秦伯未,，279.下肢青筋突起
足脛經(jīng)脈突起色青,，形如蚯蚓，多立行走則脹痛,，常見于站立工作的勞動人民,。系氣血不和，絡(luò)脈凝滯治宜調(diào)暢營衛(wèi),，行氣和血,，用當(dāng)歸、白芍,、生地,、黃芪、桂枝、血竭,、紅花,、木瓜、牛膝之屬,，日久者酌加蘄蛇肉,、威靈仙。

黃煌老師用的四味健步湯合桂枝茯苓丸加味《下肢靜脈曲張妙方——四味健步湯》,，四味健步湯是黃煌教授的經(jīng)驗(yàn)方,該方是由芍藥,、懷牛膝、丹參,、石斛組成,主要用來治療下肢疼痛為特征的瘀血性疾病,。

陳瑞春老師治療濕熱型下肢靜脈曲張的案例用的黃芪防己湯合芍藥甘草湯合四妙散加味《下肢靜脈曲張》

醫(yī)案：有一位姓施的83歲老叟來看病，問下肢靜脈曲張能否服藥治療,。

1989年，汕尾剛建市,，他老人家隨其子從梅隴來汕尾居住,，我曾治好他的雜病，頗得他的信任,。我說不妨一試,，詢知他素稟虛寒，飲食喜熱忌寒,，于是書以上方：

北芪20g,，當(dāng)歸12g，白芍15g,，赤芍10g,，木瓜10g，紅花5g,，桂枝10g,，血竭3g（沖服），牛膝10g,。

三劑后,，施伯復(fù)診，欣喜甚,，想不到下肢的青筋明顯消沉,，行走輕松了許多。效不更方,，上方連續(xù)服了12劑,。病已治到七七八八，施伯回故鄉(xiāng)前還來一次鞏固，并致以謝意,。

自此以后我常用此方治療下肢靜脈曲張患者,，特別是癥狀輕、中型者,，多有收效,。

四味健步湯

下肢疼痛麻木抽筋浮腫等癥狀的緩解，有些患者居高不下的血壓也能有所下降,，有些患者多年困擾的便秘也能解決,。方中的芍藥，有赤白芍藥兩種,，習(xí)慣認(rèn)為,，白芍以養(yǎng)血柔肝為主，用于肌肉痙攣性疾病為主,。赤芍以活血化淤為主,，用于舌質(zhì)暗紫，或血液粘稠者較多,。我臨床往往赤芍白芍一起用,，用量根據(jù)病情調(diào)整。如果疼痛劇烈者,，大便干結(jié)者,，芍藥的總量可以達(dá)到120。牛膝,，有川牛膝,、懷牛膝兩種飲片，根據(jù)習(xí)慣,，懷牛膝具有補(bǔ)益肝腎的功效,，所以，對于腰痛腳弱者,，用懷牛膝比較好,，量可以用至100克。

四味健步湯
血管保護(hù)劑,，適用于下肢周圍血管疾病以及血栓性疾病,。
【處方】赤芍30g，石斛30g,，懷牛膝30g,，丹參20g。
【煎服法】以水1200ml,，煮沸后調(diào)文火再煎煮50分鐘,，取湯液300ml,，分2～3次溫服。
【適用疾病】糖尿病足,、糖尿病腎病,、糖尿癥眼底病變、下肢靜脈血栓,、丹毒,、下肢骨折等引起的腰痛無力、下肢疼痛,，麻木,、抽筋、浮腫等,。
【加減法】形體消瘦,、腿抽筋、大便干結(jié)者,，合芍藥甘草湯,；形體肥胖、腹軟四肢麻木,、多汗而浮腫者,，合黃芪桂枝五物湯；下肢皮膚干燥如蛇皮,，血栓形成者，合桂枝茯苓丸,。
【注意事項(xiàng)】本方為活血化瘀方,，主治以腰部以及下肢疼痛為特征的瘀血性疾病。無瘀血者慎用,。

