1.陰虛火旺

秦某某，39歲,，已婚,。

近1年來經(jīng)行超早、量多色淡,。胸悶心宕,，腰酸肢楚。精神疲乏,。

診時,，望其面色,，萎黃不華。顴部稍有淡紅,，眼睛無神,，據(jù)述經(jīng)水超早，一般早1~10天,，量頗多,，每逢經(jīng)期，精神疲乏,。心煩不安,，心宕失眠。按脈虛細而數(shù),。觀察其舌,，質(zhì)紅苔微黃，舌尖有細微碎痕,，陰虛火旺經(jīng)水先期,。治用養(yǎng)陰清虛熱法。

生地9g,，熟地9g,，枸杞子9g，丹參9g,，白芍6g,，阿膠9g，玄參9g,，女貞子9g,，白術(shù)6g，黃芪9g,，地骨皮9g,，青蒿6g，杜仲9g,?；颊呦群笳{(diào)治四次，期量漸趨正常,，2年后復(fù)診時述病情基本穩(wěn)定,。(《朱小南婦科經(jīng)驗選》)

評析：經(jīng)水超早，古人每歸之于熱,，因為血熱則迫血妄行,，經(jīng)水也就超早而來。本案患者屬于陰虛火旺型經(jīng)水先期,。脈象,、舌苔,、內(nèi)熱等情況，都證明符合此診斷,。月經(jīng)量多,，是因其久病后，血虛而氣亦虧,，氣不攝血,，經(jīng)量多而顏色不紅，所以處方在養(yǎng)陰清熱中加入黃芪,、白術(shù),，意在于補其氣而增強攝血功能，氣行而血自行,。以傅青主之兩地湯加減,，原方用來治療月經(jīng)先期，量少屬火熱而水不足者,，全方重在滋陰壯水,，而本案患者經(jīng)量多而色淡，阿膠亦可制止經(jīng)量,?？v觀全方，配伍合理,運用恰當(dāng),，故調(diào)治四次得以痊愈,。

2.陰虛血熱、沖任不固

卜某,，14歲,，門診簡易病歷。初診日期：1974年3月4日,。

主訴：月經(jīng)先期量多4月余,。

現(xiàn)病史：12歲月經(jīng)初潮。開始周期不準(zhǔn),半年后月經(jīng)先期而至,，每次提前10多天,，量多色紅，有少量血塊,。曾經(jīng)治療近4個月又出現(xiàn)月經(jīng)先期量多，每月均提前10余天,。

舌象：舌尖紅,。脈象：弦滑。

西醫(yī)診斷：月經(jīng)失調(diào),。

中醫(yī)辨證：陰虛血熱,，沖任不固,。

治法：養(yǎng)陰清熱，固攝沖任,。

方藥：地骨皮三錢,，生熟地黃各四錢，生白芍三錢,，黃芩三錢,，椿根皮三錢，旱蓮草四錢,，川斷三錢,，生牡蠣八錢，烏賊骨四錢,，生山藥五錢,。

治療經(jīng)過：4月26日，服上方7劑后,，月經(jīng)周期正常,，經(jīng)量仍多。今日月經(jīng)來潮,，第1天下腹脹痛,，痛時頭暈，惡心,，舌質(zhì)淡,，脈弦滑。因兼見氣滯血瘀,，擬以疏肝理氣為法,，方藥如下：

當(dāng)歸三錢，白芍四錢,，柴胡一錢半,，木香一錢半，香附三錢,，延胡索三錢,，沒藥一錢，藿香三錢,，陳皮二錢,，五靈脂三錢。

4月30日,，服上方3劑后,，月經(jīng)基本正常，上述癥狀消失。

1975年2月10日隨訪,，月經(jīng)周期一直正常,，行經(jīng)6~8天，量略多,，經(jīng)期偶有頭暈,，經(jīng)來小腹微脹，其他情況良好,。(《劉奉五婦科經(jīng)驗》)

評析：本病的治療以補虛,、清熱為常法，本案患者屬于陰虛血熱,、沖任不固之證,，故治療應(yīng)以養(yǎng)陰清熱、固攝沖任為主,。方中黃芩,、地骨皮、生地黃清熱,；白芍養(yǎng)血以柔肝,；山藥健脾益氣；續(xù)斷,、墨旱蓮,、熟地黃用以補腎；加以椿根皮,、牡蠣,、海螵蛸。月經(jīng)周期正常,，又出現(xiàn)肝胃不和等證,，故治療改為舒肝理氣之法。用柴胡舒肝,，藿香,、陳皮和胃；當(dāng)歸,、白芍養(yǎng)血柔肝,；木香、香附,、延胡索,、五靈脂、沒藥理氣活血以調(diào)其善后,。

3.肝郁化熱,、迫血妄行

韋某某,，31歲，已婚,。1977 年1月30日初診。

婚后三年,，迄未孕育,，常以嗣續(xù)為念,一年來，月事不經(jīng),，一月二,、三至，顏色紫紅,，時夾血塊,，量一般。素多白帶,，間或色黃,。刻診正值經(jīng)期,，腰酸背楚,，小腹脹墜，頭暈,，心煩,，口干不欲飲，舌紅少津,，脈弦細數(shù),。診為肝郁化熱，蘊伏于血分,，熱迫血行,，久損及腎。治擬清熱涼血,，兼益肝腎為法,。

處方：秦當(dāng)歸12g，粉丹皮12g,，凌霄花4.5g,，黃芩炭9g，細生地,、東白薇各15g,，劉寄奴12g，川茜草,、香附米各9g,，臺烏藥6g,，海螵蛸12g，炒杜仲12g,，3劑,，水煎服。

