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本文刊于： 中華兒科雜志, 2022,60(5) : 401-407

作者：中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會消化學(xué)組中華兒科雜志編輯委員會

封面圖：氣候災(zāi)難吞噬城市 作者：李奕靜 女,，11歲 云南省昆明高新一?。漆t(yī)路校區(qū)）

摘要

消化道異物是兒科常見的急癥之一,，發(fā)病率逐漸上升。由于異物的種類,、大小,、性質(zhì)和滯留部位不同，臨床癥狀各異,。如果沒有得到及時診斷和規(guī)范處理,，消化道異物可能會造成嚴重并發(fā)癥，甚至危及生命,。中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會消化學(xué)組及中華兒科雜志編輯委員會組織相關(guān)專家制定了本共識,，旨在更好地指導(dǎo)臨床實踐，提高對兒童消化道異物的診治水平,。

消化道異物通常指被誤吞的難以消化且未及時排出而滯留消化道的各種有形物體,，也包括誤服的危險化學(xué)物質(zhì)。消化道異物主要發(fā)生在兒童,，占比可達70%~80%,，其中75%發(fā)生于4歲以下兒童，其臨床表現(xiàn)依患兒年齡,、異物種類和大小,、異物滯留部位和時間以及是否存在并發(fā)癥等而異。通常大多數(shù)消化道異物能自行排出體外且預(yù)后良好,，但有20%~30%的患兒需接受消化內(nèi)鏡治療,，約1%需要外科手術(shù)。消化道異物若處理不規(guī)范,，可能造成嚴重并發(fā)癥,，如消化道黏膜潰瘍、消化道梗阻或穿孔,、腹膜炎,、敗血癥，甚至發(fā)生大血管破裂而導(dǎo)致患兒死亡,。目前國際上已制定了關(guān)于兒童上消化道異物的指南或共識意見,，中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)分會也于2015年制定了“中國上消化道異物內(nèi)鏡處理專家共識意見”，為了進一步規(guī)范中國兒童消化道異物的診斷和治療,，中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會消化學(xué)組和中華兒科雜志編輯委員會組織兒科消化專家,，主要針對有形的消化道異物制定了本共識意見，以提高兒童消化道異物的診療水平,，預(yù)防和減少并發(fā)癥發(fā)生,，保障患兒生命健康。

一,、共識制定方法

本共識由中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會消化學(xué)組發(fā)起并組織撰寫,，中華兒科雜志編輯部指導(dǎo)支持,，經(jīng)過多次討論修改定稿。制訂工作組由中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會消化學(xué)組專家組成,，啟動時間為2020年7月18日,。以“消化道異物”“兒童”“指南”“共識”“Meta分析”“綜述”“臨床應(yīng)用”為主題詞在中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫,、中國生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫,、PubMed、Embase,、Medline檢索,，檢索時間自建庫至2021年11月30日，共檢索到密切相關(guān)的中英文文獻235篇,，通過閱讀評估,，根據(jù)發(fā)表時間、發(fā)表期刊的質(zhì)量及內(nèi)容的相關(guān)度最終納入57篇文獻,。

二,、消化道異物的分類

1.按異物滯留部位：（1）上消化道異物：指滯留在屈氏韌帶以上的消化道異物。兒童上消化道異物嵌頓的位置以食管最為常見,，占75.1%,，其中食管上段異物占食管異物的85.5%，其次是食管中下段,、胃,、十二指腸及屈氏韌帶以上消化道。（2）下消化道異物：指滯留在屈氏韌帶以下的消化道異物,，占消化道異物的10%。如膠囊內(nèi)鏡易滯留在狹窄病變處,，尖銳果核易嵌頓于回腸遠端或回盲部,，而直乙交界處也易嵌頓異物。

