治療糖尿病胰島素種類很多,，如何選用才恰當,？

人體胰島素是由胰臟內(nèi)的胰島β細胞分泌的用于控制人體血糖的蛋白質(zhì)激素； 它在人體的多少受內(nèi)源性或外源性物質(zhì)如葡萄糖,、乳糖,、核糖、精氨酸,、胰高血糖素等的刺激而分泌,。胰島素是機體內(nèi)唯一降低血糖的激素，同時促進糖原,、脂肪,、蛋白質(zhì)合成。外源性胰島素主要用來治療糖尿病,。

治療糖尿病胰島素種類很多：胰島素按照來源和化學結(jié)構(gòu)可分為：動物胰島素,、人胰島素、胰島素類似物,。

人胰島素如諾和靈系列,，胰島素類似物如諾和銳、諾和銳30,、諾和平,。按作用時間特點可分為：速效胰島素類似物、短效胰島素,、中效胰島素,、長效胰島素（包括長效胰島素類似物）和預(yù)混胰島素（預(yù)混胰島素類似物），常見速效胰島素類似物如諾和銳,，長效胰島素類似物如諾和平,。

一、短效或超短效胰島素：

超短效：注射后15分鐘起作用,，高峰濃度1~2小時,。

短效(速效)：注射后30分鐘起作用,，高峰濃度2~4小時，持續(xù)5~8小時,。

由于起效時間快,，作用時間短，便于調(diào)整劑量,，能在較短時間內(nèi)控制好血糖,，主要適用于以下情況：

在胰島素治療的最初階段，用短效胰島素來調(diào)整和摸索胰島素用量,；

?用于糖尿病酮癥酸中毒,、糖尿病高滲性昏迷的搶救；

? 嚴重感染,、大手術(shù),、心腦血管卒中等急性應(yīng)激狀態(tài)；

? 控制餐后高血糖,；

? 與中,、長效胰島素配合使用，對患者實施胰島素強化治療,；

? 用于胰島素泵的治療,。

2、中長效胰島素

長效胰島素：注射后4~6小時起效,，高峰濃度4~20小時,，持續(xù)24~36小時。

用于補充基礎(chǔ)胰島素分泌不足,，主要用于以下情況：

聯(lián)合治療：三餐前用口服降糖藥物,，睡前睡前注射中效（或長效）胰島素；

?替代治療：三餐前注射短效（或速效）胰島素,、睡前注射中效（或長效）胰島素,。

注意：由于中效胰島素的作用維持時間不足 24 小時，因此,，有些患者可能每天需要注射兩次（早餐前,、晚睡前），否則,，患者可能會出現(xiàn)晚餐前基礎(chǔ)血糖偏高,。

3、預(yù)混胰島素,，預(yù)混胰島素類似物
預(yù)混：即將短效與中效預(yù)先混合,，可一次注射，且起效快(30分鐘),，持續(xù)時間長達16~20小時,。

市場常見的有30%短效和70%中效預(yù)混，和短,、中效各占50%的預(yù)混兩種,。

預(yù)混胰島素是由短效胰島素和中效胰島素按一定的比例混合而成，可同時提供基礎(chǔ)及餐時胰島素,。主要用于以下幾種情況：

? 在生活方式和口服降糖藥物聯(lián)合治療的基礎(chǔ)上,，如果患者 HbA1c＞7.0%，且以餐后血糖升高為主,，可以用預(yù)混胰島素作為起始治療,。

? 接受「三短一長」胰島素強化治療的患者，在血糖控制平穩(wěn)以后,，為了減少胰島素的注射次數(shù),，可以改用預(yù)混胰島素（或預(yù)混胰島素類似物）每日早、晚餐前半小時皮下注射,。

? 強化治療方案,。

我國飲食結(jié)構(gòu)是以碳水化合物為主，餐后血糖比空腹血糖升高更為顯著,。因此,，對我國多數(shù) 2 型糖尿病患者，尤其是尚存部分胰島功能且血糖波動不是太大的 2 型糖尿病人來說,，預(yù)混胰島素比較適合,。

采用預(yù)混胰島素對患者飲食配合要求較高，早,、晚進餐時間最好相對固定,，必須在餐前 30 分鐘皮下注射，以保證藥效高峰與餐后血糖高峰時間同步,，否則,，容易引起血糖波動及低血糖風險增加。

此外,，預(yù)混胰島素對于部分病人午餐后血糖控制欠佳,，需要午餐時加服一片降糖藥（如阿卡波糖等）控制午餐后高血糖。#慢性病那些事#