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中醫(yī)上提起關(guān)于心衰的治療,，多數(shù)情況下,，會(huì)選擇溫陽利氣的方式，那么今天我為何會(huì)說心衰還要治肺呢,？ 原因很簡(jiǎn)單,，證型不同,！對(duì)于心肺氣虛、心血瘀阻的心衰患者,，自然不能采用以往通用的辦法,。 我有一名患者就是如此，在初診的時(shí)候,，自述患有慢性支氣管炎,，治了很多次，情況都沒有得到很好的改善,，且癥狀也越來越嚴(yán)重,，即便吃了很多的中藥和西藥，也未得到緩解,。 我看了他之前的藥物,，都是按照以往慣用的方式進(jìn)行治療。雖說由陽虛水泛引發(fā)的心功能不全患者,，治療當(dāng)以溫陽利水為常法,。 然而隨著病情的的發(fā)展，多有變動(dòng),，若單純以陽虛不化來解釋其病機(jī),，顯然有一定片面性。  在《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中其實(shí)并未有心衰這個(gè)詞,，但根據(jù)心衰引起的相應(yīng)癥狀,，可以將其歸屬為胸痹、心悸等范疇,。 而心陰與肺陽本身是相互依存的關(guān)系,，心陰能夠使得氣陽血化，肺部通暢,。肺陽則可以為心陰所用,，肺陽得心陰而肺自靜。 中醫(yī)認(rèn)為,，外邪火痰飲久留于肺,，導(dǎo)致肺部功能障礙，因此會(huì)出現(xiàn)氣喘,、咳嗽的癥狀,，導(dǎo)致肺部變形。心主血脈,，肺主氣,，并居于上焦，也就是血?dú)庀嚯S。 一旦氣虛,，心陽也就無力帶動(dòng)血液運(yùn)行,，故有心悸、氣短,，甚至氣血陰陽衰竭,。 心、肺兩者相輔相成,，治療時(shí),，要了解清楚病機(jī)，別顧頭不顧尾,，折騰了一番,，最終也沒見落個(gè)好！  那么說了這么多,，這位患者應(yīng)該怎么治,？ 患者自述心悸、胸悶,，并且我看他咳喘氣促,、舌質(zhì)紫暗、脈象滑數(shù),、白眼發(fā)紅,、苔白膩、手掌紫紺,。 說明他陰血不足,、血行不暢。 處方：人參,、黃芪,、茯苓、白術(shù),、桂枝,、桃仁、紅花,、當(dāng)歸,、川芎、赤芍,、葶藶子,、甘草,、大棗,。隨癥加減。 用水煎服，每日1劑,，分兩次服用,。 我為何要用這個(gè)方子？  他的病機(jī)在于心肺氣虛,、痰瘀阻滯,。首先就要把他的氣給補(bǔ)足了，其中黃芪,、人參就是補(bǔ)氣的好藥,。 黃芪偏于走表，人參可益氣固脫,。兩者相搭配,，把肺部的氣給補(bǔ)足，之后才能帶動(dòng)血液的運(yùn)行,。 茯苓,、白術(shù)可健脾益氣，這兩種藥材我已經(jīng)不只提到一次了,，可以作為益氣的得力扶手,，讓氣在體內(nèi)更加鞏固。 桂枝就比較溫和了,，心主陽,，而桂枝可溫心陽，主力大軍有了,，不適癥狀就自己慢慢消退了,。 剩余的桃仁、川芎,、赤芍,、紅花可以緩解患者血瘀的情況，痰淤阻滯,，氣再多,，血液也無法正常運(yùn)行，把這個(gè)關(guān)塞打開,，氣血運(yùn)行也就更加通暢,！ 當(dāng)歸、大棗可補(bǔ)血,，氣血虧虛,，當(dāng)然得把缺失的補(bǔ)足，血液充足,，也可緩解胸悶的癥狀,。葶藶子,、甘草作為最后的鞏固，使得肺部正常運(yùn)行,，這樣,，諸藥合用，能夠很大程度上改善因肺部疾病引發(fā)的心衰,！  連續(xù)服用5劑后,，二診時(shí)，證情有所好轉(zhuǎn),，喘悸均有緩解,。 連續(xù)服用8劑，鞏固治療,。后不適癥狀也未再發(fā)作,。 講這個(gè)案例，是為了跟說明,，心功能不全不可概論為陽虛水泛,，主要在證候之辨。 比如這位患者的慢性支氣管炎久治不愈,，長(zhǎng)期如此累及心臟,，就會(huì)導(dǎo)致肺心病，比如說長(zhǎng)期患風(fēng)濕,，侵蝕瓣膜,，心臟功能肥大，就會(huì)導(dǎo)致風(fēng)心病等等,。 喘促氣短,，陽虛者可致之，陰虛者也同樣會(huì)發(fā)生,。 提醒：中醫(yī)向來提倡一人一方劑,，因此我并未給出通用劑量，也不可自行用藥,，以免藥不對(duì)癥,，如有需要，我可以為大家調(diào)方,。 我是@心內(nèi)科蘇主任,，你可靠的中醫(yī)朋友！若有疑慮,，可在評(píng)論區(qū)留言,，不忙的時(shí)候，我會(huì)為大家一一解答,！ |
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