醫(yī)學(xué)上說的慢性肺源性心臟病是指慢性肺胸疾病或肺血管慢性病變,逐漸引起肺動脈高壓,進(jìn)而造成右心室肥大,最后發(fā)生心力衰竭的一類心臟病,是常見病多發(fā)病,。患病年齡多在40歲以上,隨年齡增長而患病率增高,。寒冷地區(qū),、高原地區(qū)、農(nóng)村患病率高,。其原發(fā)病以慢性支氣管炎,、肺氣腫最常見。急性發(fā)作以冬春季多見,常因呼吸道感染而誘發(fā)肺,、心功能不全,。臨床表現(xiàn)為肺原發(fā)性疾病的癥狀,肺氣腫和右心功能不全的體征及肺性腦病等。心電圖,、X線檢查有且診斷,。治療以控制感染,改善通氣,合理氧療為主,必要時(shí)可應(yīng)用利尿,、擴(kuò)血管藥或慎用小量強(qiáng)心劑。
本病屬于祖國醫(yī)學(xué)“咳喘”“痰飲”“心悸”,?！八[”等病范疇。本病臨床除有肺的咳,、痰,、喘三大癥之外,并有心、脾,、腎等其他臟腑的癥狀,如心悸,、氣短,紫紺、納差,、腹脹,、浮腫、尿少等癥狀,病機(jī)多為本虛標(biāo)實(shí),。急性發(fā)作期,為新感引動外邪,使病情嚴(yán)重發(fā)展,。

外寒內(nèi)蝕證
【主癥】咳喘,不能平臥,痰白而黏不易咳出,唇舌青紫,苔黃白,脈細(xì)數(shù)。

【方一】小青龍湯加減
【來源】《傷寒論》
【組成】黨參18克,桂枝10克,細(xì)辛3克,干姜6克,白芍12克,麻黃5克,五味子6克,瓜樓12克,白果10克,桑白皮12克,款冬花10克,紫菀12克,生石膏20克,甘草6克,。
【功效】益氣散寒,止咳平喘,。
【用法】水煎服,每日一劑。
【方解】麻黃發(fā)汗解表,利水平喘,配伍桂枝增強(qiáng)宣散之力;桂枝配伍芍藥起調(diào)和營衛(wèi)之效;干姜,、細(xì)辛散寒溫肺,、化痰滌飲;加瓜蔞清肺化痰,利氣寬胸;桑白皮瀉肺平喘,行水消腫;款冬花、紫苑潤肺下氣,化痰止嗽;白果化痰,、止咳,、補(bǔ)肺;生石膏清熱;甘草調(diào)和諸藥。
【按語】此咳喘為慢性喘息性氣管炎,、肺氣腫,、肺心病而致。痰多重不得平臥,、邪實(shí)正虛,易外感,生病時(shí)兼夾風(fēng)寒,故益氣散寒為本,止咳平喘為標(biāo),標(biāo)本兼治,收到增強(qiáng)體質(zhì),平喘止咳之功效,。衛(wèi)氣固,外感亦少再佐以活血和胃之品,調(diào)理善后,鞏固療效,配合適當(dāng)?shù)捏w力鍛煉,使病人恢復(fù)正常工作。

【方二】射干麻黃湯
【來源】《金匱要略》
【組成】射干10克,麻黃8克,干姜10克,細(xì)辛3克,半夏10克,紫菀10克,冬花10克,五味子6克,大棗10克,。
【功效】溫肺散寒,豁痰平喘。
【用法】水煎服,每日一劑,。
【方解】射干,、麻黃,宣肺平喘,豁痰利咽;蘇子、沉香,直折逆氣;干姜,、細(xì)辛,、半夏溫肺蠲飲降逆;蟬蛻,、僵蠶開肺閉、降逆氣;紫菀,、冬花化痰止咳;五味子,、大棗斂肺補(bǔ)肺。
【按語】氣虛者可加黨參,、白術(shù),。

痰熱阻肺證
【主癥】素有痰飲,近加外感,咳嗽氣急口渴,自覺內(nèi)熱,四末欠溫,二足浮腫,苔薄白膩,脈小數(shù)促。
【方一】張氏經(jīng)驗(yàn)方
【來源】《張伯臾醫(yī)案》
【組成】麻黃4.5克,杏仁9克,生石膏24克,炙甘草3克,黨參9克,熟附子9克,炙蘇子9克,開金鎖30克,魚腥草30克,防己12克,，澤瀉18克,。
【功效】益心氣清化痰熱。
【用法】水煎服;每日一劑,。
【方解】方中用麻杏石甘清熱化痰;加黨參,、附子補(bǔ)益心氣;防己、澤瀉利水化飲;魚腥草清熱解毒;炙蘇子除氣平喘,、止咳化痰,。
【按語】此為外感引動宿痰、肺病及心的重癥,。凡痰飲皆津液所化,而所以成痰飲者,責(zé)之于肺脾,、腎?；颊咚赜锌忍?乃肺氣虛而痰飲內(nèi)停,病久則必及心,心氣亦弱,。虛人復(fù)加外感,則實(shí)其實(shí),虛其虛,遂致咳喘脈促,飲溢經(jīng)絡(luò)而腫,本虛而標(biāo)實(shí)也;口渴、自覺內(nèi)熱,四末欠溫等癥,為寒熱錯(cuò)雜之象,。據(jù)張老經(jīng)驗(yàn),凡治痰飲久疾,必探其本而標(biāo)本兼治之,方能獲救,若一味治標(biāo),必傷其正,非其治也,。方用麻杏石甘等味清化痰熱之時(shí),又用參、附等品補(bǔ)益心之氣,標(biāo)本兼顧,藥效卓著,。
方二】麻杏石廿湯
【組成】麻黃12克,杏仁10克,甘草6克,石膏30克,。
【來源】《傷寒論》
【功效】清熱化痰,宣肺平喘。
【用法】水煎服,每日一劑
【方解】本方重用辛寒之生石膏,合麻黃共奏清里達(dá)表,、宣肺平喘之效;杏仁,、甘草化痰利氣。
【按語】可加薏苡仁,、冬瓜仁,、葦莖、地龍清熱化痰定喘,。