2.按異物性質(zhì)和形狀：不同研究報道的兒童消化道異物的類型分類占比有所不同,，但硬幣是最常見的異物,，其他包括紐扣電池、玩具零件,、磁性異物,、別針、螺絲釘,、彈珠,、骨頭、食團,、毛發(fā)等,。近10年來紐扣電池,、磁性異物等高危消化道異物的發(fā)生率明顯增多。依據(jù)異物的形狀,、性質(zhì),，消化道異物分為以下幾種類型。（1）鈍性異物：以硬幣最為常見,，據(jù)報道占上異物消化道的72.3%,，多嵌頓于食管第一狹窄處，其次為食管胃連接處或食管病變處,。（2）尖銳異物：常見的有棗核,、螺絲釘、針,、張開的別針,、牙簽、牙科針和骨刺等,，占所有消化道異物的11%~13%,。（3）電池：占兒童消化道異物的6.8%~10.8%，其中紐扣電池最常見（85.9%）,，多發(fā)生于1歲左右的兒童（33.2%）,。（4）磁性異物：如磁珠、磁棒,，2009至2019年磁性消化道異物在美國平均每年增加 6.1%,，我國9家大型醫(yī)院2017至2018年磁性消化道異物總例數(shù)比2013至2014年增長了9倍以上。（5）長形異物：棒棒糖棒,、塑料勺,、筆帽、釘子,、筆等,，約占兒童消化道異物的24.7%，易嵌頓于十二指腸球-降部交界處,。（6）其他異物：食物（果核或食團）,、胃石、毛發(fā),、聚丙烯膨脹球如水養(yǎng)球,、醫(yī)源性異物（牙科針、吸痰管,、棉簽）,、袋裝毒品等。

3.按異物的危險度：（1）非高危消化道異物：多為鈍性異物,，并發(fā)癥發(fā)生率約為3.4%,，造成傷害的風(fēng)險相對較低,，以食管部位的嵌頓為主。（2）高危消化道異物：毗鄰重要器官與大血管的異物,、腐蝕性異物,、尖銳異物、磁性異物等屬于高危異物,。紐扣電池造成的嚴重危害主要為電灼傷,，可引起食管腐蝕壞死和穿孔。電池長期滯留消化道還會出現(xiàn)腐蝕性物質(zhì)滲漏,，致食管損傷甚至穿孔,。尖銳異物易引起消化道穿孔，導(dǎo)致消化道出血,、膿腫,、腹膜炎等嚴重并發(fā)癥的風(fēng)險達15%~35%。雖然單個磁性異物風(fēng)險較低,，但1次吞入多個磁性異物或1個磁性異物合并其他金屬異物時,，有可能在胃腸道不同部位因互相吸附造成多處消化道穿孔或機械性梗阻，腸穿孔率高達50%~75%,。

三,、消化道異物的診斷

消化道異物的診斷需結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)及輔助檢查,，進行全面的綜合評估,，尤其需關(guān)注異物的種類、滯留時間及有無周圍組織的損傷,。

（一）病史

異物吞服史通常是患兒就診的主要原因,，應(yīng)詳細詢問病史，了解異物的種類,、形狀和大小,，誤吞時間及相關(guān)的癥狀。較大兒童可有明確異物誤吞史的主訴,；嬰幼兒無法主訴，通常由家長或看護者描述,；部分患兒無明確的異物誤吞史,，但臨床出現(xiàn)如嘔吐、流涎,、咳嗽,、腹痛等難以由其他疾病解釋的癥狀時，或常規(guī)治療癥狀未改善時,，需排除消化道異物可能,。

（二）臨床表現(xiàn)

大部分患兒誤吞異物后并無明顯臨床癥狀,。如果有癥狀，也依患兒年齡,、異物的種類和大小,、異物滯留的部位和時間及是否合并周圍組織的損傷而異。

食管異物嵌頓癥狀在小嬰兒可表現(xiàn)為流涎,、嘔吐,、反復(fù)哭鬧、拒乳拒食,，較大兒童則表現(xiàn)為咽痛,、吞咽困難、吞咽疼痛,、哽噎,、胸痛。當異物位于食管中上段壓迫氣管時,，可出現(xiàn)咳嗽,、喘息或呼吸困難。胃,、十二指腸及下消化道異物多無明顯臨床表現(xiàn),，少數(shù)也可引起腹痛、腹脹,、嘔吐等癥狀,。異物在消化道內(nèi)滯留或嵌頓時間過長，異物機械磨損或化學(xué)物質(zhì)滲漏均可引起消化道黏膜糜爛,、潰瘍及出血,。如果患兒誤吞異物后出現(xiàn)不明原因發(fā)熱、反復(fù)咳嗽,、氣促及腹痛等,，需警惕消化道穿孔的可能。致命性大出血需警惕發(fā)生食管-主動脈瘺的可能,。

