四川文氏皮科流派從脾胃論治中醫(yī)外科疾病經(jīng)驗

譚強(qiáng)，方明,，艾儒棣,，陳明嶺

脾胃為后天之本，氣血生化之源。金元四大家之一李東垣就提倡重視脾胃在疾病發(fā)生發(fā)展過程中的重要作用,，創(chuàng)立“補(bǔ)土派”,，著《脾胃論》而聞名于世。中醫(yī)外科三大流派之首陳實功亦強(qiáng)調(diào)脾胃的重要性,，其在《外科正宗·癰疽治法總論》曰：“蓋瘡全賴脾土,，調(diào)理必要端詳”。然今時較多醫(yī)生治療中醫(yī)外科疾病多以清熱瀉火為大法,，用藥多損傷脾胃,。四川文氏皮科流派之艾儒棣教授，卻尤以重脾胃思想為首要,，臨證治療外科疾病,，往往從脾胃入手，或祛邪亦兼顧脾胃,，取得較好療效,。

1.脾胃健則氣血足

《素問·靈蘭秘典論》曰：“脾胃者，倉稟之官,，五味出焉,。”脾胃為后天之本,，氣血生化之源,。故脾胃者具有消化吸收和轉(zhuǎn)輸水谷精微的功能，將人體吸入的食物腐熟,、消化,、吸收，將營養(yǎng)物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)至其它臟腑,，營養(yǎng)臟腑肌肉,，或化生為氣血。正如《素問·經(jīng)脈別論》所言：“飲入于胃,，游溢精氣,，上輸于脾，脾氣散精,，歸于肺……”因此脾胃功能正常,，機(jī)能旺盛，才能為精,、氣,、血、津液的化生提供足夠的營養(yǎng)物質(zhì),，則氣血充足,，肌肉壯實；反之若脾胃氣虛，功能衰退,，脾失健運(yùn),，則精、氣,、血,、津液化生不足則病從中生,。正如陳實功《外科正宗》所說：“蓋脾胃盛者,，則多食而易饑，其人多肥,，氣血亦壯,；脾胃弱者，則少食而難化,，其人多瘦,，氣血亦衰。所以命賴以活,，病賴以安,，況外科尤關(guān)緊要?！?/span>

因此在臨證時要重視脾胃,，需注意以下三方面：一是對于瘡瘍疾病一定要顧護(hù)脾胃，尤其是在疾病后期,，給予健脾養(yǎng)胃之品,，既可以防清熱之品傷胃，又可以補(bǔ)益脾胃,，扶正托毒外出,，以免正氣損傷，無力托毒,，瘡瘍久不收口而現(xiàn)敗證,，恰如《瘍科綱要·論潰后養(yǎng)胃之劑》所說：“外瘍既潰，膿毒既泄,，其勢已衰……其尤要者,，則扶持胃氣，清養(yǎng)胃陰,，使納谷旺而正氣自充,。雖有大瘍，生新甚速”,；二是對于外科瘤巖疾病,，艾老認(rèn)為此為本虛標(biāo)實之病，病久必耗傷氣血，而氣血之補(bǔ)充有賴于后天脾胃,，且放化療對脾胃亦有損傷,，往往造成納差、惡心,、嘔吐等不適,，此時給予補(bǔ)益脾胃之品，既可緩解不適癥狀,，也可恢復(fù)脾胃運(yùn)化水谷之功能,，脾胃運(yùn)則氣血充，氣血足則邪氣去,；三是對于皮膚病,，往往反復(fù)發(fā)作，多為脾胃功能失常,，氣血不足所致,，比如特應(yīng)性皮炎、老年皮膚瘙癢癥,、皮膚淀粉樣變病,、慢性蕁麻疹等等，常常伴有納差,、腹脹,、便溏、舌淡,、脈弱之癥,，此時治當(dāng)補(bǔ)益脾胃為本。選方用藥時當(dāng)根據(jù)具體病情不同而辨證用之,，如四君子湯,、理中丸、益胃湯,、八珍湯等均可選用,，但需注意在瘡瘍后期用藥宜以清淡為主，不可過于滋膩或溫燥之品,，恐“爐火雖熄,，灰中有火”也。

2.脾胃運(yùn)則水濕去

脾主運(yùn)化,，運(yùn)化水液即是其重要功能,，是指脾能吸收、轉(zhuǎn)輸和布散吸入的水液,?？梢娫谏砩掀⑴c水液密切相關(guān),，脾健則濕運(yùn)；病理上若脾虛則水液不運(yùn),，產(chǎn)生痰液,、濕濁、水腫等病理變化,，或凝聚于臟腑經(jīng)絡(luò),，或彌漫于體表皮膚發(fā)生各種疾病，正如《素問·至真要大論》曰：“諸濕腫滿,，皆屬于脾”,。

