古語云：“運(yùn)氣不齊,，古今異軌”，隨著生活環(huán)境的改變,，人類疾病譜系也在發(fā)生變化,。當(dāng)今社會(huì)，精神因素,、環(huán)境污染,、不良生活習(xí)慣等成為現(xiàn)代疾病的主要病因，國(guó)醫(yī)大師王新陸認(rèn)為這些致病因素均可作用于血,，成為很多疾病的發(fā)病基礎(chǔ),，創(chuàng)造性地提出了用于防治現(xiàn)代疾病的血濁理論，并創(chuàng)制化濁行血湯,，療效顯著,。 【摘要】王新陸教授認(rèn)為血中濁邪留于脈中，影響氣血運(yùn)行,，損傷臟腑功能,，不僅能導(dǎo)致心血管疾病發(fā)生，還可影響患者的精神情志,，出現(xiàn)不寐,，是導(dǎo)致心寤證發(fā)生的病理基礎(chǔ)。王新陸教授從心寤證與血濁理論入手,，重視調(diào)控心寤證患者的血濁狀態(tài),，靈活運(yùn)用清化血濁、養(yǎng)血安神之法來治療此類疾病,，同時(shí)注意健運(yùn)脾胃,、益腎填精，使心血充盈,，脈道得暢,，精神得養(yǎng)，療效顯著,。附驗(yàn)案1則,。心血管疾病是當(dāng)今嚴(yán)重威脅人類生命健康的主要疾病，本病種類繁多,，病因復(fù)雜,。隨著當(dāng)代人生活習(xí)慣和作息規(guī)律的改變,，發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。在對(duì)心血管疾病患者長(zhǎng)期觀察和治療過程中,，發(fā)現(xiàn)其多數(shù)伴有入睡困難,、眠淺易醒、多夢(mèng)等睡眠障礙癥狀,。故將此類心血管疾病兼有不寐者稱為心寤證,。王新陸教授為全國(guó)名中醫(yī)、齊魯內(nèi)科時(shí)病流派創(chuàng)始人,，長(zhǎng)期從事中醫(yī)內(nèi)科臨床,、教學(xué)及科研工作，尤其擅長(zhǎng)內(nèi)科雜病的診療,，其在《腦血辨證》中提出血濁理論,，豐富了對(duì)心寤證病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)，并且為其中醫(yī)辨證論治提供了新思路,。
1 傳統(tǒng)中醫(yī)對(duì)心寤證病因病機(jī)的認(rèn)識(shí) 傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為,，心血管疾病多由痰飲、血瘀,、氣滯,、寒凝等所致，若反復(fù)發(fā)作,，長(zhǎng)期失治,，可耗氣傷陽，向心氣不足或陰陽俱損證轉(zhuǎn)化,，導(dǎo)致正氣虛弱,。臨床上多采用活血化瘀、疏肝理氣,、益氣養(yǎng)陰或通陽化痰之法,。由于心血管疾病多數(shù)病程較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作,，患者長(zhǎng)期處于對(duì)自身病情的擔(dān)心與焦慮情緒中，日久憂思惱怒等情志刺激均可使肝失條達(dá),、疏泄失常,，氣郁化火，擾動(dòng)心神,，或因飲食失節(jié)而致心血管疾病者,，易受痰熱內(nèi)擾，而神志不寧,，故多數(shù)心血管疾病患者常兼有不寐,。1.1 感受外邪 歷代中醫(yī)古籍均認(rèn)為風(fēng)寒濕燥熱諸淫侵襲,，皆能導(dǎo)致胸痹心痛病的發(fā)生，并尤其強(qiáng)調(diào)寒邪,、熱邪痹阻心脈與本病關(guān)系密切,。如《備急千金方》言：“寒氣卒客于五臟六腑，則發(fā)卒心痛胸痹”,，《素問·氣交變大論》云：“歲金不及,，炎火乃行……民病口瘡，甚則心痛,?！本砻骱疅嶂扒忠u人體外在肌表，進(jìn)而痹阻經(jīng)脈,，導(dǎo)致陰陽失調(diào),，氣機(jī)逆亂，血行不暢,，可發(fā)為心病,。