董女士受嚴(yán)重痛經(jīng)困擾長達(dá)11年 近6年月經(jīng)量明顯增多 導(dǎo)致她中度貧血 感到明顯頭暈、乏力,、精神變差 嚴(yán)重影響董女士的工作及生活 董女士輾轉(zhuǎn)于多家醫(yī)院就診 結(jié)果被確診為子宮腺肌癥 需進(jìn)行子宮切除手術(shù)才能達(dá)到治療目的 正悲痛欲絕的董女士 聽說高強(qiáng)度聚焦超聲消融技術(shù) 在治療子宮腺肌病灶的同時(shí) 可保留子宮且無需開刀手術(shù) 這個(gè)消息讓她激動(dòng)不已 醫(yī)院肝膽胰中西醫(yī)結(jié)合科何勝利主任 做客“健康總動(dòng)員” 和您聊聊微無創(chuàng)治療 一. HIFU(高強(qiáng)度聚焦超聲):一種超聲無創(chuàng)治療技術(shù),利用超聲波的可聚焦性和可穿透性,,將體外低強(qiáng)度超聲波聚焦到患者體內(nèi)病灶,,在焦點(diǎn)處瞬間產(chǎn)生高溫(60℃到100℃),使病灶組織發(fā)生不可逆的凝固性壞死,,而正常組織不受損傷,,從而實(shí)現(xiàn)不開刀、不流血,、保留組織器官及其結(jié)構(gòu)功能的“無創(chuàng)治療”,。聚焦超聲外科手術(shù)的優(yōu)勢(shì)是無創(chuàng),且在多數(shù)情況下可以實(shí)現(xiàn)一次性治療,,讓非常虛弱的病人也可以被治療且快速恢復(fù)回家,。這項(xiàng)技術(shù)不是包治百病,但目前已在子宮肌瘤和胰腺癌治療領(lǐng)域發(fā)揮巨大作用,。此外,,它還能與放療、化療等方式結(jié)合,,減少放療,、化療劑量,以減輕副作用,。盡管這不是唯一的“無創(chuàng)治療”技術(shù),,但它確實(shí)有其他技術(shù)無法比擬的優(yōu)勢(shì),對(duì)開啟“無創(chuàng)治療”時(shí)代有巨大助力,。目前HIFU主要治療胰腺癌,、肝癌,、腹腔惡性腫瘤、婦科腫瘤等,。 二.腫瘤熱療:利用物理能量加熱人體全身或局部,,使腫瘤組織溫度上升到有效治療溫度,并持續(xù)一定時(shí)間,,利用正常組織和腫瘤細(xì)胞對(duì)溫度耐受能力的差異,,達(dá)到既能使腫瘤細(xì)胞凋亡、又不損傷身體正常組織的治療目的,,是繼手術(shù)、放療,、化療和免疫療法之后的第五大腫瘤療法,。熱療對(duì)于發(fā)生在比較淺表部位的腫瘤,如乳腺癌,、皮膚癌,、軟組織肉瘤等,以及深部腫瘤如肺癌,、食道癌,、胃癌、胰腺癌,、腸癌,、宮頸癌、膀胱癌等,,以及肺轉(zhuǎn)移,、骨轉(zhuǎn)移等常見轉(zhuǎn)移類型,和癌性胸腹水(惡性胸腹水)都有較好的治療效果,。對(duì)于發(fā)生了頑固性疼痛的晚期癌癥患者,,熱療還能減輕患者的痛苦,改善患者生活質(zhì)量,。 第一.微創(chuàng):通過經(jīng)皮穿刺即可獲取腫瘤組織進(jìn)行細(xì)胞學(xué)、病理學(xué)診斷并可進(jìn)行消融治療或引流,;通過生理性腔道可將導(dǎo)管,、支架、引流管送入膽道,、食管,、胃腸道、泌尿生殖道等完成因腫瘤引起的腔道狹窄的開通性治療,;通過血管穿刺可進(jìn)行全身臟器選擇性或超選擇性血管插管,,完成多種腫瘤及腫瘤相關(guān)疾病的診斷和治療,。 第二.定位準(zhǔn)確,療效明確:由于操作在影像設(shè)備精確導(dǎo)向下進(jìn)行,,使微創(chuàng)器械或藥物能準(zhǔn)確到達(dá)腫瘤部位,,進(jìn)行特定的診斷和治療,取得了過去難以達(dá)到的診斷和治療效果,。例如肝癌的介入治療,、腫瘤破裂出血、腫瘤消融,,膽道梗阻等,。 