濕邪為患，有外濕與內(nèi)濕之別,。外濕侵襲人體,，易困阻脾胃,，則脾胃運(yùn)化無權(quán),，水濕不運(yùn)，停聚于內(nèi),，則產(chǎn)生內(nèi)濕,；再則脾胃為氣機(jī)升降之樞紐，濕邪停聚中焦,，氣機(jī)升降失常,，使清陽不升，濁陰不降,，導(dǎo)致各種病上變,，使病情纏綿膠著，疾病難愈,。濕邪為病,，往往與寒邪、風(fēng)邪,、熱邪相互為患,，其臨床表現(xiàn)主要是包塊、紅斑,、水皰,、滲液、糜爛,、腫脹,、瘙癢、反復(fù)發(fā)作,、纏綿難愈,，常見疾病如濕瘡,、膿皰瘡、天皰瘡,、白疕,、臁瘡、脫疽等等,。只有從脾胃出發(fā),，健脾和胃，恢復(fù)脾胃運(yùn)化水濕之功能,，才能使痰去濕除水消則疾病痊愈,。治療上則以健脾運(yùn)濕為主，可佐以理氣,、解毒,、清熱、止癢等法,，選方如四君子湯,、平胃散、除濕胃苓湯,、四妙丸,、補(bǔ)血解毒湯等等。

3.脾統(tǒng)血則紫癜愈

脾的另一重大功能還有主統(tǒng)血,，即統(tǒng)攝血液在脈內(nèi)運(yùn)行而不溢出脈外的功能,，這也是氣之固攝功能的具體體現(xiàn)，因此脾失統(tǒng)攝功能的主要原因是脾氣不足,，甚則脾陽虧虛,。臨床中脾不統(tǒng)血的出血特點(diǎn)多在人體下部，嚴(yán)重者也可出現(xiàn)在軀干,、上肢,、頭面，伴有脾氣,、脾陽不足的其他癥狀如倦怠乏力,、面色無華、畏寒怕冷,、活動或勞累后加重等,，常見疾病主要是過敏性紫癜。正如《外科正宗·葡萄疫》所說：“葡萄疫……久則虛人……久則胃脾湯滋益其內(nèi)……”,。治療上則以健脾益氣溫陽為根本,，佐以止血之品，選方如四君子湯,、補(bǔ)中益氣湯,、歸脾湯,、理中丸、附子理中丸等等,。

4.脾胃和則五臟安

脾胃居中焦,，脾胃功能失和，由于五行生克制化關(guān)系,，易與其他四臟相互為患,，產(chǎn)生諸多皮膚疾病。其中相生關(guān)系的失調(diào),，如脾虛濕盛,，子病及母，日久蘊(yùn)熱化火,，可出現(xiàn)心火脾濕之證,，見于濕疹、特應(yīng)性皮炎,、膿皰瘡,、天皰瘡等疾病，治當(dāng)清心瀉火,、健脾除濕,，可選四君子湯合驗方馬齒莧湯加減；脾虛日久,，母病及子，導(dǎo)致肺氣不足,，從而出現(xiàn)肺脾兩虛之候,，機(jī)體衛(wèi)外功能不足，易受邪侵,，反復(fù)發(fā)作風(fēng)團(tuán),、瘙癢，見于慢性蕁麻疹,，治宜健脾益肺,，益氣固表，可選四君子湯合玉屏風(fēng)散加減,。

相克關(guān)系的失制,，如肝郁不疏，克于脾土,，則導(dǎo)致脾之運(yùn)化失常,，而現(xiàn)肝郁脾虛之候，引起氣機(jī)的疏泄不利和氣血產(chǎn)生失常,，見于痤瘡,、黃褐斑等疾病,，治宜疏肝健脾，可選逍遙散加減,；脾虛日久,，窮極于腎，使先天失于后天滋養(yǎng),，或腎陽先天不足,，影響后天脾氣脾陽不足，從而出現(xiàn)脾腎兩虛或脾腎陽虛,，突出表現(xiàn)為水液代謝失常,，常見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡，治宜補(bǔ)益脾腎,，溫陽利水,，可選實脾丸、真武湯,、金匱腎氣丸,、加減治療。因此,，從五臟關(guān)系來看,，需要首先重視脾胃的調(diào)補(bǔ)，脾胃和則五臟安,，有助于其他臟腑功能的恢復(fù),，則疾病向愈。