今年盛夏,，許多地方熱浪襲人，很容易中暑,。我們這里談?wù)勚嗅t(yī)和西醫(yī)對中暑的認(rèn)識,，中醫(yī)對中暑和陰暑的定義及其辨證論治。

一,、西醫(yī)對中暑的認(rèn)識及治療

中暑即熱射病,。熱射病是指因高溫引起的人體體溫調(diào)節(jié)功能失調(diào)，體內(nèi)熱量過度積蓄，從而引發(fā)神經(jīng)器官受損,。在中暑的分級中就是重癥中暑,。該病通常發(fā)生在夏季高溫同時伴有高濕的天氣。遇到高溫天氣,，一旦出現(xiàn)大汗淋漓,、神志恍惚時，要注意降溫,。如高溫下發(fā)生有人昏迷的現(xiàn)象,，應(yīng)立即將昏迷人員抬放至通風(fēng)陰涼處，澆涼水以降低昏迷者的體溫,，隨后要持續(xù)監(jiān)測體溫變化,，高燒40℃ 左右持續(xù)不下的要馬上送至有經(jīng)驗的醫(yī)院進(jìn)行液體復(fù)蘇治療，千萬不可以為是普通中暑而小視,，耽誤治療時間,。

西醫(yī)把中暑分成三個等級。

中暑先兆: 在高溫情況下,，體溫略高,，開始出較多汗并同時出現(xiàn)口干舌燥、四肢無力,、動作力不從心,、以及頭疼、頭暈,、惡心等癥狀,。

輕度中暑：具備以上癥狀，體溫開始逐漸升高并上升至38 度以上,，面色潮紅或面色蒼白,、惡心、嘔吐,、以及四肢冰冷和血壓下降,，血糖降低等輕度中暑癥狀。

重度中暑：同時具備以上癥狀,，并出現(xiàn)痙攣和昏迷心率加快,，皮膚無汗，體溫上升至40 度以上,。此種情況應(yīng)立即就醫(yī),。

1、治療原則

將過高的體溫迅速予以降低,。糾正水,、電解質(zhì)與酸堿的紊亂和積極防治休克,、腦水腫等。降溫的具體方法有兩種：

2,、物理降溫

將患者安置在常溫(25℃) 的安靜病室中,。在頭部、腋下和腹股溝等處放置冰袋,，用冷水,、冰水或酒精擦身，同時用風(fēng)扇向患者吹風(fēng),。必要時可將患者全身除頭部外浸在4℃的水浴中,，給患者四肢降溫，以防止周圍血液循環(huán)的瘀滯,。在物理降溫初期,，由于表皮受冷的刺激可引起皮膚血管收縮和肌肉震顫，反而影響散熱甚至促進(jìn)機體產(chǎn)熱,，使體溫上升,。因此，目前多數(shù)主張用藥物及物理聯(lián)合降溫方法,。

3,、藥物降溫

目前采用的降溫藥物主要是氯丙嗪，其作用有以下幾方面：控制下丘腦部體溫調(diào)節(jié)中樞,；擴張周圍血管,，加速散熱，松弛肌肉,，減少肌肉震顫，防止身體產(chǎn)熱過多,；降低細(xì)胞的氧消耗,，使身體更好的耐受缺氧，對抗組織胺的作用,，預(yù)防休克,。阿司匹林等藥物可與氯丙嗪協(xié)同使用。在上述各種降溫過程中,，必須加強護(hù)理,，密切注意體溫、血壓和心臟情況,。一待肛溫降至38℃ 左右時,，應(yīng)立即停止降溫，以免發(fā)生體溫過低而虛脫的危險,。

4,、合并癥的防治

老年人和有心血管病變者靜脈補液不宜過速；有心力衰竭傾向者宜及早應(yīng)用快速洋地黃制劑；有急性腎功能不全者,，要嚴(yán)格限制水分和鈉鹽的攝入,，尤其要注意血鉀的濃度；有黃疸者宜用大量維生素B 和C,；昏迷患者易發(fā)生吸入性肺炎或合并其他繼發(fā)性感染,，可適當(dāng)應(yīng)用抗生素預(yù)防。

