1.胸腔鏡術最早由愛爾蘭人Francis-R ichard Cruise于1866年開展。

2.公認的“胸腔鏡之父”是瑞典人Haus-Christian Jacobaeus,，1910年他發(fā)表了腹腔鏡和胸腔鏡的論文,。

3.20世紀60年代，內科胸腔鏡在歐洲得到廣泛應用,。

4.我國在20世紀80年代有人用纖維支氣管鏡代替胸腔鏡進行了一些胸膜疾病的診斷,。

5.近20年來，隨著半硬質內科胸腔鏡的誕生,，極大推動了內科胸腔鏡的診療工作,。

1.普通硬質胸腔鏡；

2.支氣管鏡代替,；

3.前端可彎曲內科胸腔鏡,。

1.內科胸腔鏡：

（1）麻醉方式：局部麻醉；

（2）切口：1個，觀察,、活檢,、吸引一并完成。

（3）操作地點：內鏡室或手術室,；

（4）操作者：呼吸內科醫(yī)生,；

（5）術后：疼痛少，恢復快,。

2.內科胸腔鏡適應癥：

（1）診斷方面： 

• 不明原因胸腔積液,；

• 彌漫性惡性胸膜間皮瘤以及肺癌分期。

（2）治療方面：

• 惡性或復發(fā)性胸腔積液,；

• 早期膿胸,；

• 自發(fā)性頑固性氣胸。

3.優(yōu)點：

（1）診斷方面：

• 快速準確的活檢診斷,；

• 活檢范圍廣,；

• 對肺癌和彌漫性胸膜間皮瘤的診斷與分期排除惡性病變和高度疑似肺結核病。

（2）治療方面：

• 完全和快速排除胸腔積液,；

• 評估分隔腔（肺結核,、肺癌）；

• 評估肺復張潛能,；

• 直視下均勻噴灑滑石粉是非手術治療的金標準,；

• 早期開始藥物治療；

• 更好地指導臨床用藥,。

常見假陰性原因：

1.活檢不夠充分或無代表性,；

2.經驗不足；

3.廣泛粘連肥厚,。

內科胸腔鏡對胸膜疾病的診斷準確率為71%-97%,，對胸腔積液的病因學診斷率達93.3%，臨床醫(yī)師可在直視胸膜腔及胸膜病變情況,，對病灶進行多部位活檢,，大幅提高胸腔積液的診斷率。

研究顯示：胸腔鏡下表現及其與病理學診斷的關系,；病理學診斷率達到87.2%,。

AFI,NBI,BLI...

1.胸膜腔空間大、環(huán)境復雜,，AFI及NBI技術均存在局限性,。

2.光源照射距離較短，穿透深度不大,。

3.纖維分隔,、出血,、脂肪組織均可影響AFI及NBI技術的應用。

4.實際操作中應與常規(guī)白光結合起來探查胸膜病變,，以獲得更好的診斷效果,。

1.直視胸腔鏡下積液的表現進行初步判斷,。

2.一次性抽凈胸腔積液,，消除對胸膜的刺激，避免引起胸膜肥厚,。

3.給藥治療,，例如內科胸腔鏡對惡性胸腔積液行滑石粉胸膜固定術治療效果顯著好于在胸腔引流管內灌注滑石粉。

1.粘連松解術,；

2.胸膜固定術,；

3.膿胸引流、沖洗,；

4.支氣管胸膜瘺,；

5.止血，減瘤,；

6.肺大泡和頑固氣胸,。

1.內鏡主機系統(tǒng)；

2.內科電子胸腔鏡,；

3.軟性導引套管,；

4.專用活檢鉗；

5.閉式引流管,；

6.心電監(jiān)護儀,。

1.術前談話，常規(guī)檢查,，簽知情同意,，檢查前4-6小時禁食。

2.術前用藥：術前30min阿托品0.5mg im,，安定10mg,，度冷丁50mg（異丙酚-力月西-芬太尼）。

3.定位：體檢/超聲/影像輔助,；多以腋前線~腋后線第4~6肋為進鏡部位,。

4.健側臥位，監(jiān)測及給氧,；常規(guī)消毒,，鋪巾，逐層局麻,。

5.切開皮膚1-1.5cm,，鈍性分離--進穿刺鞘管（Trocar）,，有突破感后拔芯--進鏡--診療。

6.退鏡--置管引流,。

1.肋骨面取材,，可用鈍頭探子識別。

2.一般對可疑病變取至少4~6塊,。

3.在病變底部或在病變周邊部接近正常胸膜處取,。

1.與肺表面垂直（凝結活檢鉗）。

2.禁止在肺裂上取活檢,。

3.避開肺大泡和蜂窩肺氣腔,。

1.內科胸腔鏡是一種安全、簡便,、并發(fā)癥少,、準確率高的診治方法。

2.嚴格篩選病例及適應癥,，做好圍術期處置,，提高診治效率和安全性。

3.需要設計嚴謹的基礎和臨床研究,，拓展其應用,。