痰瘀心肺證
【主癥】咳嗽,氣喘,痰多,胸悶,心悸,下肢浮腫,尿量減少,大便四日末行,唇舌黯紫少苔,脈弦滑,。
【方一】化痰祛瘀
【組成】桃仁12克,杏仁12克,廣地龍15克,昆布15克,全瓜蔞15克,白術(shù)15克,琥珀3克,檀香6克,海浮石18克。   

 【來源】[朱良春,新中醫(yī)]
【功效】消痰行瘀,。
【用法】水煎服,每日一劑,。
【方解】桃仁破血行瘀,潤燥滑腸;杏仁祛痰止咳,平喘;廣地龍清熱通絡(luò),平喘利尿;瓜蔞潤肺化痰;白術(shù)健脾化痰;琥珀鎮(zhèn)靜安神;檀香理氣和胃;海浮石清肺火,化老痰,。
【按語】唇舌黯紫,辨證屬瘀血無疑。痰熱瘀血阻于肺,氣道壅塞,故咳喘;肺失通調(diào)水道,則見水腫,心悸,。大便閉結(jié)主因在肺,蓋肺與大腸相表里,治以宣肺化瘀,消痰利水,。
【方二】血府逐瘀瀝
【來源】《醫(yī)林改錯(cuò)》
組成】川芎5克,桃仁12克,紅花9克,赤芍6克,柴胡3克,桔梗5克,枳殼6克,牛膝9克,當(dāng)歸9克,生地9克,甘草6克。
【功效】活血化瘀,通絡(luò)散結(jié),。
【用法】水煎服,每日一劑,。
【方解】因瘀血停滯于胸,使氣機(jī)受阻、氣滯血瘀,、肝失柔和;若瘀血化熱,則會瘀熱上沖,、胃氣上逆。本方中當(dāng)歸,、赤芍,、川芎、桃仁,、紅花活血化瘀柴胡疏肝解郁;枳殼,、桔梗開胸行氣;牛膝引熱下行;生地清熱養(yǎng)陰;甘草調(diào)和諸藥。
【按語】本方為王清任治療瘀血積于胸中,氣機(jī)受阻所致,配伍得當(dāng)療效確切,。也可選用桃紅四物湯,。

陽虔水泛證
【主癥】心悸,喘咳不能平臥面浮,下肢浮腫,甚則一身盡腫,腹部脹滿有水尿少,怕冷面唇青紫,舌胖質(zhì)黯,苔白滑,脈沉細(xì)。
【方一】真武湯
【來源】《傷寒論》
【組成】附子10克,茯苓10克,白術(shù)10克,白芍10克,生姜3片,。
【功效】溫腎健脾,化飲利水
【用法】水煎服,每日一劑,。
【方解】因脾腎陽虛,水氣內(nèi)停,氣化失常,故小便不利;水氣溢于肌膚,故肢體浮腫;濕邪下注,故腹痛不利;筋脈失養(yǎng),故身體震動。水停三焦是本方證的主要病機(jī),治宜溫壯腎陽,兼以健脾利濕,。方中熟附子溫腎助陽;云苓,、白術(shù)健脾燥濕制水;生姜宣散水氣;白芍?jǐn)筷幾o(hù)陰緩急止痛,利小便。
【按語】趙錫武名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)方:生石膏12克,麻黃3克,甘草9克,云苓12克,白術(shù)9克,白芍9克,附子6克,生姜9克,車前子15克,白茅根30克,杏仁9克,大棗9克;水腫勢劇,心悸,喘滿,依息不得臥加沉香,、黑白丑,、椒目、葶藶子,。

【方二】苓桂術(shù)廿湯
【來源】《傷寒論》
【組成】茯苓30克,桂枝12克,豬苓16克,澤瀉16克,白術(shù)10克,。
【功效】振奮心陽,化氣行水。本,并,里
【用法】水煎服,每日一劑,。
【方解】方中茯苓為君,取其健脾利水,滲濕化飲,非但消已聚之飲,且可祛飲邪之源,。飲為陰邪,非溫不化,故臣以辛溫之桂枝溫陽降沖.與茯苓合用,既可溫陽以助化飲,又可化氣以資利水,尤能平?jīng)_降逆。苓桂相伍,利一溫,通陽化氣,利濕化飲,對于水飲留滯而偏寒者,實(shí)有溫化滲利之卓功,。濕源于脾,脾陽不足,則濕從中生,故又佐以白術(shù),健脾燥濕,助脾運(yùn)化,脾氣健運(yùn),水濕自除;佐使以甘草,一者調(diào)和諸藥,益氣和中,一者以復(fù)脾胃升降轉(zhuǎn)輸之權(quán),。藥僅四味,配伍嚴(yán)謹(jǐn),溫而不熱,利而不峻。
【按語】氣虛可加人參,、黨參,。

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