近年來，藥品占醫(yī)療費用比例逐年下降,，但醫(yī)用耗材，尤其是高值耗材費用增加較快,。醫(yī)用耗材屬于衛(wèi)生材料,，據(jù)資料顯示，2018年衛(wèi)生材料收入比2016年同期增長了20.6%,。2018年,，衛(wèi)生材料收入占醫(yī)療收入的14.5%，高值耗材收入占醫(yī)療收入的9.6%,，同比2017年分別增長7.6%和8.1%,。業(yè)內(nèi)人士認為，高值耗材占醫(yī)用耗材的比例在60%-70%,，部分抵消了藥品降價取得成效,。

受高新技術(shù)、新材料使用等因素影響,，衛(wèi)生材料收入持續(xù)增長,，不僅不利于控制醫(yī)藥費用過快增長，而且也擠壓醫(yī)院可支配財力空間,，從而影響醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整力度,。

國家加大治理醫(yī)耗力度

由于醫(yī)用耗材，從準入,、生產(chǎn),、招標、供應(yīng),、流通,、使用等各個環(huán)節(jié)鏈條長，情況復(fù)雜,，利益交割,。政策允許耗材加成，客觀上刺激醫(yī)院賣出的耗材越多,，醫(yī)院相應(yīng)獲得的差價就多,，醫(yī)院具有多使用耗材的動力,。特別是廣泛存在的使用耗材現(xiàn)金回扣激勵，導(dǎo)致醫(yī)用耗材的濫用現(xiàn)象,。

為滿足人民群眾健康需求,、促進健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展等方面發(fā)揮了積極作用，國家集中改革治理醫(yī)用耗材發(fā)力,，醫(yī)保集中采購降價以及大力度反腐,，醫(yī)用耗材的紅利作為最后的一頓晚餐也將逐步終結(jié)，醫(yī)務(wù)人員的社會補償空間也將會逐步收窄,。

2019年7月31日,，國務(wù)院印發(fā)《治理高值醫(yī)用耗材改革方案》（以下簡稱《方案》），為全面深入治理高值醫(yī)用耗材,，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,，控制醫(yī)療費用不合理增長，維護人民群眾健康權(quán)益進行改革,，其中還對重點治理任務(wù)進行了分工,。

在《方案》發(fā)布前，就有省市開展針對高值耗材的專項行動,。河南2018年就發(fā)布了《關(guān)于全省醫(yī)療機構(gòu)高值醫(yī)用耗材使用實施“雙十”制度管理的通知》,，全省進入最嚴耗材控費階段，在河南省漯河市衛(wèi)計委發(fā)布《關(guān)于12家城市公立醫(yī)院2018年6-7月高值醫(yī)用耗材雙十排名情況的通知》中,，12家公立醫(yī)院共涉及30種高值耗材,，近百名處方醫(yī)生被通報。

《方案》為完善價格形成機制,，降低高值醫(yī)用耗材虛高價格,，提出要在2019年底前取消醫(yī)用耗材加成,。據(jù)不完全統(tǒng)計,，目前我國已有福建,、安徽、天津,、廣東等近20個省市超過7000家醫(yī)療機構(gòu)取消醫(yī)用耗材加成,。

《方案》還提出從2019年下半年開始，要啟動完善分類集中采購辦法,，對于臨床用量較大,、采購金額較高、臨床使用較成熟,、多家企業(yè)生產(chǎn)的高值醫(yī)用耗材,，按類別探索集中采購，鼓勵醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)合開展帶量談判采購，積極探索跨省聯(lián)盟采購,。事實上,，2019年全國范圍內(nèi)的帶量采購就已經(jīng)開展了26次。