囑經(jīng)期過后,，即服加味逍遙丸,、六味地黃丸各一付，上,、下午分服,。白帶多則以蛇床子9g，淡吳萸3g,，川黃柏6g,，布包，泡水坐浴熏洗,，日二次,。

二診(2月20日)：服上藥后，諸癥均感輕減,，昨日月經(jīng)來潮(距上次月經(jīng)為20天),，血塊較既往減少，小腹脹墜亦較前為輕,，白帶已少,，心煩、頭暈悉減,，惟血量仍多,，膝脛酸軟，舌紅少苔,，脈弦細,，繼守原意，并加重補益肝腎之品,。

處方：秦當(dāng)歸,、厚杜仲、桑寄生各12g,，川續(xù)斷,、粉丹皮、烏梅炭,、白僵蠶,、香附米、赤芍藥,、劉寄奴,、川楝子各9g,，延胡索4.5g，川黃柏6g,，4劑,。藥后仍服丸劑，并外用藥,，同前,。

三診(3月28日)：月汛再潮，此次為28天,。月經(jīng)周期已趨正常，無須再服湯劑,，所謂“衰其大半而止”,。令其做婦科檢查，諸無異常,，囑服丸劑一個月,，藥同前。

一年后,，其母以高血壓病來診,，談及其女，喜形于色,，謂自服藥后月經(jīng)一直正常,，而今珠胎已結(jié)，期將六月矣,。(《哈荔田婦科醫(yī)案醫(yī)話選》)

評析：本案患者之月經(jīng)先期,，色紫夾塊，小腹脹墜,，頭暈心煩,，舌紅少津,顯為肝郁化熱、迫血妄行之證,。腰酸背楚是因月經(jīng)頻至,，不能歸精于腎,腎精不充所至；帶脈失約,，故帶下量多,。方用凌霄花、黃芩炭,、生地黃,、白薇、牡丹皮等藥清熱涼血,，正本清源,；劉寄奴,、茜草、香附等理氣化瘀以調(diào)經(jīng),；當(dāng)歸,、杜仲養(yǎng)血補腎，兼顧其虛,；海螵蛸固澀止血,，并以塞流?？v觀全方?jīng)龆荒?，止而不澀，兼顧養(yǎng)血調(diào)經(jīng),。二診重在補益肝腎,，以斂肝之烏梅炭，散肝之僵蠶,，一斂一散,，俾致和平。治療過程中,，或疏或調(diào),，或清或補，法隨證變,，療效顯著,。

4.氣陰兩虛

余某某，22歲,，未婚,。

初診：1962年8月4日，月經(jīng)先期,，約二十天一次,，已有三月。末次月經(jīng)于昨日來潮,，頭暈納呆,，舌苔淡黃、根垢邊刺,，脈象細弦,。病由氣血不足、沖任失調(diào)所致,，治以補氣養(yǎng)血,，兼調(diào)沖任。

處方：黨參6g,白術(shù)6g,山藥9g,扁豆9g,炙甘草3g,橘皮3g,木香3g,白芍9g,枸杞子9g,當(dāng)歸9g,炒谷芽12g,大棗3枚,。三劑,。

二診：8 月7日,行經(jīng)四天,今日月經(jīng)已凈,，惟感頭暈，午后頭痛,，胃納仍呆,，二便如常，舌苔淡黃膩,，脈左沉細,，右細弦，治以益氣以健脾胃,，養(yǎng)陰以制亢陽,。

處方：黨參9g,白術(shù)9g,扁豆9g,橘皮3g,清半夏6g,枸杞子9g,生龍骨15g,金櫻子9g, 磁石15g,白芍9g,菊花3g,炒谷芽12g。五劑,。

三診：8月30日,，少腹脹墜，午后低熱,，微覺畏寒，遍體酸痛,，口干,，胃納漸增，舌苔根黃膩,、質(zhì)微紅,，脈象浮細, 近感風(fēng)邪，營衛(wèi)不和,，宜先去風(fēng)邪,，和營衛(wèi)，佐以理氣調(diào)經(jīng),。

處方：蘇梗6g,荊芥6g,白蒺藜9g,赤芍9g,制香附6g,川楝子9g,青皮6g,澤蘭9g,車前子12g(包) ,桑枝15g,生姜6g,大棗3枚,。二劑。

四診：9月9日,藥后風(fēng)邪已解,月經(jīng)于9月1日至,，量一般,、色紅有小血塊，腹部脹墜,，口干喜飲,，頭暈少寐，舌苔根黃垢,，脈象細弦,，治以育陰潛陽。

處方：干地黃12g,，白芍9g,，川石斛12g,，橘皮3g，玉竹9g,，枸杞子9g,，菊花3g，磁石15g,，白術(shù)9g,，炒谷芽12g。三劑,。另：杞菊地黃丸30丸,早晚各服1丸,。(《錢伯煊婦科醫(yī)案》)

評析：此患者，由于氣陰兩虛,，氣虛則不能攝血,，陰虛則沖任不固，故月經(jīng)先期,，應(yīng)以補氣以健脾胃,，養(yǎng)陰以滋肝腎、使氣陰漸復(fù),，沖任得固,，月經(jīng)得以正常。方中黨參,、白術(shù),、山藥、炙甘草健脾益氣,，白芍,、枸杞子滋補肝腎。二診以健脾胃,，養(yǎng)陰制陽為治療大法,。在上方基礎(chǔ)上酌加龍骨、磁石之重鎮(zhèn)之品,，以防陽亢于上,。三診時又感風(fēng)邪，故酌加蘇梗,、荊芥等發(fā)散表邪之品,。四診時據(jù)其脈象、舌苔,，治以育陰潛陽,。

摘自：古今名醫(yī)婦科醫(yī)案賞析/主編：高新彥, 袁惠/人民軍醫(yī)出版社/2006 

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