⊙作者 / 侯笑

⊙單位 / 蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院

先看兩個病例,。

病例 1

患兒男，4 歲,，因發(fā)現(xiàn)尿急,、尿頻 20 天余就診。

尿常規(guī)：白細(xì)胞 65.2/uL,，紅細(xì)胞 2326.8/uL,；血常規(guī)白細(xì)胞 14.44×10?/L，嗜酸性細(xì)胞 8.7%,，嗜酸性細(xì)胞絕對計數(shù) 1.26×10?/L,。

超聲表現(xiàn)

膀胱充盈差，僅見少量液性暗區(qū),。膀胱后壁探及一大小約 40×42×29 mm 不規(guī)則低回聲團(tuán),，內(nèi)部回聲欠均勻，CDFI 示團(tuán)塊周邊探及少量血流信號（圖 1）,。另見雙腎輕度積水、雙側(cè)輸尿管下段稍擴(kuò)張（圖 2）,。

腹部 CT 檢查發(fā)現(xiàn)膀胱充盈欠佳,，壁明顯增厚，中度強(qiáng)化（圖 3～圖 6）,。

患兒行膀胱鏡檢查,，術(shù)中見膀胱后壁呈鋪路石樣改變（圖 7），輸尿管嵴雙側(cè)輸尿管開口無腫脹,。分別經(jīng)膀胱鏡和腹腔鏡活檢,，考慮為嗜酸性粒細(xì)胞性膀胱炎。

治療 1 個月后,，復(fù)查超聲見膀胱后壁增厚程度較前明顯好轉(zhuǎn),，最厚處 11 mm（圖 8）,。

病例 2

患兒男，8 歲,，2 天前無誘因出現(xiàn)下腹疼痛,，排尿時加重，小便次數(shù)增多,，尿液深黃,。血常規(guī)示嗜酸性細(xì)胞 5.5%，嗜酸性細(xì)胞絕對計數(shù) 0.39x10?/L,。

超聲表現(xiàn)

膀胱前后徑約 31 mm,，底部至左側(cè)壁外側(cè)可見一范圍約 44×36×32 mm 實質(zhì)性稍低回聲團(tuán)，邊界欠清,，CDFI 示團(tuán)塊內(nèi)較豐富血流信號,，其與膀胱壁分界不清，致膀胱壁不均勻增厚,，以左側(cè)壁為著,，較厚處厚約 22 mm。

腹部 CT 檢查示膀胱充盈欠佳,，膀胱壁增厚,，厚約 10 mm，增強(qiáng)掃描可見均勻強(qiáng)化,，延遲期膀胱內(nèi)可見造影劑填充,，內(nèi)見明顯充盈缺損。

經(jīng)膀胱鏡活檢,，病理檢查發(fā)現(xiàn)散在性嗜酸細(xì)胞分布,。治療數(shù)天后，復(fù)查超聲顯示膀胱壁未見異常,。最終,，臨床診斷為嗜酸性粒細(xì)胞性膀胱炎。

病例討論

嗜酸性粒細(xì)胞性膀胱炎（eosinophilic cystitis）,，也有稱嗜酸細(xì)胞性膀胱炎,，是一種少見的嗜酸性粒細(xì)胞異常浸潤膀胱壁導(dǎo)致的膀胱炎癥，可見于各年齡段,，男性多于女性,。

該病病因尚不清楚，可能與變態(tài)反應(yīng)有關(guān),，可能的致病因子包括細(xì)菌,、食物、藥物（抗生素,、腫瘤化療藥物）及寄生蟲等,。

該病在肉眼或膀胱鏡下可見紅斑,、潰瘍、水腫,、天鵝絨樣改變,，若為增殖性損害，可類似乳頭狀或葡萄狀瘤,。

該病臨床表現(xiàn)多無特異性,，與一般膀胱炎類似，包括尿頻,、尿急,、膀胱區(qū)疼痛、尿痛,、血尿等,。癥狀常反復(fù)發(fā)作而趨于慢性。部分患者實驗室檢查可存在外周血嗜酸性粒細(xì)胞增多,。

影像學(xué)表現(xiàn)也缺乏特異性,。超聲可顯示膀胱彌漫性增厚或結(jié)節(jié)狀腫塊樣增厚，表面凹凸不平,。常與膀胱腫瘤如橫紋肌肉瘤難以鑒別,，血中嗜酸性粒細(xì)胞增多及兒童如有過敏史或哮喘史對診斷有提示作用。

該病預(yù)后良好,，兒童較成人自限性強(qiáng),。治療方法為避免過敏原或誘因，可聯(lián)合應(yīng)用糖皮質(zhì)激素,、抗組胺等藥物,，必要時可行手術(shù)治療。