第三.重復(fù)性好:腫瘤的生物學(xué)特性決定了腫瘤的治療往往需要反復(fù)治療和多學(xué)科綜合治療,微創(chuàng)治療具有創(chuàng)傷性小,、副作用和并發(fā)癥小,,對(duì)患者體質(zhì)和年齡要求也不像外科那樣嚴(yán)格。因此,,可對(duì)腫瘤組織進(jìn)行多次和反復(fù)治療,。 第四.副作用小、并發(fā)癥少:由于微創(chuàng)治療是在影像學(xué)導(dǎo)向下進(jìn)行的,,直接針對(duì)腫瘤組織,,對(duì)全身其他臟器和血液系統(tǒng)影響不大。因此,,患者通過微創(chuàng)治療,,術(shù)后身體恢復(fù)快,住院時(shí)間短,。 第五.腫瘤微創(chuàng)治療可以提高其他治療的療效:腫瘤微創(chuàng)治療序貫免疫治療,,即有效滅活腫瘤的同時(shí),最大程度保護(hù)患者的生理功能,、免疫功能及生活質(zhì)量,,在方法選擇上盡可能地首選微創(chuàng)或無創(chuàng),通過綜合治療避免或減少巨創(chuàng)和大創(chuàng),。肝癌的微創(chuàng)治療聯(lián)合免疫細(xì)胞生物治療新模式(如TACE序貫聯(lián)合消融治療和生物免疫治療),,明顯提高了肝癌患者的治愈率和生存期。我們一例晚期胰腺癌患者,,通過局部消融,、HIFU等微創(chuàng)治療聯(lián)合化療,患者達(dá)到長期生存(目前已經(jīng)11年,,還健康生活),。 腫瘤微創(chuàng)方法包括:射頻消融治療、微波消融治療,、氬氦冷凍消融,、納米刀腫瘤消融治療,;放射性粒子植入、栓塞化療,、動(dòng)脈灌注,、腹腔熱灌注等。 一.微波消融和射頻消融:微波消融與射頻消融這兩種消融方法都屬于熱消融,,兩者之間只是消融的原理不同。對(duì)早期小肝癌來講,,兩者的適應(yīng)癥與治療效果基本相同,,醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者自身情況酌情為其選擇最適合的治療方法。射頻消融與微波消融相比,,它的缺點(diǎn)是溫度低,,最大殺傷范圍小,殺傷速度慢,,微波消融和射頻消融均符合操作簡單、痛苦小,、對(duì)全身影響小的特點(diǎn),,且無化療毒副作用和放療對(duì)身體的損害。即使死亡的腫瘤細(xì)胞被人體吸收,,它們也能增強(qiáng)人體對(duì)腫瘤的免疫功能,。這種“環(huán)保無污染”和名副其實(shí)的“綠色療法”已廣泛應(yīng)用于肝癌、肺癌,、腎細(xì)胞癌和乳腺癌,。 二. 氬氦刀冷凍消融術(shù):簡稱“氬氦刀”,是一種微創(chuàng)治療方式,。氬氦刀雖然叫“刀”,,但卻不是刀,也不像傳統(tǒng)外科治療那樣需要?jiǎng)濋_很大的傷口,,而是通過一個(gè)小小的針眼,,對(duì)病灶進(jìn)行冷凍治療,致使腫瘤細(xì)胞死亡,。氬氦刀冷凍消融治療的創(chuàng)傷小,、效率高,在滅活腫瘤組織的同時(shí),,能夠最大限度保留正常臟器的功能,,且手術(shù)操作簡便,患者術(shù)后并發(fā)癥少,,也不影響其他綜合治療措施的選擇,。 三. 納米刀腫瘤消融治療:納米刀是一種全新的腫瘤消融技術(shù),,它通過釋放高壓脈沖在腫瘤細(xì)胞上形成納米級(jí)永久性穿孔,破壞細(xì)胞內(nèi)平衡,,使腫瘤細(xì)胞快速凋亡,,因此納米刀在醫(yī)術(shù)上也稱為不可逆性電穿孔。治療的癌腫包括胰腺,、肝,、肺、腎,、前列腺以及其他實(shí)質(zhì)器官以及軟組織的腫瘤,,特別適用于臨近大血管、肝門區(qū),、膽囊,、膽管、輸尿管的腫瘤,。