5,、降溫療法

包括物理降溫,。物理降溫，可用冷水澆身,，頭頸部放置冰袋,，冰鹽水灌腸或讓病人站在冷水中，亦可用酒精擦拭體表,，促進(jìn)散熱,。藥物降溫，可用氯丙嗪1 ～2毫克/公斤體重,，肌肉注射或混于5%糖鹽水中靜脈注射,。

按：別以為西醫(yī)有諸多的尖端儀器設(shè)備和昂貴的藥物，西醫(yī)對中暑治療療效卻不好,。

二,、中醫(yī)的中暑及其辨證論治

（一）中醫(yī)中暑的含義

中醫(yī)的中暑有廣義和狹義之分。狹義的中暑跟西醫(yī)的中暑一個范疇,，廣義中暑則包括狹義的中暑和陰暑,。為了方便論述，下面的中暑均指狹義的中暑,。

中暑是在高溫伴高濕或烈日暴曬過久的環(huán)境下,，由于中樞性體溫調(diào)節(jié)功能障礙而發(fā)生的一組急性熱病。中醫(yī)認(rèn)為夏季暑氣當(dāng)令,，氣候炎熱,，人若長時間在烈日下或高溫中勞作，傷及氣陰,，暑熱之邪乘機侵入而發(fā)病,。發(fā)生中暑時，應(yīng)盡速急救,，以免引起休克及腎臟衰竭等并發(fā)癥,，中醫(yī)常采用以下辨證論治，往往可以獲得良好的療效,。

（二）中暑的中醫(yī)辨證論治

對于中暑,，中醫(yī)常分四型辨證論治,。

1、暑入陽明致氣陰兩傷

癥見壯熱多汗,，口渴引飲,，面赤氣粗，大便燥結(jié),，小便短赤,，舌質(zhì)紅，脈洪數(shù),，指紋深紅,，透達(dá)氣關(guān)。

治宜清瀉陽明,，益氣生津,。取白虎加人參湯加減：生石膏30克，知母15克,，粳米9粒,，炙甘草10克，人參10克,，生地黃15克,，水煎服。若煩躁明顯者加麥冬15克,；欲吐者加姜半夏6克,；大便燥結(jié)者加生大黃10克，玄參15克,。

中成藥可選用益元散,，每次6克，每日兩次,；或避瘟散,，每次0.6克，涼開水送服或吸入鼻孔,；或十滴水，每次2.5~5毫升,，每日兩次,。

2、暑犯心包致熱余氣機

癥見猝然昏倒或昏狂譫語,，身熱肢厥,，斑色紫黑，舌絳起刺,，脈洪大而滑數(shù),，指紋紫暗,，直達(dá)命關(guān)。

治宜清心開竅,，涼血解毒,。取清營湯加減：生地黃15克，玄參15克,，麥冬（去心）15克,，丹參15克，連翹10克,，金銀花10克,，黃連12克，水煎服,，加羚羊角（研細(xì)末）1.5克沖服,。昏狂重者加郁金6克,，石菖蒲10克,；煩渴欲吐者加竹葉12克；瘀血重者加桃仁10克,，紅花6克,。

中成藥可選用安宮牛黃丸，每次一丸,，每日兩次,；或紫雪丹3~6克，或無極丸,，每次10~20粒,，每日1~2次。

3,、暑熱亢盛致肝風(fēng)內(nèi)動

癥見昏眩欲倒,，四肢攣急，頭項抽搐,，甚至角弓反生,，牙關(guān)緊閉，神志不清,。

治宜鎮(zhèn)肝熄風(fēng),，開竅醒神。取鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減：赭石15克,，芍藥12克,，玄參15克，龍骨30克,，牡蠣30克,，茵陳15克,，天冬15克，生麥芽10克,，甘草6克,，懷牛膝12克，鉤藤10克,，水煎服,。四肢攣急者加止痙散；煩熱者加生石膏30克,，梔子6克,；煩躁不安或抽搐酌加羚羊角（研細(xì)末）0.3克沖服；有痰者加天竺黃9克,，膽南星3克,；頭痛重者加夏枯草30克。

