昨天看新聞，說我們廣東佛山這邊有個63歲的男子在田間勞動時,，被一個拇指大小的黑色蜘蛛咬了左手腕,，當時覺得沒什么，順手就拍死了這只蜘蛛,。沒想到第二天早上竟發(fā)現(xiàn)被咬傷的手臂腫脹異常,，是右臂的兩倍粗，而且整個人狀態(tài)很差,，暈乎乎的,，呼吸也比較急促，趕緊去到醫(yī)院,。
到達醫(yī)院急診科時,，患者神志已經(jīng)不大好了，雖然還能勉強應(yīng)答,，但很快就陷入昏迷,，而且血壓很低，休克了,，需要用上升壓藥。呼吸急促，需要高流量吸氧,。抽血化驗到的很多指標都是異常的,，包括肝腎功能指標的升高，提示肝,、腎功能的損傷,。由于患者左前臂腫脹異常，而且有明確被蜘蛛咬傷的病史,，加上眼前出現(xiàn)的多器官衰竭表現(xiàn)（大腦,、呼吸、循環(huán),、腎臟,、肝臟等），醫(yī)生很快就明確了診斷：這是毒蜘蛛咬傷導(dǎo)致的多器官功能衰竭,。病情異常兇險,，患者已經(jīng)出現(xiàn)了多器官衰竭了，隨時可能死亡,。并且如果處理不好,，左臂可能得截肢。面對這樣一個相對少見的兇險病例,，當然要集中醫(yī)療力量處理，沒猜錯的話ICU醫(yī)生會迅速組織院內(nèi)會診,，把感染科,、外科都叫過來看看，畢竟毒蟲咬傷也不是ICU一個科室就能處理的,，找感染科幫忙會有幫助,。另外，被咬腫脹的手臂是否需要手術(shù),、怎么手術(shù)也需要外科過來加強,。而臟器功能衰竭（心、肺,、腎,、肝、大腦等）的處置當然就靠ICU了,。醫(yī)生們給予血液凈化和切開傷口引流等處理,，經(jīng)過一段時間積極治療，病人終于度過難關(guān),，病情得以恢復(fù),。受傷的手臂也明顯縮小了,。在發(fā)出新聞時，感染科負責人還說總體好轉(zhuǎn),，但肝腎功能指標還是偏高,，但都比剛?cè)隝CU時要好。起碼,，這只手臂不要鋸掉了,。如果處理不及時，手臂爛掉了,，成為一個感染源,，抗生素又控制不住，無奈之下真的只能切掉手臂,，這叫棄車保帥,。在城市里,，現(xiàn)在很少被毒蟲咬傷的病例了，這些病例多數(shù)集中在農(nóng)村,。新聞中這個案例,，就是發(fā)生在佛山某一村鎮(zhèn)里面，有田有地,，自然是農(nóng)村,。即便在農(nóng)村，這樣的病例也不多見了,，所以現(xiàn)在《內(nèi)科學》教材在講述毒蟲咬傷時,，都只講述毒蛇咬傷，而不涉及毒蜘蛛,、蝎子,、蜂蟄傷等?！锻饪茖W》在提到毒蟲咬傷時,，也是寥寥數(shù)筆，講述毒蜘蛛咬傷時也就三兩句話,。我查閱了資料，說我國約有蜘蛛3000多種,，這真的超出我的想象,。而且絕大多數(shù)蜘蛛都是有毒的（想起從小到大我也被蜘蛛咬了不少，能活到現(xiàn)在也是奇跡）,，只不過毒性有輕有重,，劇毒蜘蛛10余種,，其中黑寡婦蜘蛛毒性最強。
黑寡婦,，聽這名字就讓人膽戰(zhàn)心驚,。黑寡婦蜘蛛是聞名世界的毒蜘蛛,，國外主要分布在歐洲,，國內(nèi)主要分布在新疆和云南、海南,、四川,、臺灣等地，偶爾也會有病例報道,，但相對較少,。上述病例男子也是被黑色蜘蛛咬傷,，因為當場就被拍死了,，沒有留下影像資料。也就沒辦法得知具體是哪種蜘蛛,。毒蜘蛛的毒液成分主要是膠原酶,、蛋白酶、磷脂酶,、透明質(zhì)酸酶,，含有神經(jīng)毒素和組織溶解毒素。毒蜘蛛的神經(jīng)性蛋白毒可能致使局部傷口不痛,，被咬者輕敵,，但實質(zhì)上毒液如題會引起全身反應(yīng)，類似毒蛇咬傷一樣,；而組織溶解毒素可引起組織壞死,、血管炎，并產(chǎn)生全身反應(yīng)（上述男子手臂腫脹這么厲害,，估計就是組織溶解毒素惹的禍）,。
被毒蜘蛛咬傷后30-60分鐘，傷口局部可見有紅點,，周圍紅腫,、隆起、劇痛,，繼而出現(xiàn)紅斑,、水皰，容易繼發(fā)感染,。全身反應(yīng)會有寒顫,、發(fā)熱,、頭痛、乏力,、惡心,、嘔吐、多汗,、全身肌肉疼痛等,。嚴重者會有血液系統(tǒng)改變，急性腎衰竭,、DIC和呼吸窘迫,，肝腎功能損傷（出現(xiàn)蛋白尿、轉(zhuǎn)氨酶升高）,。
