今日頭條：中醫(yī)林佳明

荔枝微課:中醫(yī)林佳明

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視頻號：中醫(yī)林佳明,，每周四早上八點(diǎn)十五分直播。

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今天是我寫日記的第1412天,。

女,，45歲，因“右眼瞼下垂3天”2022年6月23日就診,。

患者訴3天前無明顯誘因下出現(xiàn)右眼瞼下垂并逐步加重,，睜眼困難，眼眶疼痛,，時有視物模糊,，晨輕暮重，伴有四肢乏力,，活動后加重,，無咳嗽咳痰，無呼吸困難,，無言語不利,，無吞咽困難，起病后未予相應(yīng)診治,，上癥未見緩解,，經(jīng)過我們科肌電圖，新斯的明實(shí)驗(yàn)陽性診斷為重癥肌無力,。

目前：右眼瞼下垂,，四肢乏力，活動后加重,，貧血,，面色白，舌質(zhì)暗淡,，苔薄白,，脈細(xì)澀。

中醫(yī)辨證：中氣下陷,，脾胃虛弱,，氣血虧虛。

擬方:補(bǔ)中益氣湯,、四物湯加減,。

黃芪120g，白術(shù)30g,，黨參片20g,，升麻6g，北柴胡10g,，當(dāng)歸15g,，五指毛桃60g，茯苓45g,，酒川芎6g,，熟地黃30g,，白芍15g，仙鶴草45g,，陳皮15g,，麥芽 30g                

執(zhí)2劑，日1劑,，水煎300ml,，早晚飯后溫服。

2022.06.25二診：患者右眼瞼下垂,，睜眼困難,，晨輕暮重，四肢乏力,，活動后加重,，無咳嗽咳痰，無呼吸困難,，無言語不利,，無吞咽困難，納寐尚可,，二便尚調(diào),，精神差，舌質(zhì)暗淡,，苔薄白,，脈細(xì)澀，守方同前,。

2022.06.28三診：患者右眼瞼下垂好轉(zhuǎn),，晨輕暮重，四肢乏力,，活動后加重,，無咳嗽咳痰，無呼吸困難,，無言語不利,，無吞咽困難，納寐尚可,，二便尚調(diào),。查體：T36.7℃，P74次/分 ,，R20次/分，BP125/88mmHg ,，神志清,，精神差,，舌質(zhì)暗淡，苔薄白,，脈沉細(xì),，細(xì)弱，擬方如下：

黃芪150g,，白術(shù)30g,，黨參片20g，升麻6g,，北柴胡 10g,，當(dāng)歸15g，五指毛桃80g,，茯苓45g,，酒川芎6g，熟地黃30g,，白芍15g,，仙鶴草45g，陳皮15g,，麥芽 30g,，砂仁15g

執(zhí)3劑，日1劑,，水煎300ml,，早晚飯后溫服。

2022.07.01四診：患者無右眼瞼下垂好轉(zhuǎn),，四肢乏力好轉(zhuǎn),，活動后加重，守方同6月28日3劑,，日一劑,，水煎服。

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2022.07.03到7.10患者癥狀進(jìn)一步改善,，繼續(xù)守方同前,。

2022.07.13八診：患者訴四肢乏力好轉(zhuǎn)，舌淡苔白,，脈沉細(xì),，守上方加黃芪170g，2劑,。

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2022.07.14患者已經(jīng)無右眼瞼下垂,，無四肢乏力，精神狀態(tài)可，無胸悶心悸,，納寐可,，今天完全恢復(fù)出院。

本案采用中醫(yī)治療,，取得良好的效果,，辨證不難，也借鑒了鄧鐵濤先生治療重癥肌無力的經(jīng)驗(yàn),。

重癥肌無力是一種獲得性自身免疫性疾病?,，由神經(jīng)肌肉傳遞障礙引起的骨骼肌收縮無力為主要癥狀，也就是附著在骨骼上,、能夠做出動作的肌肉逐漸失去力量,。

起初，患者容易疲勞,，在活動后感覺更加勞累,，休息后能得到緩解，可表現(xiàn)為眼瞼下垂?,、吞咽困難,、講話無力，甚至呼吸困難,。

西醫(yī)的治療主要是激素治療,，膽堿酯酶抑制劑等對癥及支持治療。

患者年輕,，不愿意服用激素治療,。

在中醫(yī)上屬于萎證，多由氣血虧虛,，中氣下陷,，陽明內(nèi)熱，濕熱等夾雜一起而發(fā)病,。

補(bǔ)中益氣湯出自《脾胃論》,，由黃芪、人參,、白術(shù),、當(dāng)歸、陳皮,、升麻,、柴胡、甘草8味藥物組成,。依據(jù)中藥組方“君臣佐使”的原則,，黃芪是本方中的君藥,，白術(shù)、人參或黨參,、甘草為臣藥,，陳皮、當(dāng)歸為佐藥,，柴胡、升麻為使藥,。