（三）輔助檢查

當臨床懷疑兒童誤吞消化道異物時,，需要進一步判斷異物的類型、數(shù)量,、部位和滯留時間,，并行相應(yīng)的輔助檢查明確診斷。異物位于口咽部,、食管入口者,，可行喉鏡檢查并及時處理。

1.X線檢查：適用于金屬或高密度異物者，胸,、腹部正位和側(cè)位X線片可了解異物數(shù)量,、大小、形態(tài)及位置,、評估是否合并并發(fā)癥等,。應(yīng)特別注意硬幣與紐扣電池的鑒別，硬幣在X線下表現(xiàn)為一個密度均勻的盤狀輻射影像,，而紐扣電池則呈現(xiàn)雙密度改變（雙暈環(huán)）影像,。60%~90%的上消化道異物在X線片下可見，而食物團塊,、木制品,、塑料、玻璃等往往表現(xiàn)為陰性結(jié)果,。懷疑食管異物時需完善胸部正側(cè)位X線片,，而懷疑胃腸道異物時需拍攝腹部正位和側(cè)位X線片。食管異物取出后懷疑存在食管狹窄時可行上消化道造影檢查評估,。

2.超聲檢查：具有便攜性,、無輻射的優(yōu)點，可輔助診斷X線不能發(fā)現(xiàn)的異物,。利用不同性能超聲探頭檢查能幫助判斷異物的形狀以及與消化管壁及周圍臟器的關(guān)系,。

3.CT：消化道異物常規(guī)不需要進行CT檢查，在臨床高度懷疑消化道異物,，而X線片結(jié)果陰性時可進一步行胸腹部CT檢查,，靈敏度為70%~100%，特異度為70%~94%,，并可進一步評估異物周圍組織損傷的程度,。如異物滯留體內(nèi)時間較長，尤其食管異物,，在行異物取出術(shù)前行CT檢查,。當懷疑異物合并腹膜炎、膿腫,、瘺管,、食管異物穿孔等需要外科手術(shù)干預(yù)時，可行高分辨的多層螺旋CT（multislice spiral CT,，MSCT）檢查,。

4.消化內(nèi)鏡檢查：對于常規(guī)X線檢查陰性，而臨床高度懷疑上消化道異物時,，可行胃鏡探查。明確上消化道異物者,，需評估是否適合胃鏡診療,。滯留于小腸,、回腸末端或結(jié)腸的異物，需評估是否適合小腸鏡或結(jié)腸鏡診療,。

四,、消化道異物的治療

（一）治療原則

兒童消化道異物治療前應(yīng)先進行風(fēng)險評估，詳細了解異物的種類,、數(shù)目,、大小、形狀,、質(zhì)地,、滯留部位、滯留時間,、有無并發(fā)癥以及與毗鄰組織的關(guān)系等,，評估患兒生命體征，盡早擬定處理方案,。非高危消化道異物大多數(shù)無需干預(yù)可自行排出,，對于不能及時自行排出體外的異物，消化內(nèi)鏡是首選治療,；如果為高危異物,，需行緊急內(nèi)鏡治療；若已出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥,，或經(jīng)評估內(nèi)鏡診療可能出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥,，需外科手術(shù)干預(yù)或多學(xué)科聯(lián)合會診（multidisciplinary team，MDT）共同討論制訂方案,。

（二）病情評估及處理

生命體征不穩(wěn)定者,，立即進行復(fù)蘇。出現(xiàn)消化道大出血,，給予輸血,、擴容、抗休克,，維持有效循環(huán)血容量,；若出現(xiàn)張力性氣胸，需急診穿刺排氣,；伴有膿胸或膿氣胸者,，行胸腔閉式引流；若異物導(dǎo)致消化道梗阻反復(fù)嘔吐伴脫水癥狀者,，給予補液糾正水電解質(zhì)紊亂,；必要時需外科協(xié)助治療。

（三）內(nèi)鏡治療

1.內(nèi)鏡處理的禁忌證：（1）絕對禁忌證：心、肺,、腦功能障礙不能耐受內(nèi)鏡診療者,；異物為袋裝毒品者。（2）相對禁忌證：瘺管形成者,；局部膿腫,、積氣者；可疑或明確穿孔者,；內(nèi)鏡下取出異物后可能導(dǎo)致器官損傷,、大出血等嚴重并發(fā)癥者。