另一方面，邪氣內(nèi)擾,，臟腑氣機(jī)逆亂,，影響衛(wèi)氣正常運(yùn)行，陽不入陰則致臥不安,?！鹅`樞·邪客》云：“今厥氣客于五臟六腑，則衛(wèi)氣獨(dú)衛(wèi)其外……故目不瞑,?！蓖庑扒忠u亦可導(dǎo)致臟腑功能紊亂，經(jīng)絡(luò)阻滯不通,，進(jìn)而影響睡眠,。故感受外邪乃胸痹與不寐的共同發(fā)病原因之一。1.2 飲食不節(jié) 脾主運(yùn)化,，若有過食肥甘或宿食內(nèi)停,，壅遏其中，致中焦氣機(jī)阻滯,，水液運(yùn)行失常,，易聚濕生痰，痰濁上犯心胸,，清陽不展,，氣機(jī)不暢，心脈痹阻，遂有心悸氣促,、胸悶胸痛等癥狀發(fā)作,。另外，飲食不節(jié)致脾胃受損,，宿食停滯,，壅遏于中，胃氣失和,，陽氣浮越于外可致臥寐不安,；或過食肥甘厚味，釀生痰熱,，擾亂心神,；或脾失健運(yùn)，氣血生化不足,，心神失養(yǎng)均可致不寐,。
1.3 勞逸失常 勞則氣耗，過度勞累則損傷臟腑精氣,，尤易傷心脾,。脾虛轉(zhuǎn)輸失能，氣血生化乏源,，心脈失養(yǎng),，可出現(xiàn)心脈拘急疼痛、心悸,。同時(shí),，勞倦傷脾，脾虛不運(yùn)則營(yíng)血虧虛,，血虛無以養(yǎng)心,，心虛無以守舍，亦可致不寐發(fā)生,。1.4 情志不遂 情志失調(diào),，憂思傷脾，脾虛氣結(jié),，運(yùn)化失職,，津液輸布不暢，聚而為痰,，痰阻氣機(jī),，脈道不利，氣血運(yùn)行不暢,，心脈痹阻，可發(fā)為胸痹心痛,；或郁怒傷肝,，肝郁氣滯,，郁久化火，灼津成痰,，氣滯痰濁痹阻心脈,，而成胸痹心痛。臨床上,，由于情緒激動(dòng)而誘發(fā)或加重本病的患者十分多見,，這類患者常表現(xiàn)為脾氣暴躁、急躁易怒或性格內(nèi)向,、偏于抑郁,，且多見于新近發(fā)病者。另外,，五志過極,，情志不遂可致肝氣郁結(jié)，心火熾盛,，心神擾動(dòng)則不寐,。1.5 正氣虧虛 血液正常循行流動(dòng)的條件有三，一為心氣推動(dòng),，二為血液充盈,，三為脈道通暢。體倦內(nèi)虛可導(dǎo)致心氣不足,，心氣無力推動(dòng)血液前行,，血滯為瘀，遂出現(xiàn)胸痛,、心慌,、胸悶等氣虛血瘀的胸痹證候。若有久病血虛,、產(chǎn)后失血,、年邁血少者，其臟腑虛弱,，營(yíng)衛(wèi)失和,，衛(wèi)陽不得入于陰，還可出現(xiàn)多夢(mèng)易醒,、醒后難以入眠等癥,。血濁理論是王新陸教授在分析和梳理古代文獻(xiàn)關(guān)于濁的論述之后，在《腦血辨證》中提出的,。王新陸教授認(rèn)為,，血濁是指血液受各種因素影響，失其清純狀態(tài)，或喪失其循行規(guī)律,，影響其生理功能,，擾亂臟腑氣機(jī)的病理現(xiàn)象。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,，血液是循行于脈中而富有營(yíng)養(yǎng)的紅色液態(tài)物質(zhì),，是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)之一，具有營(yíng)養(yǎng)和滋潤(rùn)作用,，一旦血液的成分或循行發(fā)生了異常,，會(huì)導(dǎo)致多種疾病的發(fā)生。而血濁的定義正可以從這兩個(gè)角度來分析,，一則血液的成分發(fā)生變化如變稠,、變質(zhì)等，二則為血液的運(yùn)行失常,，血行紊亂,，都可以歸為血濁的范疇。
