受訪專家：全國名中醫(yī)、上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院主任醫(yī)師石印玉

一個人的關節(jié)和骨骼健康與否關系到整個身體的健康狀態(tài),。然而,，當下無論是年輕人還是中老年人，都不同程度地遭受著骨質疏松癥,、頸腰椎病等疾病的困擾,，骨關節(jié)疾病已成為現(xiàn)代人的高發(fā)病、多發(fā)病,。究其原因,，多數(shù)是因為慢性勞損、年齡過大,、過度肥胖以及關節(jié)先天性異常等因素導致,。除了大家熟知的骨質疏松、頸腰椎病等問題,，臨床中,，骨關節(jié)疾病常見的還有骨關節(jié)炎、類風濕關節(jié)炎,、骨質增生,、肩周炎等，如何調養(yǎng)骨關節(jié)?本期,，特邀80歲的全國名中醫(yī),、上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院主任醫(yī)師石印玉教授進行詳細詳解。

石氏傷科第四代傳人

石印玉出生在滬上著名的中醫(yī)世家“石氏傷科”,，石氏傷科不僅在上海及周邊地區(qū)的民眾中享有盛譽,，還是中醫(yī)骨傷的一大流派、國家級非物質文化遺產,。

石氏傷科的起源可追溯到清朝道光年間,。石印玉的曾祖石蘭亭先生能武擅醫(yī)，融傳統(tǒng)武術,、整骨手法與中醫(yī)內治調理方法于一爐,，于1880年懸壺上海,，開創(chuàng)了石氏傷科流派。祖父石曉山于南市新新街開設診所,，診所以治傷為主,，擅長運用外敷內服、針灸手法治療骨傷,。因醫(yī)術精湛,，口口相傳，聞名滬上,。

石印玉的父輩有兄弟三人,，大伯父石頌平除了繼承家傳醫(yī)術，更精擅外科,，是當時中醫(yī)外科領域最有影響的中醫(yī)師之一,，可惜英年早逝。二伯父石筱山和父親石幼山不得不從就讀的“神州中醫(yī)專門學?！奔啊吧虾Ｖ嗅t(yī)專門學校”輟學,，在家襄診(“襄診”的意思是助診,、抄方錄案)，助理診務,。二伯父石筱山成年時就開始臨診,，中醫(yī)基礎扎實，更擅自家特色的手法方藥,，成為當時頗具影響的傷科名家,。1956年上海中醫(yī)學院成立，石筱山擔任傷科教研組主任,，同時任職龍華醫(yī)院傷科主任,，又兼上海市衛(wèi)生局、上海第一醫(yī)學院,、華東醫(yī)學院的傷科顧問,。父親石幼山經年累月積累了豐富的實踐經驗，先后擔任上海中醫(yī)學院教授,、中華醫(yī)學會傷科學會顧問,。兄弟二人共同主持編寫《中醫(yī)傷科學》講義，開創(chuàng)了中醫(yī)骨傷學高等教育的先河,。

石印玉自幼在家庭診所的環(huán)境中耳濡目染伯父和父親的接骨理傷技術,。1956年順利考入上海中醫(yī)學院(現(xiàn)在為上海中醫(yī)藥大學)，畢業(yè)后分配到曙光醫(yī)院骨傷科,，自然而然地承接起石氏傷科傳承發(fā)展的責任,。追憶父輩,，石印玉說，“他們對我最大的影響就是勤勤懇懇,、認認真真工作的態(tài)度,，自己開診所，每天從早忙到晚,，經常有經濟困難的病人看病不收費,，藥還免費給。當下,，我仍然這樣認為,，人家找你來看病，能解決的問題要盡可能解決,?！?/p>

“了解全身，整體辨證”

石印玉認為,，“石氏傷科”之所以能夠從眾多醫(yī)家中脫穎而出形成流派,，至今葆有活力，就是因為在吸納各家之長的基礎上敢于創(chuàng)新,，“當年先輩如此,，現(xiàn)在的我也是如此?！痹诶^承家學的基礎上,，石印玉針對現(xiàn)代人疾病形成、發(fā)展規(guī)律不斷思考,，形成新的學術觀點,。臨床中，他重視理法方藥分析,，將外感六淫(風,、寒、暑,、濕,、燥、火六種病邪的統(tǒng)稱),、內傷七情(喜,、怒、憂,、思,、悲、恐,、驚)或外力受傷等因素納入考慮,。

現(xiàn)代人生活作息,、工作方式與古人不同，具有腦力活動多,、生活壓力大,、熬夜多的特點，人群中陰虛與熱證的體質突出,，石印玉因此提出治療慢性筋骨病損時需“清熱活血”的觀點,。針對膝骨關節(jié)炎這一常見的老年退行性疾病，以往多被中醫(yī)學界歸為“膝痹”“骨痹”,，石印玉主張其病機為“本痿標痹,，痹痿并存”，提出“筋骨并重,，以筋為主”的治療原則;而在骨質疏松癥的診治中,，石印玉提出以補腎藥的作用分陰陽，益腎陰與溫腎陽的中藥具有不同的作用機制,，治療中需要有針對性地用于不同骨質疏松癥,，改變了以往治療骨質疏松癥一概補腎的局面。他以“脾為后天之本”為理論依據(jù),，擬定“健脾方”(用山藥,、陳皮等中藥制成)防治骨質疏松癥，取得較好的臨床效果,，豐富了中醫(yī)藥治療骨質疏松癥的方法。

