掌側(cè)鋼板固定后伸肌腱斷裂仍然是橈骨遠(yuǎn)端骨折修復(fù)的主要問題,。最常受影響的肌腱是拇長伸肌(EPL)肌腱，因為它被限制在EPL溝內(nèi),。據(jù)報道，掌側(cè)電鍍后EPL肌腱斷裂的發(fā)生率為0.29%–5.7%,。

在背側(cè)螺釘突出,、術(shù)中直接鉆孔造成的損傷和背側(cè)屋頂碎片的情況下，延遲EPL肌腱斷裂的風(fēng)險會增加,，尤其是Lister結(jié)節(jié)的島狀骨折,。由于橈骨遠(yuǎn)端的復(fù)雜幾何形狀和粉碎性背側(cè)骨折的可能性，放射學(xué)評估橈骨遠(yuǎn)端骨折的螺釘突出度很困難,。背側(cè)切線視圖是唯一可能的背側(cè)橈骨皮質(zhì)的活體視圖,，以獲得對螺釘尖端和背側(cè)皮質(zhì)之間距離的可靠評估。

避免伸肌腱損傷的技術(shù)包括使用單皮質(zhì)螺釘和避免背側(cè)表面穿透,；然而,，這些技術(shù)可能會降低骨折修復(fù)的機(jī)械穩(wěn)定性。因此,，有時需要雙皮質(zhì)固定,。為了盡量減少伸肌腱損傷的風(fēng)險，不能損害骨折固定和穩(wěn)定性的主要目標(biāo),。

我們介紹了一種新技術(shù),，可在不縮短螺釘長度或去除背側(cè)屋頂碎片的情況下，將橈骨遠(yuǎn)端骨折掌側(cè)鋼板固定后EPL肌腱斷裂的風(fēng)險降至最低,。簡而言之,，該技術(shù)包括通過背側(cè)小切口打開第三隔室。

如果螺釘已穿透背側(cè)皮質(zhì)并在第三隔室中突出：我們將EPL肌腱從其凹槽中取出并通過縫合支持帶將EPL肌腱留在修復(fù)后的支持帶上來關(guān)閉隔室,。

如果螺釘沒有伸入第三個隔間：我們將EPL肌腱留在第三個隔間,。我們技術(shù)的適應(yīng)癥是用掌側(cè)鎖定鋼板治療的遠(yuǎn)端橈骨骨折患者，Lister結(jié)節(jié)周圍有背頂碎片或螺釘可能穿透背側(cè)皮質(zhì)或損傷EPL肌腱的骨折,。對于伴有背內(nèi)側(cè)骨折塊的遠(yuǎn)端橈骨骨折患者,，我們鉆孔以穿透背側(cè)皮質(zhì)并選擇足夠長的螺釘來固定不穩(wěn)定的背內(nèi)側(cè)骨折塊。

我們分享了一個病例,，其中在用背內(nèi)側(cè)碎片進(jìn)行粉碎性遠(yuǎn)端橈骨骨折的鋼板固定時,，由于第三隔室螺釘突出，EPL肌腱從第三隔室移除,。我們確認(rèn)EPL 肌腱在術(shù)后7年完好無損,，盡管螺釘在第三隔室中很突出。

病例為一名67歲的女性,，診斷為關(guān)節(jié)內(nèi)不穩(wěn)定的橈骨遠(yuǎn)端骨折,，右側(cè)有一個背內(nèi)側(cè)骨折（圖1 A-E ）,。無吸煙、糖尿病或飲酒史,?？梢栽跊]有任何助行器的情況下行走。

圖1,。術(shù)前影像顯示粉碎性關(guān)節(jié)內(nèi)橈骨遠(yuǎn)端骨折,。

A和B：術(shù)前X光片，

C和D：計算機(jī)斷層掃描圖像的矢狀和軸向視圖,，

E：三維計算機(jī)斷層掃描圖像,。背內(nèi)側(cè)月骨小面碎片和背頂碎片（白色星號）可見。

我們使用掌側(cè)鎖定鋼板治療了這種骨折系統(tǒng),。術(shù)中,，我們鉆穿了背側(cè)皮質(zhì)，并選擇了一個足夠長的螺釘來固定背側(cè)皮質(zhì),，因為背內(nèi)側(cè)碎片不穩(wěn)定（圖2）,。

