雙管齊下,，原指唐代著名畫家張璪畫松樹的方法，他手擬兩支筆,， 同時齊下,，一支畫生枝，一支畫枯干,。凡是看過他作畫的人沒有一個不佩服他雙管齊下的本事,。當時有人評論“張璪作畫，真是雙管齊下”。現(xiàn)代多用來指采用多種手段同時去做一件事情,，獲取最高效率的方法,。這種方法在中醫(yī)臨床中十分常見，尤其是在治療男性不育方面,，比如夫妻同治,、身心同治、中西藥合用等等,。因為不育是一個病因復雜,、病機不清、無明顯特效藥的疾病,。臨床上常常通過多種療法相結(jié)合,，如藥物和手術(shù)、藥物配合輔助生殖技術(shù)等,。比如有精索靜脈曲張的患者,，可以手術(shù)后配合藥物調(diào)理精子質(zhì)量，一些重度稍弱精的患者可以一邊口服藥物,，一邊行輔助生殖技術(shù)等,。這些都是臨床上應用雙管齊下的治療方法體現(xiàn)。現(xiàn)在就臨床上常見的運用方法跟大家分享如下,。

一,、夫妻同治

為什么要把夫妻同治列為第一位？那是因為男性不育患者的首要目的是解決生育問題,。然而生育的問題又必須夫妻雙方共同完成,。不管是自然受孕還是輔助生殖技術(shù)都牽涉到雙方共同參與。精子質(zhì)量的好壞和女方卵子的優(yōu)劣都是對不育有著重要的影響,，臨床上常常遇到男方精子很好,，但就是不懷孕，原因是女方受孕能力太差,，要么是卵子發(fā)育不好,，要么就是子宮內(nèi)環(huán)境差等因素，導致不能受孕,。同時,，臨床上也可以看到，丈夫的精子很差,，甚至一些嚴重少弱精子癥患者,，照樣能讓妻子懷孕，這里面的原因很可能是女方受孕能力很強,。這就是種子與土壤的關(guān)系,，再好的種子遇到沙漠化的土壤也很難發(fā)芽,，再不好的種子遇到肥沃的黑土地也有可能發(fā)芽。所以,，臨床上治療男性不育的時候,，千萬別忘了提高男方精子質(zhì)量的同時，讓女方也去查查,，一起調(diào)理,，往往治療效果會更好。

二,、身心同治

身心同治這個觀點在很早就有學者提出來,，其大意是在臨床治療中不光要解決患者身體的疾病還得兼顧心理上的問題。這在男科臨床中非常常見,，不管是哪個疾病比如前列腺炎、陽痿,、早泄,、男性不育等，都經(jīng)常遇到一些患者有或多或少的心理問題,，有些焦慮重,，有些抑郁重。在男性不育患者中,，很多男性秉持著“不孝有三,，無后為大”的傳統(tǒng)觀念，當發(fā)現(xiàn)自己無法生育或生育障礙時,，患者往往會出現(xiàn)嚴重的心理負擔,，如果不加以疏導，很可能會演變?yōu)樾睦砑不?。在社會壓力不斷增大的環(huán)境下,，身心同治越來越受到醫(yī)學界的重視，很多醫(yī)院設(shè)有心理門診或心理咨詢室,，可想而知社會心理問題的嚴重程度,。因此，在臨床用藥中,，經(jīng)常會在一些補腎填精方的基礎(chǔ)上,，靈活加減一些疏肝理氣、寧心安神的藥物,，達到身心同治的目的,。

三,、藥物和手術(shù)治療相結(jié)合

在男性不育人群中，影響不育的外科因素所占的比例雖少，但是臨床上也會遇到,。比如重度的精索靜脈曲張,、先天性的輸精管缺如、后天性的輸精管梗阻等,，這些都是導致不育的因素,。而且這些因素往往需要通過手術(shù)治療，這就需要臨床醫(yī)生有一定的鑒別能力,，尤其在判斷梗阻和非梗阻性無精子癥的時候,，不然用再多的藥物在一個先天性輸精管缺如的患者身上都是無濟于事，結(jié)果可想而知,。但是有的人或許會問到,，那這種患者還需要藥物治療嗎？答案是：需要,。因為雖然這些屬于外科因素,，比如精索靜脈曲張患者，由于曲張的原因?qū)е禄颊呔淤|(zhì)量下降甚至無精子的人很多,，所以我們經(jīng)常會在給患者手術(shù)之后，運用補腎益精,、活血化瘀的中藥進行調(diào)理，促進生精功能的恢復,。而在一些輸精管缺如的患者中,，這些患者往往只能通過顯微取精的方式獲取精子,，我們也可以讓患者在術(shù)前經(jīng)過中藥的調(diào)理,，獲得質(zhì)量較好的精子,。

四,、藥物和輔助生殖技術(shù)相結(jié)合

隨著醫(yī)學的發(fā)展，人類生殖輔助技術(shù)也在不斷的進步,，從最早的人工授精到試管嬰兒，經(jīng)過了一個快速的發(fā)展,。繼第一代試管嬰兒體外受精-胚胎移植（IVF-ET）技術(shù)產(chǎn)生后,，單精子卵泡注射（ICSI）,、種植前基因診斷（PGD）等第二、三代迅速崛起,，人類精子庫的建設(shè),，微量冷凍精子技術(shù)的不斷改善，以及顯微取精技術(shù)的不斷優(yōu)化,。這些技術(shù)的著實解決了一大部分不育患者的難題,。但是殘酷的事實也同樣擺在我們的面前,，不管是試管嬰兒還是人工授精,，其妊娠率和活產(chǎn)率都不盡如人意,。在一些國外的報道來看，目前中國和美國的輔助生殖技術(shù)成功率在世界排名前列,，但是數(shù)據(jù)顯示總?cè)焉锫什坏揭话?，隨著年齡的增大，這種幾率迅速下降到20%左右,，活產(chǎn)率更是如此。因此,，在選擇輔助生殖技術(shù)之前,，如果通過中藥進行適當?shù)恼{(diào)理,，或許能夠達到更好的效果。比如嚴重的少弱精癥患者可以進行中藥的調(diào)理,，從而更好地獲取優(yōu)質(zhì)的精子,，配合輔助生殖技術(shù)的治療,，達到最滿意的效果,。

五,、中西藥相結(jié)合

現(xiàn)如今，臨床藥物治療男性不育方面還是一個很棘手的問題,，因為在國內(nèi)外的不育指南中均沒有提出能治療男性不育的特效藥,，這或許跟精子生成的周期長或者受外界影響因素多有關(guān)系,，比如一場感冒能影響精子1~2個月,，一次發(fā)熱可能會影響半年,。而中藥治療男性不育有一些療效，但是作用機制也沒有完全闡明,。在這種情況下,，運用中西醫(yī)結(jié)合的方法往往能取得不錯的療效。比如針對睪酮低下的少弱精癥患者常在補腎填精基礎(chǔ)上配合一些提高睪酮的藥物，如十一酸睪酮膠丸,、睪丸片等藥物。而針對低促性的少弱精癥患者,，還可以配合用一些他莫昔芬、克羅米芬,、卵泡刺激素等藥物,。尤其在弱精子癥患者的治療中，往往會加用一些促進營養(yǎng)代謝如左卡尼汀,、輔酶Q等藥物，抗氧化作用的維生素E,、C等，改善微循環(huán)的如胰激肽原酶等,?？偠灾行圆挥幬镏委煵扇≈形魉幒嫌帽葐渭兾魉幓蛑兴幹委熜Ч?。

中國中醫(yī)藥出版社《男科三十六計》