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根據(jù)國際通行的標準：尿蛋白、腎性血尿,、腎功能出現(xiàn)異常,，且持續(xù)超過3個月，即為慢性腎臟?。–KD）,。 帶有「慢性」二字，表示是很難治愈的,。平均10個慢性腎臟病患者中,，完全治愈的不到1個人。不同的腎病類型,，治療難度不同,、危害（尿毒癥風(fēng)險）不同，治療目標也不一樣,。治療難度小的腎病,，要達到「完全緩解」，也就是24小時尿蛋白定量降至0.5g以下,，或是尿蛋白定性轉(zhuǎn)陰,。治療難度大的腎病，要達到「部分緩解」,，也就是尿蛋白降幅達到50%,，或是脫離重度蛋白尿范圍（3.5克）,。1. IgA腎病IgA腎病的尿蛋白雖然不算高,，但想要轉(zhuǎn)陰或完全正常（0.15g以下）,，很困難。好在有多種方法可以降低它的尿蛋白,，不難達到完全緩解,。2. 膜性腎病膜性腎病是個遲鈍的慢性子：尿蛋白降低慢,、降幅小,、復(fù)發(fā)率低，腎功能進展也慢,。而且,，它有1/3的概率自動就會緩解，所以治療效果不宜要求過高,。尿蛋白能降到1g以內(nèi)是值得慶賀的,，即使是部分緩解也是達到了治療目標。3. 微小病變腎病微小病變對藥物的反應(yīng)很快，2周左右尿蛋白一般會轉(zhuǎn)陰,。難點在于復(fù)發(fā)率高,，好在總體來看腎衰風(fēng)險（10%）是比較小的。4. 系膜增生性腎病系膜增生性腎病,，又叫非IgA系膜增生性腎?。ㄔ臼前琁gA腎病的，現(xiàn)在IgA腎病獨立出去了）。尿蛋白往往比IgA腎病多一點,，有時會超過3.5g達到腎病綜合征的范圍,。總體來看對藥物的反應(yīng)還可以,，也不難達到完全緩解。5. 局灶節(jié)段性腎小球硬化（FSGS）有一部分FSGS用激素很有效，比如頂端型的,、兒童患者，尿蛋白往往會轉(zhuǎn)陰,。但也有部分FSGS用激素?zé)o效,，還有一部分首次治療有效、復(fù)發(fā)后再治效果變差,。這種腎病要分情況,，能轉(zhuǎn)陰最好,；若是難治性的則不強求完全緩解，部分緩解亦可,。6.膜增生腎病最難治的一種原發(fā)性腎病,。雖然名字只是叫做「膜增生」，其實不止是基底膜,，系膜,、內(nèi)皮、上皮都有病變,，且病變嚴重,，它的并發(fā)癥也是最多的。激素和免疫抑制劑可以嘗試（多數(shù)情況下無效）,，若無效要及時減停,。可用中醫(yī)藥,、血漿置換,、單抗類靶向藥等治療方式改善病情。關(guān)注尿蛋白的同時,，須防控并發(fā)癥,，比如高血壓、血栓,、脂質(zhì)營養(yǎng)不良,、感染、貧血等,。7.腎病綜合征多數(shù)屬于上述類型。至于如何分辨是哪種,，說來話長,，有時間再談。8.腎炎綜合征（慢性腎炎）雖然蛋白尿是輕中度的,，但也很少會轉(zhuǎn)陰,，治療目標通常是0.5g以下。可能有新腎友會問：治療目標只有尿蛋白,，沒有潛血（血尿）,、血肌酐嗎？血尿的危害（尿毒癥風(fēng)險）大約只有蛋白尿的10分之1,，一般不作為評價療效的標準,，也沒有治療血尿的藥品。有此擔(dān)心的腎友可用中藥調(diào)理,，將顯微鏡高倍視野下的尿紅細胞,，維持在幾十個,，防止大量紅細胞堵塞腎小管。至于血肌酐,，除非是急性腎衰（比如感染,、高血壓、脫水,、腎毒性藥物等因素引起）,，慢性腎衰竭是不可逆轉(zhuǎn)的，只能阻止其進展,。逆轉(zhuǎn)腎功能是上帝的活計,，遺憾的是筆者不信上帝。
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