圖2。術(shù)后X光片,。

圖3,。第三個隔室通過Lister結(jié)節(jié)尺側(cè)的小切口部分打開。

A：拇長伸肌腱（黑色箭頭）從凹槽中縮回,?？梢娐葆敚ò咨^）穿過背側(cè)皮質(zhì)進(jìn)入第三隔室。

B：第三隔室完全打開,，拇長伸肌腱移出隔室,。

C：通過縫合支持帶關(guān)閉隔間，同時將拇長伸肌腱（黑色箭頭）重新定位在第三隔間上。

D：通過縫合支持帶關(guān)閉第三隔室,。

E：拇長伸肌腱（黑色箭頭）位于修復(fù)后的支持帶上方,。

術(shù)后七年，患者因骨質(zhì)疏松回醫(yī)院復(fù)查,。右手沒有殘疾,。X射線圖像顯示遠(yuǎn)端鎖定螺釘背側(cè)突出的愈合骨折（圖4 A、B ）,?；颊吣粗缚赏耆熘保珽PL肌腱無明顯弓弦（圖5A））,。

根據(jù)我們的建議，患者同意移除硬件并檢查伸肌腱,。術(shù)中,，我們通過背側(cè)切口檢查EPL肌腱，并部分打開第三和第四隔室,。

EPL肌腱位于第三隔室外側(cè),，位置與之前手術(shù)相同，肌腱無刺激（圖5 B）,。

我們證實,，當(dāng)手指伸肌腱縮回時，螺釘進(jìn)入了第三隔室（圖5 C）,。

最后,，我們修復(fù)了支持帶并移除了硬件（圖4C、D),。在移除硬件2個月后進(jìn)行的最終評估中,，患者沒有疼痛并且可以完全伸展拇指。

圖4,。骨折修復(fù)后7年的橈骨遠(yuǎn)端X光片,。

A和B：術(shù)前圖像，C和D：硬件移除后,。

圖5,。骨折修復(fù)7年后獲得的圖像。

A患者能夠在不拉弓弦的情況下伸展拇指,。

B術(shù)中,，我們做了一個背側(cè)切口，以確認(rèn)拇長伸肌腱（黑色箭頭）位于第三隔室外并且完好無損,。

C當(dāng)手指伸肌腱縮回時,，在第三隔室底部可見螺釘穿透（白色箭頭）。卸下板和螺釘。

在我們的方法中,，在橈骨遠(yuǎn)端骨折的掌側(cè)鋼板固定后,，我們通過Lister結(jié)節(jié)尺側(cè)約2厘米長的切口部分打開第三隔室。我們通過輕輕縮回EPL肌腱直接識別EPL肌腱和第三伸肌隔室的地板,。

如果螺釘穿透背側(cè)皮質(zhì)進(jìn)入第三隔室或有背頂碎片,，我們不進(jìn)行術(shù)中螺釘更換或碎片切除，而是完全打開第三隔室并將EPL肌腱從其凹槽中取出（圖1）,。3乙）,。然后我們通過縫合支持帶來關(guān)閉隔間，同時將EPL肌腱重新定位在第三隔間上（圖3C）,。

如果螺釘沒有伸入第三隔室,，我們將EPL肌腱留在部分打開的第三隔室中。

我們的手術(shù)技術(shù)可以在直接可視化的情況下輕松檢查EPL肌腱損傷,，僅需額外10分鐘,。如果EPL肌腱受傷，可以直接修復(fù),。該程序有助于防止遠(yuǎn)端橈骨鋼板固定后繼發(fā)性EPL肌腱斷裂,。EPL肌腱弓弦可能會發(fā)生，但在我們的案例中沒有發(fā)生,。

我們經(jīng)歷了一個病例,，其中EPL 肌腱在術(shù)后7年完好無損，盡管用于固定掌板的螺釘在第三隔室中很突出,。我們的手術(shù)技術(shù)將橈骨遠(yuǎn)端骨折掌側(cè)鋼板固定后EPL肌腱斷裂的風(fēng)險降至最低,。

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