中成藥可選用行軍散,，每次0.3~0.9克,，每日1~2次；或通關(guān)散少許吹鼻取嚏,；或臥龍散,，每次0.3克，每日1~2次,。

4,、陰損及陽致氣虛欲脫

癥見面色不華，頭暈心悸,，精神萎靡,，汗出肢冷，發(fā)作時昏倒仆地,，氣息短促,，舌質(zhì)紫暗，苔白膩,，脈象沉微,，沉緩，指紋多淡滯,。

治宜益氣固脫,，益陰復(fù)陽。取參附湯加減：人參10克,，制附子10克，淮山15克,，白術(shù)15克,，水煎服,。若汗出不止者加黃芪15克，山萸肉15克,，煅龍牡20克,；血壓低者加生脈散；兼血瘀者加丹參15克,，田七10克,。

中成藥可選用玉屏風(fēng)口服液，每次20毫升,，每日3次,；或痧藥，每次10~20粒,，每日1~2次,；或周氏回生丸，每次10丸,，每日3次,，姜湯送服。

（三）陰暑的中醫(yī)辨證論治

陰暑證,，中醫(yī)病證名,。指夏季因氣候炎熱而吹風(fēng)納涼，或飲冷無度,，中氣內(nèi)虛,，以致暑熱與風(fēng)寒之邪乘虛侵襲而為病。是由于靜而得之,，故名“陰暑”,。

所謂陰者，即風(fēng)寒之邪,，所謂暑,，即感冒夾雜暑熱或暑濕，或伴有腹瀉,，屬于傷寒的范疇,。

有三種以上的證型。

1,、風(fēng)寒感冒夾濕

證候身熱不揚,，惡寒，汗少,，頭重如裹,，骨節(jié)困重，胸脘痞悶,，嘔惡納呆,，口粘膩,，舌苔白膩脈濡。

證候分析長夏季節(jié),，雨濕正盛,，風(fēng)與外濕之邪侵襲，衛(wèi)氣被遏,，故惡寒,、身熱不揚；濕困中焦,，阻滯氣機,，則胸脘痞悶，嘔惡納呆,，口粘膩,，大便溏泄等；頭重如裹,、肢體困重,、苔白膩、脈濡均為濕盛之征,。

治法：化濕解表,。

方藥運用

①常用方羌活勝濕湯加減。藥用羌活,、獨活,、防風(fēng)、藿香,、佩蘭,、藁本、川芎,、蔓荊子,、蒼術(shù)、甘草,。

方中羌活,、獨活、防風(fēng)疏風(fēng)勝濕,；藿香,、佩蘭芳香化濕；蒼術(shù)健脾燥濕,；川芎,、藁本、蔓荊子疏風(fēng)止痛；甘草調(diào)和諸藥,。

②加減納呆腹脹,，加陳皮、半夏,、厚樸燥濕除滿；大便溏泄,，加薏苡仁,、白蔻仁健脾化濕；若有咳嗽,，可加杏仁,、桔梗、前胡,。

2,、風(fēng)熱感冒夾暑

證候，惡寒發(fā)熱,，頭痛,，身楚，心煩口渴,，小便短赤,，胸悶泛惡，舌質(zhì)紅,，苔黃膩,，脈濡數(shù)。

證候分析,，夏令暑氣當(dāng)令,，濕氣偏甚，氣候炎熱,，毛孔開泄,，若氣候突變，或貪涼乘風(fēng),，起居不慎,，必致風(fēng)寒外束，暑熱內(nèi)閉,，衛(wèi)氣不得外達(dá),，故惡寒發(fā)熱，身熱骨楚,；火熱灼陰,，則心煩口渴；濕熱內(nèi)蘊，故胸悶泛惡,，小便短赤,；舌紅、苔黃膩,；脈濡數(shù)均為暑熱熾盛之象,。

