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在未學(xué)《傷寒雜病論》以前,，我以為我入了中醫(yī)的門。在我深入學(xué)習(xí)《傷寒論》之后,，發(fā)現(xiàn)我是多么的愚蠢,；在我深入學(xué)習(xí)《傷寒雜病論》后,，我常常因為可以解決臨床大部分問題而有自許之貌。當(dāng)我從《傷寒雜病論》擴(kuò)展開一些視野后,，再次發(fā)現(xiàn)我不僅蠢,，而且愚蠢至極。由此也產(chǎn)生了另外一個問題,，今天我認(rèn)為對的理論,，明天也許就被推翻了，真不可固步自封,，閉門造車啊,。 本篇將從第10-18首承氣湯類方介紹。如果掌握承氣湯的治療機(jī)理,，即使再多的類方也不過是重復(fù)它機(jī)理的練習(xí)題,。本篇介紹后人在承氣湯基礎(chǔ)上的加減變方。你會發(fā)現(xiàn),，后人已然沒有張仲景那樣的嚴(yán)謹(jǐn),，加減某一味藥也只是方向性的加減，并不是精確地運(yùn)用,?？吹酱瞬顒e，才知張仲景有多偉大,。  第10首 涼膈連翹湯 【組成】連翹,、大黃、黃連各二兩,，薄荷,、梔子、甘草,、黃芩,、樸硝各一兩。 【功用】 攻逐邪熱,，清肝瀉火,。 【主治】治五臟壅熱，肝膈毒風(fēng)上沖,，眼目忽然腫痛難忍者。 出自唐·孫思邈《銀海精微》,。 方用調(diào)胃承氣湯逐熱下行,，芩、連,、梔子,、連翹清肝瀉熱,，解毒消薄荷葉疏解肝經(jīng)風(fēng)熱。之前說過,，調(diào)胃承氣湯是在“腹?jié)M”和“大便硬”之間過渡階段的用方,，可以推斷此方證無大便硬癥狀，這里有臟腑實熱的情況存在,。在《傷寒雜病論》中使用梔子為“心中有熱”,、“小便赤”、“（心）煩”等,，膈上之熱亦屬于此范圍,，故用梔子。連翹有清熱解毒,，疏散風(fēng)熱的功效,，用于眼目腫痛之熱；黃連,、黃芩各清上,、中焦之熱。同時用薄荷清肝之熱,。至于說連翹清肝熱,，應(yīng)是連翹清眼目之熱，肝開竅于目,，清目熱即引申為清肝熱,，連翹根本是清目熱，薄荷才是清肝熱,。 第11首 涼膈散 【組成】大黃,、樸硝、甘草（炙）各二十兩,、梔子仁,、溥荷葉、黃芩各十兩,，連翹二斤半,。 【用法】注意，這是散劑,，所以用了二十兩,、十兩的。上藥為粗末,，每服二錢,，水一盞，入竹葉七片,、蜜少許,，煎至十公澤,，食后溫服；小兒可服半錢,，更隨歲數(shù)加減服之,。得利下，住服,。 【功用】瀉火通便,，清上泄下。 【主治】治臟腑積熱,，面熱頭暈,，煩躁多渴，唇焦咽燥,，舌中喉閉,，目赤鼻衄。頜頰結(jié)硬,，口舌生瘡,，痰實不利，睡臥不寧,，譫語狂亂,，便結(jié)赤等癥。 出自宋．陳師文《太平惠民和劑局方》,。又名連翹飲子,。 《張仲景方方族》解析：本方是用治上中焦邪郁生熱之證。熱聚胸膈,，津液耗傷,，故癥見身熱口渴、胸膈煩熱等,；燥熱不從下泄,，化火上沖，因有面熱,、唇焦,、咽燥、目赤,、鼻痂等癥,。燥熱上擾心神，則見臥不寧,，澹語狂亂等癥,。