2020年,，耗材加成取消,、推進耗材帶量集中采購將向全國快速蔓延，直指降低醫(yī)用耗材虛高價格,。

1月14日,，國家衛(wèi)健委印發(fā)第一批國家高值醫(yī)用耗材重點治理清單，心臟支架,、耳內(nèi)假體,、髖關(guān)節(jié)假體、球囊擴張導(dǎo)管等18種臨床常用產(chǎn)品被納入,。此次清單的公布,，有分析人士認為，這是繼藥品之后,，高值耗材將啟動公立醫(yī)院的整頓風(fēng)暴，未來醫(yī)療器械行業(yè)將進入帶量采購的環(huán)節(jié),。

3月5日,，國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》（以下簡稱《意見》）。《意見》中首先提出,，要深化藥品,、醫(yī)用耗材集中帶量采購制度改革，堅持招采合一,、量價掛鉤,，全面實行藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購,。醫(yī)保支付改革“五年計劃”頒發(fā),，將改變耗材的現(xiàn)狀，降低醫(yī)療費用,，全面推進耗材帶量采購,。

2020年開年以來，京津冀聯(lián)盟領(lǐng)頭的“3+6”跨省聯(lián)盟也已經(jīng)落地實施,。其中,，帶量采購的覆蓋范圍包括低值耗材、高值耗材中的多個品種,，從談判的結(jié)果來看,，降價幅度30%-90%，最高降幅超90%,。可想而知,，隨著全國更大體量的聯(lián)盟帶量采購實施后,，競爭的激烈程度不言而喻。

隨著國家的重視,，醫(yī)保局的介入,，對耗材的治理也將成為今后醫(yī)改的重點，各省市也都在加緊落地新的耗材監(jiān)管制度,。或許,，這一切僅僅只是一個開始而已，更大規(guī)模的耗材大整治或許即將來臨,。

降低耗占比

DRG付費改革是一劑猛藥

除了耗材加成取消,、推進耗材帶量集中采購以外，國家醫(yī)保局還推出了DRG改革,，這是在規(guī)范診療行為,，也是對降低耗占比是一劑猛藥。

2019年6月5日,，國家醫(yī)保局聯(lián)合財政部,、衛(wèi)健委、中醫(yī)藥局正式下發(fā)《按疾病診斷相關(guān)分組付費國家試點城市名單》的通知,。提到我國30個城市推行DRG改革試點,，DRG試點工作將于2020年模擬運行，2021年啟動實際付費,，這意味著DRG付費就要全面來臨,。

DRG試點的重點在于通過打包收費的形式，將藥品和耗材內(nèi)化成醫(yī)院的運營成本,，最終實現(xiàn)收付費的閉環(huán),。DRG付費之下，其主要目的就是為了倒逼醫(yī)院將醫(yī)用耗材的價格降到最低,。過去通過過度診療,、大處方等為醫(yī)院帶來較大效益的方式，將轉(zhuǎn)變?yōu)楹侠碓\療,、少開藥,、開性價比高的藥，才能為醫(yī)院帶來較好的效益,。

在新的醫(yī)保付費機制的激勵和約束下,，醫(yī)院自然會產(chǎn)生主動降低藥品耗材采購價格、控制醫(yī)療成本的動力,。簡而言之,，當DRG的支付標準成為醫(yī)院盈虧的臨界點時，在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，醫(yī)院在提供醫(yī)療服務(wù)的過程中,，藥品和耗材的總體消耗費用離臨界點越遠,，則醫(yī)院盈余越多。

受醫(yī)保DRG付費制度改革影響,，醫(yī)用耗材都將成為醫(yī)院成本,。再加上通過取消藥品耗材加成、降低部分檢驗費用等措施,，讓開藥,、使用支架和導(dǎo)管等醫(yī)用耗材不再給醫(yī)療機構(gòu)帶來額外利益。

這些措施雖然有利于推動合理使用化驗和醫(yī)用耗材,，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員服務(wù)行為,，減少浪費，激勵醫(yī)務(wù)人員不斷提高醫(yī)療技術(shù),，促進醫(yī)療機構(gòu)由資源消耗規(guī)模擴張型向內(nèi)涵質(zhì)量效率型發(fā)展方式轉(zhuǎn)變,。但對于醫(yī)院內(nèi)使用高值耗材較多的科室，如骨科,、心血管科,、眼科等，這些關(guān)于高值耗材政策的出臺將對他們造成重大影響,。此前也有業(yè)內(nèi)人士戲稱,，醫(yī)院這些科室仿佛是給耗材企業(yè)“打工”，耗材占比達到30%以上,。