王新陸教授分析,，在時(shí)代變遷以及自然環(huán)境,、社會(huì)環(huán)境變化的背景下，精神因素,、不良生活習(xí)慣,、環(huán)境污染已經(jīng)成為非常重要的三大致病因素，而這三大病因均可污濁血液,，影響血液的狀態(tài)及血液的循行,，影響血液正常生理功能的發(fā)揮，導(dǎo)致血濁,，進(jìn)而引起臟腑功能紊亂,，出現(xiàn)各種各樣的疾病。且臨床實(shí)踐證明,，如高血壓,、血脂異常、糖尿病,、動(dòng)脈粥樣硬化等一些現(xiàn)代疾病用血濁辨證診斷,，用清化血濁之法治療，療效確切,。3.1 血濁是導(dǎo)致心寤證發(fā)生的病理基礎(chǔ) 王新陸教授血濁理論的提出,，豐富了對(duì)心寤證的認(rèn)識(shí)。環(huán)境污染,、精神因素,、不良生活習(xí)慣等致病因素或由外而入,，或直侵臟腑，可導(dǎo)致陰陽失調(diào),，臟腑失和,，正氣損傷。同時(shí),，多種致病因素易沉積血脈之中，使血液失卻鮮活靈動(dòng)之性,，而致血液污濁,。血濁血液運(yùn)行不利，濁邪結(jié)聚脈中,，血行瘀滯,，氣機(jī)阻滯，心陽虧虛,，津血流行不暢,，生痰化瘀，日久化熱生毒,，蘊(yùn)生毒邪,，痰濁瘀毒痹阻心脈，脈道不通,，導(dǎo)致心悸怔忡,、胸悶胸痛等心系病證的發(fā)生。同時(shí),，經(jīng)絡(luò)不通,、氣血逆亂是導(dǎo)致不寐發(fā)生的關(guān)鍵病機(jī)。血和神皆由水谷精微化生,，同居于心,、脈之中，若血失充盈,、血行紊亂,、血中成分異常影響載神、養(yǎng)神,，導(dǎo)致神機(jī)升降失常,、神明受損失用，遂在心血管疾病發(fā)生的同時(shí),，也可導(dǎo)致心神不寧,、失眠多夢(mèng)、眠淺易醒等不寐癥狀出現(xiàn),。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度分析,，血糖升高,、血脂異常、吸煙等是心血管疾病發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素,，受此影響的患者常伴有血液流變學(xué)異常,，如血液中的代謝產(chǎn)物滯留過剩以及循行發(fā)生障礙等，符合王新陸教授對(duì)血濁證的定義,，均可視其處于血濁的病理狀態(tài),。而心血管疾病的基礎(chǔ)癥狀、治療費(fèi)用均會(huì)給患者帶來精神心理壓力,，多數(shù)患者會(huì)伴有入睡困難,，直接影響疾病的發(fā)展及預(yù)后。
3.2 清化血濁,、養(yǎng)血安神是治療心寤證的基本原則 血濁是心寤證發(fā)生的重要因素,，血濁既已發(fā)生，或致邪擾心神，或致心脈不通。在血濁理論的指導(dǎo)下,，理血化濁可使血液恢復(fù)其循行狀態(tài),，發(fā)揮正常生理功能，使脈道得通，心血充盛，濡養(yǎng)心神，心脈得暢,，截阻心血管疾病病情發(fā)展。血是精神活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ),，若血液能恢復(fù)并保持其清純狀態(tài),，則血清而神明。心主神志,，心血充盈而濡養(yǎng)精神,，可使心血管疾病患者保持良好的精神狀態(tài)，從而寤寐有秩有序,。在清化血濁,、維持血液穩(wěn)定狀態(tài)的同時(shí)，應(yīng)注意患者正氣虛弱的情況,，或健運(yùn)脾胃,，或補(bǔ)益肝腎，以達(dá)到養(yǎng)血安神的目的,。因脾主運(yùn)化,，可將飲食物轉(zhuǎn)化為水谷精微，并輸布于全身,，是維持人體生命活動(dòng)的根本,，為后天之本,，既是營(yíng)衛(wèi)化生的源泉，又是營(yíng)衛(wèi)相別的重要保障,，對(duì)于心寤證兼有身倦乏力,、納呆腹脹、大便溏泄,、舌胖苔厚的心脾兩虛型患者,，施以調(diào)理脾胃、健運(yùn)中氣之法,，恢復(fù)脾胃升降之樞機(jī),，可使胃納脾運(yùn)，升清降濁,，血濁得化，同時(shí)心脾血脈暢通,，營(yíng)衛(wèi)調(diào)和,，安神益氣，諸證可調(diào),。