方中重用連翹，以清熱解毒為主,；配黃芩以清心胸郁熱,；梔子通瀉三焦之火，引熱下行,；薄荷,、竹葉外疏內(nèi)清；用芒硝,、大黃蕩滌胸膈邪熱,，導(dǎo)邪下行；配以白蜜,、甘草,，既能緩和芒硝、大黃峻瀉之功,，又可助芒硝,、大黃以推導(dǎo)之力。諸藥合用,，清上與瀉下并行,，但瀉下是為清泄腦膈郁熱而設(shè)，所謂“以瀉代清”,，其意在此,。 本方與孫思邈涼膈連翹湯差在黃連和竹葉兩味藥。臨床運(yùn)用的機(jī)會不是很多,，似乎現(xiàn)代人所患之病,，以寒、虛,、寒熱錯雜為主,，完全的涼膈散證倒是少見。 第12首 涼膈白虎湯 【組成】大黃,、樸硝,、甘草、連翹,、梔子,、黃芩、薄荷葉,、石膏,、知母、粳米,。 【功用】清熱瀉下,。
涼膈消毒飲 【組成】荊芥穗,、防風(fēng),、連翹、薄荷葉,、黃芩,、梔子、甘草,、炒牛蒡子,、芒硝、大黃,。
————摘自《張仲景方方族》 第14首 涼膈散 出自清·吳謙《醫(yī)宗金鑒·眼科心法要訣》,。 【組成】大黃,、芒硝、車前仁、黃芩,、知母,、炒梔子、茺蔚子各一錢,，玄參一錢半,。茺蔚子就是益母草的種子,。 【用法】為粗末,，水煎，食后服,。 【功用】清熱散結(jié)止痛,。 【主治】治瞼硬睛痛。 【解析】方用硝,、黃蕩滌積熱,，黃芩、知母,、梔子,、車前子、茺蔚子清肝明目,，玄參涼血解毒,，消腫散結(jié)。 ————摘自《張仲景方方族》 第15首 三一承氣湯 【組成】大黃,、芒硝,、厚樸、枳實各半兩,，甘草一兩,。 【用法】為粗末，加生姜三片,，水煎服,。 【功用】瀉熱和胃，潤燥軟堅,。 【主治】 1,、傷寒雜病，內(nèi)外所傷,，腹?jié)M咽干,，煩渴譫妄，心下按之硬痛,，小便赤澀,，大便結(jié)滯，或濕熱內(nèi)甚而為滑滯； 2,、身熱喘咳,，悶亂驚悸癲狂，目疼口瘡,，舌腫喉痹,。 3、腸癰：陽明胃熱發(fā)斑,，脈沉可下者,，小兒熱極驚風(fēng)，并斑疹黑陷,，小便不通,，腹?jié)M欲死；或斑疹后熱不退,，久不作痂,，或作斑紋瘡癬久不已者； 4,、又新病卒暴心痛,，風(fēng)痰酒呃，腸垢積滯,，久壅風(fēng)熱,，暴傷酒食，心煩悶亂,，脈數(shù)沉實,；或腎水陰虛，陽熱獨(dú)甚而僵仆卒中,，暴喑不語,；蓄熱內(nèi)甚，陽厥極深,，脈反沉細(xì)欲絕,；或里熱亢極，陽極似陰,，反為寒戰(zhàn),，脈微絕；或風(fēng)熱燥甚,，客于下焦,，大小便澀滯不通；及兩感表里熱甚須下者,。 出自金·劉完素《宣明論方》卷,。本方是由大承氣湯,、小承氣湯、調(diào)胃承氣湯三方加減變化而成,，故名三一承氣湯,。功能峻下熱結(jié)調(diào)和胃氣。方中大黃苦寒瀉熱通便,，蕩滌腸胃,；芒硝咸寒瀉熱，軟堅潤燥,；枳實,、厚樸消痞除滿，行氣散結(jié),；甘草甘平,，緩急和中，調(diào)和諸藥,。 對于其主治描述太多，像是對治療過的病案進(jìn)行總結(jié),。好比我用大承氣湯治療過傷寒陽明腑實證,，治療過糖尿病，治療過頭暈等,，我就總結(jié)其主治可以治療具有大承氣湯證的糖尿病,、頭暈等證。