怎樣才能合理解決醫(yī)耗問題，成為擺在醫(yī)院管理者面前的一道難題,。

醫(yī)院需加強耗材精細化管理

現(xiàn)如今,，隨著新醫(yī)改的逐步推進，醫(yī)用耗材日漸受到廣泛關(guān)注,。醫(yī)用耗材是保證醫(yī)院醫(yī)療工作正常開展的物資基礎(chǔ),，不僅種類繁多，而且使用量也在逐年增長,，其對醫(yī)院的長期發(fā)展能夠產(chǎn)生重要影響,。為滿足新醫(yī)改的工作需求，降低醫(yī)療成本,，就需要不斷加強醫(yī)院耗材的管理,，促進醫(yī)院經(jīng)濟效益與社會效益的提升。

一是要加強醫(yī)療項目的監(jiān)管,，重心是要防止對醫(yī)保病人開大檢查,、過度檢查、有創(chuàng)檢查甚至是診斷性檢查，防止醫(yī)保的拒付和處罰,，同時要嚴防針對外地或自費病人猛開自費藥品和檢查的情況,；

二是要調(diào)整績效分配方式，調(diào)整耗材使用比例高的骨科,、心血管科,、眼科等科室績效分配指標，降低耗材對科室的影響因素,，平衡和穩(wěn)定科室和專家隊伍,；

三是要推行耗材SPD管理，以中央集中化與外包方式,，按終端實際應(yīng)用單位,，將器械耗材和試劑及時提供至終端使用場所，減輕庫存管理業(yè)務(wù)量及庫存周轉(zhuǎn)環(huán)節(jié),，降低成本提高效率,。

四是對高值耗材實施條形碼管理，將醫(yī)院信息系統(tǒng)和物流系統(tǒng)全面對接,，實現(xiàn)收支同步,、全程可追溯的管理模式。

五是要通過績效正向引導(dǎo),，激勵醫(yī)務(wù)人員自覺提高技術(shù)水平,，提升醫(yī)療服務(wù)能力，改善服務(wù)效果,。將評價和激勵融合,，使用工作量評價替代經(jīng)濟核算手段，以強化成本控制為手段,，建立符合醫(yī)院發(fā)展階段和醫(yī)改要求的綜合績效改革評價與分配方案,。

醫(yī)院進一步提高醫(yī)用耗材管理水平，對促進醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展具有重要意義,。不僅減少了臨床醫(yī)用耗材不合理使用,，還在減少醫(yī)患糾紛的同時，減輕了患者就醫(yī)負擔和醫(yī)?；饓毫?h-char unicode="ff0c">,，也能切實履行了醫(yī)療機構(gòu)作為人民群眾健康守門人的職責，進一步緩解了“看病貴”的社會問題,，還能不斷提高廣大患者的認同感和獲得感,。

耗材占比不是一個單純的考核指標，而是醫(yī)院綜合管理水平的集中體現(xiàn),，只有自上而下重視該項工作,，采取各種有效措施,，才能真正達到有效降低耗材占比的目的。

參考文獻：

[1]儲沛瑤.醫(yī)用耗材零加成政策下公立醫(yī)院運營管理分析.衛(wèi)生經(jīng)濟研究,2019,36(11):35-37.

[2]彭旭.新醫(yī)改環(huán)境下醫(yī)院耗材管理的探索.華東科技(合),2019(12):0398-0398.

[3]鄭函,韓昱,許濤,劉小鵬.北京市醫(yī)耗聯(lián)動綜合改革對公立醫(yī)院經(jīng)營狀況的影響及對策.衛(wèi)生經(jīng)濟研究,2019,36(11):29-31.