石印玉認為,，對于骨傷科疾病,，還要“了解全身，整體辨證”,，做到“筋骨痹不獨關注筋骨”,，這句話的意思是說，只有全面考慮患者的基本狀態(tài)和病情后,，才能得到最佳治療方案,。

全身與骨傷病兼顧。石印玉的父輩石筱山和石幼山都有治老人骨折——先理其虛,、待虛損得復,、始攻其瘀的經典案例，而不是按通常所說的三期治療,，先攻,、繼和、后補,。石印玉認為,，三期治法中,，無虛不補，即有虛必要補,。瘀既得去,，虛象漸現(xiàn)，唯補為要,，這也是全身整體觀的體現(xiàn)?，F(xiàn)代骨傷科診治病種以骨與關節(jié)退行性疾病為主體，患病人群以中老年居多,，這些人群往往有多系統(tǒng)疾病同時存在,，全身與骨傷病兼顧，才能做到全面治療,。

治骨傷先識人,。以往骨傷科就診病人多為體力勞動者，病因多由勞動損傷,、感受風寒濕邪交雜引起,。因此，傳統(tǒng)應用的活血固腰藥如當歸,、紅花,、川續(xù)斷、狗脊,，以及相關的祛風藥羌活,、獨活等藥多屬性溫之品。而如今,，患者久坐的多,，平時運動量達標的人比較少，每天長時間保持某個體位,，是缺少鍛煉造成的筋骨勞損,。與此同時，現(xiàn)在很多患者因工作緊張,、壓力大,、費心操勞，身體一方面勞損淤阻,，日久而郁,，瘀郁而化熱;另一方面，生活工作壓力易致身體內火偏旺,。相當數(shù)量的患者既表現(xiàn)出元氣虛弱的癥狀,，又兼有瘀熱傷陰的表現(xiàn)。這類患者，骨關節(jié)疾病的疼痛特點不同以往：一是臥床休息后,、晨間起床時疼痛最重,，活動后減輕;二是臨床體檢時有淺表、廣泛,、敏銳的壓痛,，癥狀也多為陰虛內熱(口干欲飲、飲而不多,、尿色偏深,、大便干結等，且舌質多偏紅),。

拓展他科制劑治骨傷

曙光醫(yī)院骨傷科曾對前來就診的患者做過一個不完全調查,，其中80.15%的患者都有一種或一種以上其他疾病，主要是高血壓,、冠心病,、脾胃病等。石印玉認為,，骨傷科醫(yī)師診病的視野要廣及全身而不僅僅局限于所謂的傷病,，治療的方案方法也可在各科的經驗中借鑒，變通化裁,，根據(jù)患者不同情況施以不同之術,。或以藥物內服,、外敷,，或以手法整骨強筋，或以針刺調暢經絡,，或以言語疏導心理,，或指導鍛煉，或飲食調節(jié),?！爸嗅t(yī)藥學的治療應體現(xiàn)整體觀,，顧及全身及骨傷科本病才會有更好的治療效果,。”石印玉說道,。

就內服藥而言,，相當多病人愿選用成藥，而傷科成藥品種單調,。石印玉拓展其他科制劑應用范圍,，如肝內科治療慢性肝病的補腎沖劑(主要由仙靈脾、巴戟天、虎仗,、黃芩,、桑寄生等藥物組成)，具有補益肝腎,、活血通絡的作用;中醫(yī)外科治療乳房病的小金丸(主要由人工麝香,、木鱉子、制草烏,、楓香脂,、乳香、沒藥,、五靈脂,、當歸、地龍等藥物組成),，具有散結消腫,、化瘀止痛的作用。這樣,，既能對骨傷疾病有療效,，又能對患者的其他疾患起治療作用，避免了患者“吃藥量多于吃飯”的尷尬局面,。

石氏傷科診療是有規(guī)范的,。每個病例除了創(chuàng)傷局部嚴密周全的望、摸,、被動活動外,，還要仔細觀察就診者的全身氣色和狀態(tài)，問飲食,、起居活動等全身情況,，診脈、觀舌苔,，也觀全身及損傷局部,，在全身了解的背景下診療局部的損傷。筋骨損傷在熟練配合的學生或助手配合下,，手法拔伸捺正并疏理筋脈,。針刺也是極常用的治療手段，每個臨診醫(yī)生皆備有針灸針,，可隨時取用,。外傷復位后，外敷藥膏,，需要固定的用細帶綁扎,、夾板固定,，松緊適度。一般要求3天(急性損傷初期是2天)復診時綁扎的綁帶“不走樣”,，以示固定恰當又不過分,。內服多按傷之新陳和全身情況、診時處方,，另予粉末狀“傷藥”內服,，以增活血止痛功效。慢性損傷則另予丸藥加服,。最后,，還會囑咐患者飲食起居注意事項。

石印玉教授總結多年臨床經驗,，推薦一個針對頸椎病,、腰椎間盤突出、骨折后期水腫等問題的日常代茶飲方：取黃芪15克,、玫瑰花3克,、紅棗5枚，一起熱水沖泡飲用,。此方可以補氣養(yǎng)血,、調節(jié)免疫、改善血液循環(huán),?！?/p>