2.內(nèi)鏡處理時機：根據(jù)患兒年齡,、臨床表現(xiàn),、異物種類、形狀和大小,、滯留部位和時間及有無并發(fā)癥等情況決定處理時機 ,。原則上，高危異物和（或）有嚴重并發(fā)癥時以緊急內(nèi)鏡處理為主,。（1）需緊急內(nèi)鏡（2~6 h）處理的異物：紐扣電池,、尖銳異物及引起食管完全梗阻和（或）呼吸困難、氣促等氣管受壓合并梗阻癥狀的食管異物,。（2）需急診內(nèi)鏡（<24 h）處理的異物：磁性異物,、食管鈍性異物（包括硬幣）、胃或十二指腸內(nèi)鈍性異物直徑>2.5 cm或長度>6.0 cm,。（3）需擇期內(nèi)鏡（>24 h）處理的異物：胃,、十二指腸及下消化道異物未達急診內(nèi)鏡處理標準的鈍性異物及其他危害較小或可能自然排出的異物。

3.內(nèi)鏡術(shù)前準備：（1）術(shù)者及患兒準備：①術(shù)前討論：對疑難病例建議MDT,，結(jié)合病史,、輔助檢查評估內(nèi)鏡診療的獲益與風(fēng)險，制定最佳的個體化診療方案,。②知情同意：實施內(nèi)鏡診療前,，由患兒法定監(jiān)護人簽署書面知情同意書。③無痛內(nèi)鏡術(shù)前評估：術(shù)前應(yīng)對患兒病情及全身狀況作全面評估,，無痛內(nèi)鏡需有麻醉專業(yè)資質(zhì)的醫(yī)生根據(jù)實際情況選擇合適的鎮(zhèn)靜和麻醉方式（靜脈麻醉或氣管插管下麻醉）,，并負責(zé)診療過程中的麻醉管理與監(jiān)護。④禁食：行無痛胃鏡患兒需禁食6~8 h,，禁水2 h,；緊急及急診胃鏡患兒可酌情放寬禁食、禁水時間,。結(jié)腸鏡檢查術(shù)前患兒需進行飲食管理和腸道清潔準備,，<2歲患兒可繼續(xù)母乳或配方喂養(yǎng),，選擇生理鹽水灌腸或聯(lián)合開塞露行腸道準備；≥2歲患兒無渣飲食,，可口服聚乙二醇電解質(zhì)散（50~75 ml/kg）,，總量分2次給藥，結(jié)腸鏡檢查前1天晚上給予總量的2/3,，檢查當天麻醉要求禁食時間4~6 h，在禁食開始之前的2 h服完余量,。（2）器械準備：①內(nèi)鏡選擇：根據(jù)情況選擇喉鏡,、硬質(zhì)食管鏡、胃鏡,、小腸鏡及結(jié)腸鏡,，胃鏡可作為食管異物的一線治療選擇。需根據(jù)患兒年齡及生長發(fā)育營養(yǎng)狀況選擇不同種類及不同型號的內(nèi)鏡,。②器械選擇：根據(jù)異物的大小,、形狀和種類選擇器械；常規(guī)鉗取器械包括鼠齒鉗,、鱷嘴鉗,、三爪鉗、W鉗,、圈套器,、異物網(wǎng)籃、異物網(wǎng)兜,、磁性異物取出器等,。③保護裝置：常用透明帽、外套管,、保護罩,，多用于尖銳異物鉗取，可根據(jù)異物形狀及長度來選擇,。