肝腎同源,，精血互生。若兼有眩暈耳鳴,、腰酸腿軟等腎虛表現(xiàn)者,，則應(yīng)重視溫潤(rùn)藥物的使用，在化濁的同時(shí)注意補(bǔ)血,，應(yīng)用血肉有情之品,，以養(yǎng)心柔肝、益腎填精,，使血液清純,、充盛。血與神之間相互依存,、同源互化,，故補(bǔ)益脾腎使氣血化生有源，血脈暢通,，可更好地調(diào)養(yǎng)神明,，使患者寤寐正常，對(duì)心血管疾病也有較好的佐治作用,。
3.3 從血濁論治心寤證之常用方藥 在心系疾病如胸悶,、胸痛急性發(fā)作時(shí)，應(yīng)采用破血逐瘀的藥物,，急以疏通血脈,，使邪氣得以祛除,，此時(shí)可重視蟲類藥物的應(yīng)用，如土鱉蟲,、水蛭,、全蝎、地龍,、虻蟲等,，該類藥物開通走竄之力尤甚，可祛除痰瘀惡血,，從而達(dá)到化濁行血的目的,，使心脈得疏。并可適當(dāng)加入川芎,、丹參,、桃仁、紅花等藥以活血行氣,，調(diào)整臟腑功能,，使血濁得清，血液恢復(fù)正常運(yùn)行,。若患者處于緩解期,，或有眩暈等癥狀存在，一般采用化濁藥物,，如荷葉,、焦山楂、決明子,、赤芍,、路路通、虎杖等,。此類藥物的藥性多辛,、苦，辛能散能行,，辛香通氣,，行中焦氣機(jī)，運(yùn)脾以化濁,，同時(shí)辛散可調(diào)理血運(yùn),，疏理血行，化血濁清血瘀,；苦能泄能燥,，泄火存陰，燥濕化濁,。王新陸教授依據(jù)血濁理論,，結(jié)合現(xiàn)代藥理學(xué)研究,，創(chuàng)制化濁行血湯以清化血濁。該方由荷葉,、焦山楂,、虎杖、路路通,、決明子,、赤芍、酒大黃,、制何首烏,、制水蛭組成。全方行中有補(bǔ),，補(bǔ)中有通,，以通為主，通補(bǔ)結(jié)合,，調(diào)肝顧脾護(hù)腎兼顧,，可收化濁行血之功。血濁得祛,，氣血津液運(yùn)行恢復(fù)常態(tài)，眩暈,、心悸,、胸悶、胸痛等癥狀即可減輕甚至自愈,。以神疲,、入睡困難、健忘為主要表現(xiàn)者,，可選用人參,、茯苓、炒白術(shù),、蒼術(shù)等藥物,，使氣血化生有源，膏脂濁邪有出路可循,，又能調(diào)和營(yíng)衛(wèi),，充盛氣血，起到化濁安神的作用,；以急躁易怒,、不寐多夢(mèng)、目赤耳鳴為主要表現(xiàn)者,，可加黃芩,、黃柏,、生龍骨、生牡蠣,、郁金等清熱化濁,、解郁安神，避免熱毒污濁血液,；以膽怯易驚,、氣短自汗為主要表現(xiàn)者，可加茯苓,、遠(yuǎn)志,、石菖蒲、炒酸棗仁等益氣鎮(zhèn)驚安神,。
孟某,，男，56歲,，2019年9月26日因陣發(fā)性胸悶胸痛1年,，加重伴失眠1個(gè)月就診?；颊咴V1年前出現(xiàn)胸悶氣短,，偶有心前區(qū)疼痛，呈陣發(fā)性發(fā)作,，可因勞累或情緒激動(dòng)而誘發(fā),，每次持續(xù)4～5min，休息或含服硝酸甘油后可緩解,。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,，診斷為冠心病，予口服西藥治療,，效果一般,。近1個(gè)月來，因工作壓力大出現(xiàn)胸悶,、胸痛加重,，發(fā)作時(shí)間較前延長(zhǎng)，每次可持續(xù)6～7min,，無頭暈頭痛,，無昏撲，無一過性黑蒙,，伴入睡困難嚴(yán)重,，眠淺易醒，每夜僅睡2～3 h。平時(shí)易感乏力,。納可,，喜食肥甘，大便干,，小便略黃,。舌紅苔黃稍膩，雙脈沉細(xì),，寸尺沉弱,。血壓171/107mmHg（1mmHg≈0.133kPa）。