文獻(xiàn)報(bào)告胰腺癌的治療具有特別價(jià)值,。優(yōu)點(diǎn):消融時(shí)間短,消融區(qū)域神經(jīng)血管得以保留,,治療邊界清楚,、消融區(qū)域功能可以恢復(fù),消融區(qū)域不受熱效應(yīng)影響等,。 四.血管介入治療:將導(dǎo)管選擇性或超選擇性插入到腫瘤供血靶動(dòng)脈后,,以適當(dāng)?shù)乃俣茸⑷脒m量的栓塞劑,使靶動(dòng)脈閉塞,,引起腫瘤組織的缺血壞死-餓死腫瘤,。使用抗癌藥物或藥物聯(lián)合微粒、微球進(jìn)行栓塞可起到化療性栓塞的作用,。最多用于肝臟腫瘤的治療,,包括:肝動(dòng)脈插管化療栓塞,或肝動(dòng)脈插管化療灌注,。適用于原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性肝癌,、肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)(肝功能Child分級(jí)為A、B-級(jí)),、肝血管瘤,、軟組織腫瘤、腎癌,、盆腔腫瘤等的治療以及鼻咽癌,、肺癌、消化道,、肝腫瘤破裂出血及盆腔腫瘤大出血時(shí)的栓塞止血等,。 五.腹腔熱灌注:腹腔熱灌注化療是指將含化療藥物的灌注液精準(zhǔn)恒溫,、循環(huán)灌注、充盈腹腔并維持一定時(shí)間,,它在預(yù)防與治療腹腔惡性腫瘤的腹膜種植轉(zhuǎn)移及其并發(fā)的惡性腹水方面具有獨(dú)特的療效,。正常組織細(xì)胞在高溫條件下能持續(xù)耐受47℃達(dá)1小時(shí),而惡性腫瘤細(xì)胞僅能持續(xù)耐受43℃ 1小時(shí),。因此通過精準(zhǔn)控溫在43℃,,可在殺滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí),最大程度地保護(hù)正常組織,。另外,,高溫狀態(tài)下,癌細(xì)胞通透性增高,,藥物更易進(jìn)入內(nèi)部殺滅癌細(xì)胞,,同時(shí)腫瘤細(xì)胞的自我修復(fù)能力下降,變得更為“脆弱”,,易于殺滅,。腹腔熱灌注主要適應(yīng)于胃癌、結(jié)直腸癌,、膽管癌,、胰腺癌、卵巢癌,、子宮內(nèi)膜癌等術(shù)前或術(shù)后繼發(fā)腹膜癌;(2)腹膜假性黏液瘤,;(3)腹膜惡性間皮瘤,;(4)癌性腹水;(5)其他惡性腫瘤腹膜種植轉(zhuǎn)移的治療,。 當(dāng)前,,將微無創(chuàng)診療技術(shù)與外科、內(nèi)科,、放療,、生物免疫治療等其他多學(xué)科綜合治療有機(jī)結(jié)合,明顯提高了腫瘤病人治療效果及病人的生存質(zhì)量,;科學(xué)開展人性化,、理性化、個(gè)體化,、建設(shè)性的腫瘤治療模式和策略,,避免對(duì)人體生理功能造成不可逆的大創(chuàng)和巨創(chuàng)的手術(shù),另外過度的放射和化學(xué)治療在殺滅腫瘤的同時(shí)也破壞了正常組織和健康細(xì)胞,。因此,,目前的腫瘤診療方面,,腫瘤建設(shè)性治療盡可能地保護(hù)了患者生理和心理功能,在治療的過程中,,降低了并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),,提升了患者的生活質(zhì)量。在此基礎(chǔ)上結(jié)合國醫(yī)理論知識(shí),,驅(qū)邪扶正,,標(biāo)本兼治,讓腫瘤患者更加美好的生活,,更加愉快的生存,。 來源:今日閔行 |
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