4.內(nèi)鏡處理：（1）胃鏡處理：①鈍性異物（包括硬幣）：為了避免氣道阻塞及食管壓力性損傷,，食管嵌頓異物宜選用合適異物鉗或磁性異物取出器及時取出。②尖銳異物：位于食管腔內(nèi),，可應(yīng)用異物鉗或圈套器取出,；術(shù)中發(fā)現(xiàn)異物刺入食管壁，需外科會診,，決定胃鏡下取出或外科干預(yù),。③電池：紐扣電池容易嵌頓于食管第一狹窄處。若嵌頓食管時間<2 h且局部無損傷者,，可用磁性異物取出器,、異物鉗或網(wǎng)籃取出,。若嵌頓食管時間>2 h且局部大片組織壞死及深潰瘍，需充分暴露后用異物鉗鉗取,。取出后留置鼻胃管作營養(yǎng)支持治療,，廣譜抗生素預(yù)防縱隔感染。留置鼻胃管7 d后復(fù)查食管造影,、胸部CT評估食管病變,，組織壞死后瘢痕造成食管狹窄，中位復(fù)查時間為2個月（范圍1~4個月）,，可選擇上消化道造影和（或）胃鏡檢查評估,。④磁性異物：誤吞單個磁性異物，不能經(jīng)腔道自然排出體外時,，內(nèi)鏡下使用圈套器,、異物網(wǎng)籃或磁性異物器取出；若同時吞入多枚磁性異物,，影像學(xué)提示異物位于上消化道時,，急診胃鏡取出；在內(nèi)鏡取出磁性異物數(shù)量與影像學(xué)檢查結(jié)果不符合時,，需外科會診,；若磁性異物位置固定，出現(xiàn)發(fā)熱,、腹痛,、外周血白細胞計數(shù)升高等情況，應(yīng)考慮腹膜炎,、腸瘺,、腸梗阻等并發(fā)癥，需外科會診后決定治療方案,。⑤長形異物：長度超過6 cm的物體難以通過十二指腸“C”形結(jié)構(gòu),，需急診內(nèi)鏡處理。注意十二指腸球部與降部交界處,、降部與水平部交界處的探查,。采用圈套器盡可能套住異物頭端，隨胃鏡取出,。若十二指腸異物嵌頓時間較長,，應(yīng)仔細觀察異物是否嵌頓入腸壁導(dǎo)致穿孔，取出后注意有無出現(xiàn)腹脹,、氣腹等癥狀,。⑥其他異物：食物（果核或食團等）多嵌頓于食管病變處，伴有食管梗阻癥狀,，需緊急內(nèi)鏡取出,；植物性胃結(jié)石,，可口服碳酸氫鈉溶液或產(chǎn)氣碳酸飲料，待其松軟后內(nèi)鏡下電圈套器分塊切割后,，用異物網(wǎng)籃取出,，如果體積較大且內(nèi)鏡無法處理的，建議外科治療,；毛發(fā)結(jié)石病史隱匿,，出現(xiàn)癥狀時多伴消化道梗阻癥狀，不易內(nèi)鏡下取出,，建議外科治療,；聚丙烯膨脹球如水養(yǎng)球遇水后膨脹，進入腸道易引起腸梗阻,，建議急診胃鏡取出，若進入小腸后建議手術(shù)治療,。（2）小腸鏡處理：小腸異物多嵌頓于腸腔狹窄或發(fā)育畸形部位,，無法自然排出，可行小腸鏡異物取出術(shù)或外科協(xié)助治療,。小腸鏡探查到異物后,，圈套器或網(wǎng)籃抓取異物，隨內(nèi)鏡與外套管退出,；同時對局部病變進行評估,。（3）結(jié)腸鏡處理：結(jié)直腸異物可經(jīng)肛門塞入或是上消化道異物下行至結(jié)腸、直腸而滯留,，長形異物嵌頓乙狀結(jié)腸或直腸較常見,。腸鏡探查直腸及全段結(jié)腸，圈套器或網(wǎng)籃套抓異物,，緩慢退鏡,，順應(yīng)腸管方向，從肛管取出,，再進鏡觀察異物滯留處黏膜破損情況,。

五、消化道異物并發(fā)癥的處理

1.消化道黏膜損傷：根據(jù)損傷的部位或程度,，可選擇鼻胃管或鼻空腸營養(yǎng)管腸內(nèi)營養(yǎng),，同時進行抑酸和黏膜保護劑治療。

2.消化道出血：多數(shù)為黏膜糜爛滲血,，可局部噴灑鹽酸腎上腺素等藥物,；也可用電凝止血或金屬鈦夾止血。

3.食管穿孔：對于急性穿孔可行金屬鈦夾夾閉,；若周圍組織水腫或炎性滲出明顯,，需全身抗感染,，局部胃管引流，同時放置鼻胃營養(yǎng)管,，建立早期的腸內(nèi)營養(yǎng)通路支持治療,，多數(shù)患兒經(jīng)保守治療可治愈。食管穿孔導(dǎo)致食管胸膜瘺,，可根據(jù)患兒年齡,、穿孔部位及大小，選擇定制全覆膜金屬食管支架植入治療,。穿孔后形成食管瘺不能修復(fù)者,，外科治療。