診斷：胸痹（痰瘀互結(jié)證）,。處方：虎杖30g,，荷葉30g，制何首烏10g,，澤瀉30g,，炒酸棗仁30g，火麻仁30g,，黃芩15g,，黃柏15g，生龍骨,、生牡蠣各30g,，合歡皮30g，茯神30g,，車前草30g,，薏苡仁30g，滑石30g,。5劑,，水煎服,。2019年10月12日二診,，患者訴胸悶胸痛癥狀有所改善，但仍感不適,，服藥期間僅發(fā)作1次,，每次持續(xù)4min左右，失眠癥狀減輕,，每夜可睡4～5h,，白天精力可。納可,。大便略干,，小便正常。舌淡苔黃，雙脈沉細(xì),。上方去制何首烏,、火麻仁、黃芩,、黃柏,、生龍骨、生牡蠣,、車前草,、滑石，加焦山楂30g,、鉤藤（后下）30g,、懷牛膝15g、酒大黃（后下）10g,，改虎杖45g,，繼服10劑。2019年11月16日三診,，患者訴服藥后諸癥減輕,，心前區(qū)憋悶疼痛少有發(fā)作，睡眠明顯改善,，精神狀態(tài)佳,。上方繼服7劑，未再?gòu)?fù)診,。
按：患者平素嗜食肥甘厚味,，食滯胃腸，脾虛失運(yùn),，致使津液失調(diào),，痰濕內(nèi)聚，滯留在血管中,，堆積過多,，污濁血液，血液運(yùn)行失暢,，血不循經(jīng),，或滯于脈中，或行于脈外,，終致痰瘀交阻于經(jīng)脈,，心血瘀滯，心脈不通則痛,，遂有胸悶胸痛發(fā)生,；血濁污心，心神受擾，故有眠差易醒,；血濁致濡養(yǎng)不能,，可感乏力神疲；痰濕內(nèi)聚生熱,，故見尿黃便干,，舌紅苔黃。方中荷葉清利血濁,，虎杖活血定痛,、清熱利濕解毒，澤瀉利水滲濕泄熱,，三藥同用,，可化濁活血，共為君藥,；黃芩,、黃柏清熱瀉火燥濕，車前草,、滑石利尿泄熱,，此四味藥助君藥行血祛濕，解濕熱之邪,，增強(qiáng)化濁之功,，共為臣藥；火麻仁潤(rùn)腸通便,，生龍骨,、生牡蠣鎮(zhèn)心安神，茯神,、薏苡仁滲濕健脾,，茯神兼能寧心，制何首烏滋補(bǔ)肝腎,，炒酸棗仁養(yǎng)心陰,、益肝血，合歡皮解郁和血寧心,，共奏養(yǎng)血和血安神之功,，上述諸藥共為佐藥,，使本方在化濁行血的同時(shí)兼有補(bǔ)血安神之功,。諸藥配伍，以清化血濁為本,，不忘利濕健脾,、補(bǔ)血安神。二診時(shí)，患者胸悶胸痛癥狀減輕,，仍有發(fā)作,，失眠明顯好轉(zhuǎn)，患者濕熱之證較前改善,，故據(jù)原方稍有調(diào)整,，加焦山楂入血分而活血散瘀，酒大黃降壓清脂,、活血祛濁,，鉤藤清熱養(yǎng)血，懷牛膝逐瘀通經(jīng)并能補(bǔ)肝腎,，且藥理作用示鉤藤,、懷牛膝合用有降低血壓的功效?；颊呷\時(shí),，諸癥明顯緩解，故守方續(xù)服,。王新陸教授通過分析和梳理古代文獻(xiàn),，結(jié)合數(shù)十年臨床經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)造性地提出了血濁理論,，不僅豐富了中醫(yī)理論體系與治療方法,，而且符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)，在一定程度上滿足了現(xiàn)代疾病譜系變化下的疾病治療需求,，是現(xiàn)代中醫(yī)基礎(chǔ)理論發(fā)展的必然,。王新陸教授從血濁理論出發(fā)，更新了中醫(yī)學(xué)對(duì)心血管疾病伴失眠證發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí),，強(qiáng)調(diào)血濁為致病之根本,，運(yùn)用清化血濁、養(yǎng)血安神的方法治療心寤證,，可以明顯改善患者的臨床癥狀,，對(duì)臨床辨治心寤證具有確切的指導(dǎo)意義。
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