最近病房收治了幾個肺癌的病人,，筆者不得不感嘆肺癌異質(zhì)性之大，讓我們在面對這樣的“對手”時不得不更加小心,。

第一個患者是P大伯,，今年67歲，因為“胸悶,、咳嗽4天”來醫(yī)院就診,，胸部CT示左肺門巨大占位、縱隔明顯腫大的淋巴結(jié)“,，血腫瘤指標(biāo)中神經(jīng)烯醇化酶（NSE）和胃泌素肽前體（ProGRP）均明顯增高,，氣管鏡活檢結(jié)果示小細(xì)胞癌。筆者詢問家屬患者平時有沒有體檢拍過肺CT,，家屬告之8個月前在當(dāng)?shù)刈鲞^肺CT,，報告是正常的。我起初還不太相信,，畢竟腫瘤發(fā)展這么快,，于是我要來影像查看。經(jīng)過認(rèn)真查看,，仍未發(fā)現(xiàn)當(dāng)?shù)赜胁≡?。說明P大伯的腫瘤生長非常快速,，增殖能力很強(qiáng),。

第二位患者是L大爺，今年81歲了,，他是慢阻肺患者,，因為肺部腫塊進(jìn)行性增大2年就診，2年前只有非常小的結(jié)節(jié),，1年前出現(xiàn)肉眼可見的右上葉結(jié)節(jié),，但患者拒絕穿刺和氣管鏡檢查,。

今年再次復(fù)查肺CT時，發(fā)現(xiàn)右上葉結(jié)節(jié)明顯增大,，分葉表現(xiàn)也很明顯,，而且血腫瘤指標(biāo)NSE和胃泌素肽前體均正常，臨床判斷肺腺癌可能性高,，但是氣管鏡下活檢的病理組織則提示小細(xì)胞癌,。由于患者高齡，且進(jìn)展緩慢,，加上患者本人和家屬治療意愿不高,，于是患者并未接受化療，予以門診隨訪,。

這兩位同樣是小細(xì)胞肺癌的患者,，有一個共同的特點就是長期吸煙，P大伯吸煙40年,，每天一包,；L大爺吸煙也有40多年，同樣每天一包,。小細(xì)胞肺癌與吸煙的關(guān)系非常密切,，和鱗癌相當(dāng)，遠(yuǎn)高于腺癌,。

小細(xì)胞癌也是進(jìn)展最為迅速的一種肺癌,，由于其增殖速度快，反過來其對化療也很敏感,，目前主要的治療方式就是化療和放療,，通常在治療前半年效果非常明顯，CT上可見病灶明顯縮小,。不過,，半年后可能出現(xiàn)癌細(xì)胞耐藥，病灶再度增大,，病情惡化,，小細(xì)胞肺癌生存期普遍要短于其他類型的肺癌。近幾年來發(fā)現(xiàn),，聯(lián)合免疫治療有助于提高療效,，延長生存期。

在長期的臨床工作中,，我們發(fā)現(xiàn)肺癌的臨床異質(zhì)性非常大,，即使是同一年齡段、同樣吸煙指數(shù)和同樣病理類型,，其病變發(fā)展真是難以預(yù)測,，這就讓我們在肺癌篩查工作中存在困難,。當(dāng)然，這一類發(fā)展迅速的肺癌相對少見,，所以原則上我們?nèi)匀话粗改线M(jìn)行肺癌的篩查,，但是對于長期重度吸煙人群（10年吸煙史，1 包/天以上）要高度注意,，必要時增加篩查的次數(shù),。