 
芍藥甘草湯
【來源】《傷寒論》,。
【異名】戊己湯(《癥因脈治》卷四)。
【組成】芍藥12克甘草12克
【用法】上二味,，用水600毫升,，煮取300毫升，去滓,，分溫再服,。
【功用】調(diào)和肝脾，緩急止痛,。
【主治】傷寒傷陰,，筋脈失濡，腿腳攣急,，心煩,，微惡寒,，肝脾不和，脘腹疼痛?，F(xiàn)用于血虛津傷所致的腓腸肌痙攣,、肋間神經(jīng)痛、胃痙攣,、胃痛,、腹痛、坐骨神經(jīng)痛,、婦科炎性腹痛,、痛經(jīng)；以及十二指腸潰瘍,、萎縮性胃炎,、胃腸神經(jīng)官能癥、急性乳腺炎,、頸椎綜合征等屬陰血虧虛,，肝脾失調(diào)者。

黃芪桂枝五物湯
【方藥】黃芪三兩(9g)芍藥三兩(9g) 桂枝三兩(9克) 生姜六兩(18克)大棗十二枚(4枚)
【用法】上五味,，以水六升,，煮取二升，溫服七合,，日三服(現(xiàn)代用法：水煎兩次,，溫服)。
【原文】血痹,，陰陽俱微,，寸口關(guān)上微，尺中小緊,，處證身體不仁,，如風(fēng)痹狀，黃芪桂枝五物湯主之,。(血痹虛勞病脈證并治第六·二)
【解說】本方主治血痹之證,。血痹乃由陽氣不足，營衛(wèi)不和,，復(fù)感風(fēng)邪,，致營血運(yùn)行不暢，痹阻于肌膚所致,，《素問·五臟生成篇》所謂“臥出而風(fēng)吹之,，血凝于膚者為痹”也。臨床以肌肉或皮膚麻木不仁為特征,。治以黃芪桂枝五物湯調(diào)營血,，和衛(wèi)陽,。本方為桂枝湯之變方，即由桂枝湯去甘草倍生姜加黃芪而成,，用桂枝湯調(diào)和營衛(wèi),，暢行氣血。去甘草之壅滯,，且倍生姜加黃芪,，目的在于走表益衛(wèi)，通陽逐痹,，此《內(nèi)經(jīng)》所謂“陰陽形氣俱不足,，勿取以針，而調(diào)以甘藥”之意,。臨床上,，凡營衛(wèi)不調(diào)，氣血痹阻之證,，皆可使用本方,。

《金匱要略》卷下:桂枝茯苓丸 【別名】奪命丸（《 婦人大全良方 》卷十二）、牡丹丸（《普濟(jì)方》卷三五七）,、奪命丹（《校注婦人良方》卷十二）,、桂心 茯苓 丸（《 張氏醫(yī)通 》卷十五）。
【處方】 桂枝 茯苓 牡丹（去心） 桃仁 （去皮,、尖,，熬）芍藥各等分
【制法】 上藥五味，研末,，煉蜜為丸,，如兔屎大。
【藥理作用】對血液流變學(xué)的影響《中成藥研究》1986（5）：24～26,，實(shí)驗(yàn)表明，靜脈注射或口服本方,，能明顯降低全血比粘度,，全血還原比粘度，血漿比粘度,，纖維蛋白原濃度,，增加紅細(xì)胞電泳速度。實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn),，該藥顯效于靜注,、口服兩種給藥途徑，前者作用快,，后者作用持久,。且口服降低血漿比粘度的作用特強(qiáng),。
【功能主治】活血化瘀，緩消癥塊,。治婦人宿有癥病,，經(jīng)斷未及三月，而得漏下不止,，胎動在臍上,；月經(jīng)困難；經(jīng)停腹脹痛,；難產(chǎn),；胎死腹中；胞衣不下,；產(chǎn)后惡露不盡而腹痛拒按者,。
【用法用量】 每于空腹時服1丸，不知,，加至3丸,。
【備注】 方中 桂枝 溫陽通脈，芍藥養(yǎng)血和營,， 桃仁 破血消癥,，丹皮活血散瘀， 茯苓 益氣養(yǎng)心,。以蜜為丸,，取其漸消緩散之義。
【摘錄】 《金匱要略》卷下