治法解表清暑。

方藥運用

①常用方新加香需飲,。藥用銀花,、連翹、鮮扁豆花,、香蕾,、厚樸。

方中銀花,、連翹,、鮮扁豆花清暑熱；香蕾辛散透表,；暑多夾濕,，故配伍厚樸、鮮扁豆花和中化濕,。

②加減汗出多者,，去香蕾加藿香；頭痛者,，加桑葉,、菊花、白芷祛風(fēng)止痛,；心煩,、小便短赤者，加竹葉,、赤茯苓或六一散（滑石,、甘草）清熱利濕；嘔惡者,，加陳皮,、半夏、竹茹和胃降逆止嘔,；胸悶者加砂仁殼寬胸理氣,；納呆者，加神曲,、麥芽,、雞內(nèi)金消食健胃,；若濕重于暑而無汗者，加大豆黃卷助香蘅以發(fā)表,。

③臨證參考此證乃外風(fēng)合暑邪襲肺而成,，當(dāng)主用辛涼，參以芳香解暑之味,，如鮮荷葉,、鮮藿香、鮮薄荷,、通草,、六一散、絲瓜絡(luò),、竹茹、西瓜皮等,，使風(fēng)暑分解,，不損肺金。此證風(fēng)與暑感于外,，內(nèi)熱應(yīng)于中,，如失治誤治，風(fēng),、暑與火相拼,，肺臟嬌嫩，焉能勝之,，臨證不可不慎,。

此外，若暑熱外客,，氣陰兩傷,，證見發(fā)熱，微惡風(fēng)寒,，汗出,，嚴(yán)重疲乏無力，口干,，苔白,，脈濡或虛大，治當(dāng)益氣養(yǎng)陰,，祛暑清熱,，方用王氏清暑益氣湯。素體虛弱者,，受暑邪兼有濕邪,，用李氏清暑益氣湯,。

3、暑濕感冒腹瀉

外有風(fēng)寒感冒,，內(nèi)因食用冷飲冷食致腹瀉,。

治法：解表和中、理氣化濕,。

方藥：藿香正氣散,。

藿香正氣散是宋代官方確定的成方，主要由藿香,、蘇葉,、白芷等十多味中藥組成，有解表和中,、理氣化濕功效,。雖多用于外感風(fēng)寒、內(nèi)傷濕滯及四時感冒,，但對夏季暑濕感冒效果尤為顯著,。夏季濕氣較盛，濕傷于頭目,，則頭昏,、頭痛；傷于中焦脾胃則胸膈痞悶,、脘腹脹滿,，或嘔或吐；傷于下焦則引發(fā)便溏或泄瀉,。藿香正氣散以芳香化濕藥為主,，為夏季防病治病常用的藥物。

藿香去土,，三兩白芷一兩,，紫蘇一兩茯苓去皮，一兩

半夏曲二兩白術(shù)二兩,，厚樸去粗皮,，姜汁炙，二兩

苦桔梗二兩炙甘草,，二兩半,，大腹皮一兩陳皮二兩

原方為細(xì)末，每服二錢,，水一盞,，姜三片，棗一枚,，同煎至七分,，熱服,。如欲汗出，衣被蓋,，再煎并服,。

方義：(1) 藿香辛溫，理氣和中,，辟惡止嘔,，兼治表里為君。

(2) 蘇,、芷,、桔梗散寒利膈，佐之以發(fā)表邪,。

(3) 厚樸,、大腹，行水消滿,。

(4) 半夏,、橘皮，散逆除痰,，佐之以疏里滯。

(5) 甘,、術(shù),、苓，益脾去濕,，以輔正氣為臣,、使也。

(6) 正氣通暢,，則邪逆自除矣,。

本文的方藥、針灸須在中醫(yī)指導(dǎo)下加減使用,，切勿自行套方,，免出意外。