多數(shù)蜘蛛都是有毒的，只不過毒性大小不同而已,，低毒蜘蛛咬傷不致命,，劇毒可能致命。如果在野外被蜘蛛咬傷,，又認得是毒蜘蛛（這個得有過硬專業(yè)知識）或者感覺得到傷口周圍很痛,、發(fā)紅等，估計是毒蜘蛛,，那就應(yīng)該立即處理,。被毒蜘蛛咬傷后，第一時間處理類似毒蛇毒蜂咬傷一樣,，要立即縛扎傷口部位近心端,，比如手指被咬了，那就幫助手腕或者手臂這里,，防止毒液蔓延上去,。如果是腳踝被咬了，那就綁住小腿,。這就是所謂的縛扎傷口近心端,。捆綁住的手或腳，不能一直綁著,，因為會可能缺血壞死的,，所以每隔15分鐘放松1分鐘，總時間不宜超過2小時,。同時立即進行傷口清創(chuàng)處理,，這個自己沒辦法處理，必須趕到醫(yī)院去,。不可自己擠壓傷口,，以免毒液擴散更快,。自己能做的就是用大量水沖洗傷口，并做局部冷敷,，目的是收縮血管,，延緩毒液擴散，同時冷敷會起到一定的止痛作用（假如有疼痛的話）,。如果有條件,，立即用弱堿性溶液（比如肥皂水、5%碳酸氫鈉溶液或者3%淡氨水等）沖洗傷口,，因為毒蜘蛛的毒液通常是呈酸性的,，這樣可以部分中和毒液,。野外被咬人員,，如果隨身帶有蛇藥，是可以局部應(yīng)用或者口服蛇藥的,，或許會有效果,。傷口深，污染嚴重時,，到了醫(yī)院是要注射破傷風抗毒素的,。文章中這個病例之所以發(fā)展這么嚴重，最關(guān)鍵是沒有及時處理,，傷者不知道這個蜘蛛這么厲害,，隔了一天才被迫去醫(yī)院，如果當時就去醫(yī)院,，立即局部清創(chuàng),、傷口周圍環(huán)形封閉等等處理，或許不會出現(xiàn)到多器官衰竭地步,。但誰能想到這個蜘蛛這么厲害,，畢竟可能經(jīng)常被咬，一直沒事,。（1）蜂蟄傷：常見的蜂類蜇傷主要是蜜蜂和黃蜂（又稱馬蜂）,。蜂蟄傷多數(shù)是輕微表現(xiàn)，僅有局部疼痛,、灼熱,、紅腫、瘙癢,，少數(shù)有水泡,，數(shù)小時后可自行消退，很少出現(xiàn)全身中毒癥狀,。但如果蜂毒過敏,，那就可能發(fā)生嚴重全身反應(yīng),，甚至過敏性休克，處理不及時是會出人命的,。嚴重蜂蟄傷,，如果是發(fā)生在四肢，也要跟毒蛇,、毒蜘蛛咬傷一樣,，立即繃扎肢體近心端，每隔15分鐘放松1分鐘,，可用冷毛巾濕敷,，不可擠壓傷口。如果是蜜蜂蜇傷,，那就局部用弱堿溶液沖洗（蜜蜂毒液呈酸性）,，如果是黃蜂蜇傷，那局部用弱酸溶液中和（黃蜂毒液呈堿性）,。（2）蝎子蜇傷：蝎子有毒,，大家都知道，蝎毒呈酸性,，不同蝎子毒力強弱不一樣,，毒性較弱的僅有局部麻痹作用，毒力強的可相當于眼鏡蛇蛇毒（恐怖吧）,。
蝎子蜇傷后,，局部迅速有劇痛，紅腫,、麻木,、水泡、出血都有可能,，嚴重的會休克,、肌肉強直、抽搐,、呼吸麻痹而死亡,。急救處理跟毒蛇、毒蜘蛛,、毒蜂蟄傷類似,，迅速捆綁傷口近心端，目的都是為了延緩毒液擴散到全身,。蝎子蜇傷后,，應(yīng)盡早把蝎子尾刺拔掉。用弱堿液沖洗傷口（蝎毒呈酸性）。也可以局部應(yīng)用或者口服蛇藥,，或許會有效,。去到醫(yī)院后，會有特異性抗蝎毒血清使用,。（3）蜈蚣蜇傷：蜈蚣很多足,，但只有第2對足是有毒的（毒鉤），蜈蚣毒液類似蜂毒,，毒液呈酸性,，有神經(jīng)毒、溶血,、致敏等作用,。咬傷后局部傷口有反應(yīng)，但全身反應(yīng)一般較為輕微,，也有嚴重的,，導(dǎo)致抽搐、全身麻木,、昏迷,，過敏嚴重者也會有過敏性休克，搶救不及時也會死人,，嚴重者多數(shù)是兒童。蜈蚣毒液酸性,，所以立即用堿性液體中和（5%-10%碳酸氫鈉溶液,、肥皂水、石灰水等）,。捆綁近心端,。如果在野外，可以用鮮蒲公英或者魚腥草嚼碎搗爛后敷在傷口（《急診與災(zāi)難醫(yī)學》第二版）,，也可以用蛇藥處理,。平常用來消毒的碘酒或者酒精都是沒用的，不要用,。癥狀嚴重者,，內(nèi)服蛇藥后立即送醫(yī)院。綜上所述,，大家應(yīng)該都知道了,，如果在野外，被毒蟲咬傷,，第一時間要做的就是捆綁傷口近心端,，因為多數(shù)是手腳被咬傷，所以捆綁相對容易,，如果是腰背胸,、頭面部被咬傷,，那就沒辦法捆綁，只能局部處理傷口,。局部處理傷口中,，一般是用弱堿液（黃蜂除外），以肥皂水最為簡單易得,。傷口不要擠壓,。嚴重者立即送往醫(yī)院。最后,，野外旅游或作業(yè)時,，一定要長褲長袖，最好長襪,、手套都有,。以最大程度避免被毒蟲蜇傷。農(nóng)民為了生活所迫,，那就沒辦法了,。總不能帶著襪子手套來下水干農(nóng)活,。
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