，若有尿急,，通過不斷收縮盆底肌控制排尿,，抑制尿道逼尿肌，收縮興奮尿道括約肌,，逐漸延長(zhǎng)排尿時(shí)間間隔三到四個(gè)小時(shí),，約經(jīng)過6周的訓(xùn)練，大多數(shù)輕中度急迫性尿失禁可以得到明顯改善,。
可以進(jìn)行電刺激治療,，用電流反復(fù)刺激盆底肌肉，增加盆底的收縮,。也可以通過藥物或手術(shù)進(jìn)行治療,。
尿失禁是可以早期預(yù)防、控制和治愈的,，尤其是早期更容易及時(shí)治愈,。盆底功能障礙性疾病是影響人類生活質(zhì)量的五大疾病之一，在社會(huì)交往中,，患者常因大小便障礙所導(dǎo)致的身體異味而產(chǎn)生恐懼和抑郁心理,，故盆底功能障礙性疾病也常被稱為社交癌，但是由于傳統(tǒng)觀念和對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足等因素影響,，許多患者存在診治延遲和諱疾忌醫(yī)的情況,。 就尿失禁而言，50%以上的經(jīng)產(chǎn)婦存在不同程度的盆底功能障礙性疾病,，50%以上的老年婦女也會(huì)有不同程度的尿失禁癥狀,，因此適時(shí)的對(duì)盆底功能進(jìn)行評(píng)估，早發(fā)現(xiàn)早干預(yù),，及時(shí)進(jìn)行康復(fù)治療,，可以極大的提高患者生活質(zhì)量,。 長(zhǎng)陽(yáng)店高級(jí)治療師袁美
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