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北京市醫(yī)保局19日發(fā)布消息,，為貫徹落實國家關于門診共濟保障機制改革的要求，經市政府同意,，市醫(yī)保局印發(fā)《關于調整本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關政策的通知》（京醫(yī)保發(fā)〔2022〕28號）,，進一步完善職工醫(yī)保制度,，提高個人賬戶資金使用效率，減輕職工醫(yī)療費用負擔,。通知明確,，2023年起，職工門診待遇將不設封頂線,，門（急）診2萬元以上按60%支付,。2022年9月1日起，個人賬戶資金實行記賬管理,，參保人員不可自由支取,，實現(xiàn)定向使用。 明年起職工門診待遇不設封頂線 門（急）診2萬元以上按60%支付 目前,，本市職工醫(yī)保參保人員一個年度內發(fā)生的符合本市基本醫(yī)療保險支付規(guī)定的門（急）診費用,，最高支付限額為2萬元，超出2萬元部分由個人負擔,。自2023年1月1日起,，不再設置職工醫(yī)保門診最高支付限額，2萬元以下報銷比例不變,；2萬元以上在職職工報銷60%,，退休人員報銷80%（含退休人員統(tǒng)一補充醫(yī)療保險），上不封頂,。預計每年將惠及參保人員17萬人,，為參保人員減負約10億元。 9月1日起個人賬戶定向使用 9月1日前個人賬戶資金今后仍可自由支取 按照國家關于基本醫(yī)療保險基金管理的要求,，個人賬戶資金應?？顚Ｓ谩?022年9月1日起,，個人賬戶資金實行記賬管理,，參保人員不可自由支取，實現(xiàn)定向使用,，主要用于支付參保職工本人在定點醫(yī)療機構或定點零售藥店發(fā)生的醫(yī)藥費用,。9月1日前已劃入醫(yī)保專用存折中的個人賬戶資金，參保人員今后仍可隨時取現(xiàn)使用,。 提高大病保障水平 2022年度職工大病起付線降至30404元 為進一步減輕職工大病患者的醫(yī)療費用負擔,，自2022年度起，職工大病保障起付標準由39525元降至30404元,。參保人員在享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇后,，一個年度內門診和住院累計的個人自付醫(yī)療費用，超過起付標準以上的部分，由城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保障“二次報銷”,。起付標準以上5萬元以內部分（即30404元至80404元）報銷60%,，5萬元（即80404元）以上部分報銷70%，上不封頂,。預計每年將惠及參保人員3.5萬人,，為參保人員減負1.2億元。 改進個人賬戶計入辦法 單位繳納部分全部計入統(tǒng)籌基金 自2022年9月1日起,，用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入統(tǒng)籌基金,，在職職工繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入個人賬戶，繳費比例不變,；退休人員個人賬戶由統(tǒng)籌基金按定額劃入,，仍執(zhí)行現(xiàn)行標準，70歲（不含）以下按照100元/月劃入,，70歲以上按照110元/月劃入,。 12月1日起個人賬戶可家庭共濟 自2022年12月1日起，允許參加本市基本醫(yī)療保險的配偶,、父母,、子女共濟使用家庭成員個人賬戶資金，支付本人和共濟對象發(fā)生的符合個人賬戶使用范圍規(guī)定的相關費用,，并可使用個人賬戶為本人和共濟對象參加本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和長期護理保險繳費,、購買本市補充醫(yī)療保險（現(xiàn)階段特指北京普惠健康保）。 答疑： 參保人員使用個人賬戶支付時,，還需要輸入密碼嗎,？ 答：參保人員持醫(yī)保電子憑證就醫(yī)時，已通過手機綁定,、人臉識別等環(huán)節(jié)進行實人認證,，使用個人賬戶支付時無需輸入密碼。 為防止社?？▉G失后個人賬戶被盜用,，參保人員持社保卡就醫(yī)使用個人賬戶支付時需要輸入密碼,。同時,，為滿足參保人員不同需求，參保人員也可自行設置限額免密支付,。 為了方便參保人員就醫(yī)結算,，在本市定點醫(yī)療機構門急診掛號和在異地就醫(yī)直接結算時，無需輸入個人賬戶支付密碼,。 北京銀行將會通過手機短信的形式告知參保人員初始密碼,，密碼可以通過北京醫(yī)保公共服務平臺（網址： 參保人員在醫(yī)保公服平臺進行實名認證時,，如出現(xiàn)“參保人手機號碼不存在,，請聯(lián)系參保單位或社保所補充參保人手機號”的提示,，是因為在辦理參保登記時，未采集參保人員手機號碼或采集的手機號碼錯誤,，導致無法通過實名認證,。參保職工可通過參保單位，退休人員可通過社保所向醫(yī)保（社保）經辦機構申報完成手機號碼的補充或修改,，參保單位也可通過網申平臺辦理,。在完成手機號碼維護后，參保人員可在第二天重新登錄醫(yī)保公服平臺進行實名認證,。 來源 北京日報客戶端 | 實習記者 柴嶸 編輯 王瓊 流程編輯 嚴圣淼 |
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