與《傷寒雜病論》對比起來,，高下立判,。我沒有說這種不好，我只是更推崇《傷寒雜病論》中高屋建瓴,，著眼于病機(jī)總結(jié)主治的視野,。不管叫做“三一承氣湯”還是“某某承氣湯”，探討的不過是枳實,、厚樸,、大黃、芒硝四味藥的運(yùn)用變化而已,。四種藥物中,，其中一種藥物與其他三種藥物組合共有六種組合形式，四種一共可以有24種組合變化形式,。如果每種都去掌握,，只怕應(yīng)接不暇。萬變不離其宗,。 第16首 當(dāng)歸承氣湯 【組成】當(dāng)歸,、大黃各一兩,，甘草半兩 、芒硝九錢,。 【用法】為粗末,，每服二兩，加生姜五片,，大棗十枚,，水煎，去渣熱服,，以大便利為度,。 【功用】瀉熱開結(jié)，理血通竅,。 【主治】陽狂,，奔走罵詈，不避親疏,。 出自金·劉完素《素問病機(jī)氣宜保命集》卷中方,。本方即調(diào)胃承氣湯加當(dāng)歸、生姜,、大棗而成,。“諸躁狂越,，皆屬于火”,，陽狂，奔走罵詈,，不避親疏,，皆為陽有余，陰不足之證,。故方用調(diào)胃承氣湯瀉下實熱,，治其有余；當(dāng)歸調(diào)理血分,，補(bǔ)血益陰,，使血分之邪得以隨下而解，此為補(bǔ)其不足也,。生姜,、大棗調(diào)脾胃而和中，是扶正之用,。 第17首 厚樸枳實湯 【組成】厚樸,、枳實、訶子(半生,，半熟)各一兩,，木香,、黃連、大黃各二錢,，炙甘草三錢,。 【用法】為末，每服三至五錢,，水煎,，去滓服。 【功用】瀉熱導(dǎo)滯,，固腸止痛,。 【主治】腹痛泄瀉。 出自金·劉完素《素問病機(jī)氣宜保命集》,。方即小承氣湯加訶子,、木香、黃連,、甘草而成,。因飲食而致瀉者，多為飲食過量,，宿食內(nèi)停,；或不節(jié)肥甘，呆胃滯脾,；或生冷不潔，有傷脾胃,；或因脾胃受戕,，水谷不化精微，反成痰濁,。凡此均使脾胃運(yùn)化失健,，水谷停為食滯，形成泄瀉,。然飲食致瀉者,，亦有寒熱之分。本證乃由濕熱內(nèi)蘊(yùn),，傷及脾胃,，傳導(dǎo)失司，所致腹痛泄瀉,。故以“通因通用”之法治其泄瀉,，令氣弱陽衰土平則愈。方用小承氣湯推蕩積滯,，攻下邪熱,；木香,、黃連清熱燥濕，行氣止痛,；訶子苦澀固腸止瀉,；甘草調(diào)和諸藥。 ———摘自《張仲景方方族》 第18首 厚樸湯 【組成】厚樸,、枳殼,、高良姜、檳榔,、樸硝,、大黃各等份。【功用】瀉熱通便,，消滯除滿,。 【主治】脹滿。 出自明·李梃《醫(yī)學(xué)入門》,?？梢钥闯鲞@些時方在藥物用量方面就沒有《傷寒雜病論》那樣嚴(yán)謹(jǐn)，這方有大承氣湯,，而《傷寒論》大承氣湯各藥劑量不一,。本方卻各位藥劑量一樣，這正如董洪坦師兄所說,，人體有個寬容度,，只要你用藥偏差不要太離譜，人體服用后都會有效,。本方加良姜,、檳榔，以良姜溫中止痛,，檳榔行氣消積,。 |
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