不穩(wěn)定型心絞痛是介于穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死間的臨床狀態(tài),,其是在動脈粥樣硬化病變的基礎上,由冠狀動脈內(nèi)膜下出血,、斑塊破裂,、破損處血小板與纖維蛋白凝集形成血栓、冠狀動脈痙攣及遠端小血管栓塞引起的急性或亞急性心肌供氧減少所致,,包括除穩(wěn)定型勞力型心絞痛以外的初發(fā)型,、惡化型勞力型心絞痛和各型自發(fā)型心絞痛。不穩(wěn)定型心絞痛屬中醫(yī)學“卒心痛”范疇,,臨床常見證型為心血瘀阻證,、血瘀痰凝證、氣陰兩虛證,、心腎陽虛證,、氣虛血瘀證。 急救藥物 不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作時,,可在西醫(yī)常規(guī)治療基礎上聯(lián)合中成藥治療,。如速效救心丸、復方丹參滴丸,、麝香保心丸,。 速效救心丸主要由川芎及冰片等組成,有行氣活血、祛瘀止痛的功效,,適于心血瘀阻證,,其可改善血脂,且降低全血黏度,,舌下含服,。其含有的冰片成分有可能會引起胃腸道不適癥狀,其他有頭脹,、顏面潮紅等,,大多數(shù)能自行緩解。 復方丹參滴丸由丹參,、三七,、冰片等組成,有活血化瘀,、理氣止痛的功效,,適于心血瘀阻證,其治療老年不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效優(yōu)于單硝酸異山梨酯,,舌下含服,。 不良反應有胃腸道不適、頭脹,、顏面潮紅等,,且大多數(shù)能自行緩解,。 麝香保心丸由麝香,、人參、牛黃等組成,,有芳香溫通,、益氣強心的功效,適于氣虛血瘀證,,對急性非ST段抬高型心肌梗死者,,常規(guī)治療聯(lián)合麝香保心丸可能對長期預后產(chǎn)生有益的影響。 不良反應主要是惡心,、嘔吐,、胃腸不適、麻舌感,、頭暈,、口麻木、皮疹,、瘙癢,、心悸、胸悶,,損害部位以口舌,、胃腸道系統(tǒng),、皮膚及心血管系統(tǒng)最常見。 其他藥物 ①心血瘀阻證 可活血化瘀,,通絡止痛,。可選用冠心寧注射液,、丹紅注射液,、丹參酮IIA磺酸鈉注射液、舒血寧注射液,、血府逐瘀膠囊,。 冠心寧注射液有活血化瘀、通脈養(yǎng)心的功效,,在常規(guī)治療基礎上加用冠心寧注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛能改善心絞痛癥狀,。偶見蕁麻疹、風團,、血管神經(jīng)性水腫,、過敏性哮喘。 丹紅注射液可活血化瘀,,通脈舒絡,,能顯著改善不穩(wěn)定型心絞痛者的心絞痛癥狀,改善不穩(wěn)定型心絞痛者的遠期預后,,減少不良心血管事件的發(fā)生,。 偶有過敏反應,可見皮疹,、瘙癢,、頭痛、頭暈,、心悸,、寒戰(zhàn)、發(fā)熱,、面部潮紅,、惡心、嘔吐,、腹瀉,、胸悶、呼吸困難,、喉頭水腫,、抽搐等,停藥后均能恢復正常。罕見過敏性休克,。有出血傾向者禁用,。 丹參酮IIA磺酸鈉注射液在常規(guī)治療基礎上加用治療不穩(wěn)定型心絞痛較單純常規(guī)治療療效更好。個別出現(xiàn)皮疹,、斑丘疹,、皮炎、過敏性休克,、寒戰(zhàn),、發(fā)熱、低血壓性休克,、疼痛,、靜脈炎、惡心,、腹痛等癥狀,。 舒血寧注射液可擴張血管,改善微循環(huán),,在常規(guī)治療基礎上加用可緩解心絞痛癥狀和減少硝酸甘油用量,。極少見過敏反應,如頭暈,、頭痛,、心悸、惡心,、皮疹,、寒戰(zhàn)、靜脈炎,、發(fā)熱,、瘙癢等癥狀,。心力衰竭者慎用,。 血府逐瘀膠囊有活血化瘀、行氣止痛的功效,,與西藥常規(guī)治療聯(lián)合用藥可明顯改善不穩(wěn)定型心絞痛癥狀,。 ②血瘀痰凝證 可活血化瘀,祛痰化濁,。 丹蔞片可寬胸通陽.化痰散結,,活血化瘀,治療不穩(wěn)定型心絞痛能明顯改善臨床癥狀,,抑制炎癥反應,,且有抗氧化、抗動脈粥樣硬化、降低血脂,、穩(wěn)定斑塊的作用,,飯后口服。部分服藥后可出現(xiàn)大便偏稀,,少數(shù)服藥期間可出現(xiàn)口干,。便溏泄瀉者慎用。 ③氣陰兩虛證 可益氣養(yǎng)陰,,通絡止痛,。 生脈注射液配合西醫(yī)常規(guī)療法治療不穩(wěn)定型心絞痛可緩解心絞痛癥狀,抑制炎癥反應,。 ④心腎陽虛證 可補腎助陽,,溫通心脈。 參附注射液可回陽救逆,,益氣固脫,,治療不穩(wěn)定型心絞痛可減少心絞痛發(fā)作頻次,增加冠狀動脈的血流量,。偶有心動過速,、過敏反應、皮疹,、頭暈,、頭痛、呃逆,、震顫,、呼吸困難、惡心,、視覺異常,、肝功能異常、尿潴留等,。 ⑤氣虛血瘀證 可益氣活血,,通絡止痛。 通心絡膠囊可益氣活血,,通絡止痛,,在西醫(yī)常規(guī)治療基礎上加用治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效確切,能顯著降低心血管事件發(fā)生率,,減少心絞痛發(fā)作次數(shù),、心絞痛持續(xù)時間及硝酸甘油用量,降低超敏C反應蛋白水平,。個別用藥后可出現(xiàn)胃部不適,。出血性疾患,,陰虛火旺型中風禁用。 麝香通心滴丸可芳香益氣通脈,,活血化瘀止痛,,聯(lián)合常規(guī)治療可減少心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間。極個別用藥后出現(xiàn)身熱,、顏面潮紅,,停止服藥后很快緩解,極個別可出現(xiàn)舌麻辣感,。較高劑量服用可致ALT升高,。肝腎功能不全者慎用。 【參考文獻】 1.不穩(wěn)定型心絞痛中醫(yī)診療專家共識[J].中醫(yī)雜志,2022,63(7):695-698. 2.速效救心丸治療冠心病中國專家共識[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志,2019,17(21):3265-3267. 3.復方丹參滴丸臨床應用中國專家建議[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志,2019,17(21):3265-3267. 4.麝香保心丸治療冠心病心絞痛中國專家共識[J].中國中西醫(yī)結合雜志,1-5. |
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