4.消化道管腔狹窄：狹窄部位多數(shù)選擇球囊擴張,，也可內(nèi)鏡下行放射狀切開術(shù),。

5.頸部、縱隔或胸腔積膿：外科治療,。

六,、外科治療

消化道異物合并嚴重并發(fā)癥者，需行MDT全面評估患兒病情,，若可試行內(nèi)鏡干預(yù)的,，需按外科手術(shù)標準進行手術(shù)前準備，在外科醫(yī)生的協(xié)助下,，內(nèi)鏡醫(yī)生于手術(shù)室內(nèi)試取異物,，處理失敗者轉(zhuǎn)外科手術(shù)。若經(jīng)MDT評估不宜行內(nèi)鏡干預(yù)者,，可直接轉(zhuǎn)外科治療,。消化道異物外科處理指征：（1）出血：生命體征不穩(wěn)定的活動性出血。（2）穿孔：腹膜炎,，膈下游離氣體,。（3）梗阻：植物性胃石、毛發(fā)性胃石（特別是吞入的毛發(fā)形成長的拖尾經(jīng)過幽門延伸入十二指腸,、小腸甚至結(jié)腸者）,、超強吸水聚合物等引起消化道梗阻。（4）毒品：吞食袋裝毒品,。

七,、兒童常見消化道異物診斷與內(nèi)鏡處理流程

兒童常見消化道異物診斷與內(nèi)鏡處理流程見圖1。

八,、預(yù)防

綜上所述,，大多數(shù)消化道異物可通過詳細病史詢問、胸部和（或）腹部X線片診斷,。早期確診,、及時規(guī)范治療是消化道異物臨床處理的關(guān)鍵,。對于消化道紐扣電池、磁性異物及尖銳異物等高危異物,，要加強多學(xué)科團隊協(xié)作,，掌握內(nèi)鏡處理時機，及時進行內(nèi)鏡處理或手術(shù)治療,，以減輕消化道異物造成的損傷,，減少并發(fā)癥發(fā)生。

（江米足 李小芹 吳捷 耿嵐嵐 游潔玉 朱莉 執(zhí)筆）

參與本共識制定的專家名單（按單位的首字拼音排序）：安徽省兒童醫(yī)院（吳成）,；北京大學(xué)第三醫(yī)院（李在玲,、張娟）；電子科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬成都市婦女兒童中心醫(yī)院（謝曉麗）,；福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院（吳斌）,；復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院（黃瑛、王玉環(huán)）,；甘肅省婦幼保健院（徐曉紅）,；廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院（唐清）；廣州市婦女兒童醫(yī)療中心（龔四堂,、耿嵐嵐、任路）,；貴陽市婦幼保健院貴陽市兒童醫(yī)院（朱莉）,；國家兒童醫(yī)學(xué)中心 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院（吳捷、徐樨?。?；哈爾濱市兒童醫(yī)院（王一）；?？谑袐D幼保健院（王梅）,；河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院（張琳、張瑩）,；河南省兒童醫(yī)院（李小芹,、王躍生）；湖南省兒童醫(yī)院（游潔玉,、趙紅梅）,；華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院（黃志華、方峰）,；華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬武漢兒童醫(yī)院（梅紅）,；吉林大學(xué)第一醫(yī)院（王麗波）；江西省兒童醫(yī)院（萬盛華,、劉云）,；唐都醫(yī)院（王寶西,、江遜）；昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院（黃永坤,、劉梅）,；南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京兒童醫(yī)院（金玉）；青海省婦女兒童醫(yī)院（張艷虹）,；山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院（徐俊杰）,；山西省兒童醫(yī)院（胡海燕）；上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院（劉海峰）,；上海交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院（許春娣）,；上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心（鄧朝暉）；上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院（王瑩）,；深圳市兒童醫(yī)院（王朝霞,、周少明）；首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院（張艷玲,、鐘雪梅）,；四川大學(xué)華西第二醫(yī)院（汪志凌）；蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院（金忠芹）,；天津市兒童醫(yī)院（趙煜）,；溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院育英兒童醫(yī)院（黃開宇）；烏魯木齊市第一人民醫(yī)院（烏魯木齊兒童醫(yī)院）（蔡雪梅）,；浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院（江米足,、樓金玕、鄭偉）,；中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛（孫梅）,；中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院（李正紅）；重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院（李中躍）

參考文獻（略）