【組成】黃芪病甚,，勞役熱者一錢 甘草以上各五分，炙人參去節(jié),，三分,，有嗽去之，當(dāng)歸身三分,，酒焙干,，或日干，以和血脈,，橘皮不去白,，二分或三分，以導(dǎo)氣,，又能益元?dú)?，得諸甘藥乃可，若獨(dú)用瀉脾胃升麻二分或三分,，引胃氣上騰而復(fù)其本位,，便是行春升之， 柴胡二分或三分,，引清氣,，行少陽之氣上升白術(shù)三分，降胃中熱,，利腰臍間血,。

【用法】上件藥咬咀，都作一服,，水二盞,，煎至一盞，量氣弱氣盛,，臨病斟酌水盞大小,，去渣，食遠(yuǎn),，稍熱服,。

【功效】益氣升陽。

【主治】氣高喘而煩熱，頭痛,，渴,，不任風(fēng)寒，自汗,，懶言,，惡食，脈洪大而虛,。

李東垣在《內(nèi)外傷辨惑論》闡釋本方云:“脾胃一虛,，肺氣先絕，故用黃芪以益皮毛而閉腠理,，不令自汗,，損其元?dú)狻?/p>

上喘氣短，人參以補(bǔ)之,。心火乘脾,，須炙甘草之甘以瀉火熱，而補(bǔ)脾胃中元?dú)?，若脾胃急痛并大虛,，腹中急縮者，宜多用之……,。

白術(shù)苦甘溫,，除胃中熱，利腰臍間血,。胃中清氣在下,，必加升麻、柴胡以引之,，引黃芪,、人參、甘草甘溫之氣味上升,，能補(bǔ)衛(wèi)氣之散解,，而實(shí)其表也;又緩帶脈之縮急。

氣亂于胸中,，為清濁相干,用去白陳皮以理之,，又能助陽氣上升，以散滯氣,，助諸甘辛為用,。

脾胃氣虛，不能升浮,，為陰火傷其生發(fā)之氣,，榮血大虧,，榮氣不營，陰火熾盛,，是血中伏火日漸煎熬,，血?dú)馊諟p，心包與心主血,，血減則心無所養(yǎng),，致使心亂而煩?！有粮饰刂畡┥枤?，陽生則陰長?！柾鷦t能生陰血，更以當(dāng)歸和之,?！?/p>

本案重用黃芪，慢慢的增加劑量,。

在本經(jīng)里面:

味甘,，微溫。主癰疽,，久敗瘡,，排膿，止痛,，大風(fēng)癩疾,，五痔，鼠瘺,，補(bǔ)虛,，小兒百病。一名戴糝,。

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另在重用了五指毛桃,，在我們兩廣地區(qū)，喜用五指毛桃煲湯,，味道鮮美,。

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五指毛桃它的性味是甘微溫的，能夠健脾補(bǔ)肺,、行氣利濕,、舒筋活絡(luò)。

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治療氣血虧虛的食療方子我常推薦五指毛桃,。

首先我們要知道氣血虧虛,，氣血的表現(xiàn)有什么,？

首先我們看面色，氣血不足的女性,，面色白,，有些面色蒼白，有些呢不白,，但是表現(xiàn)為面色的委黃,，面色無華，指甲也是蒼白的,。

還有疲倦乏力,，頭暈，心悸,，健忘,，多夢易醒，有些還脘悶,，不想吃東西,，吃東西覺得沒有胃口，口淡,，氣短聲音底弱,。

女子在月經(jīng)上還可以表現(xiàn)為月經(jīng)色淡紅，月經(jīng)量減少,，周期縮短,，有些來一天月經(jīng)就干凈了。

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你用鏡子照自己會發(fā)現(xiàn)舌質(zhì)是淡的舌面苔是白的,，自己用手摸脈,，脈象比較細(xì)，那么可能就是氣血虧虛了,。

氣血虧虛,，氣血不足首推當(dāng)歸補(bǔ)血湯，其中黃芪益氣,，補(bǔ)元?dú)?，氣為血之母，氣能生血?/span>

當(dāng)歸養(yǎng)血生血,，加五脂毛桃,，牛大力，想做湯的話加入大棗,，骨頭就是一款益氣補(bǔ)血的好食療了,。

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林佳明，副主任醫(yī)師

從事六經(jīng)經(jīng)方辨證傳承工作,，目前與利城老師已經(jīng)開展了12期初級經(jīng)方傳承班,。

學(xué)生來自全國各地,，利用周末在老年大學(xué)、基層開展經(jīng)方義診工作,，深受百姓歡迎,。

崇尚仲景醫(yī)學(xué)，六經(jīng)辨證,，運(yùn)用經(jīng)方治療常見病,、多發(fā)病，做經(jīng)方一代傳人,。

善于運(yùn)用中醫(yī)經(jīng)方治療本專業(yè)常見病,、多發(fā)病、疑難重癥如急性腦血管病(腦中風(fēng))及后遺癥,、反復(fù)發(fā)作性眩暈,、頑固性失眠、癡呆,、癲癇,、帕金森病、抑郁癥,、焦慮癥、頭痛,、心理障礙等疑難雜癥,。

擅長運(yùn)用純中醫(yī)藥治療中風(fēng)、眩暈,、不寐,、郁病、頭痛,、消渴,、咳嗽、發(fā)熱,、哮病,、喘證、胃痛,、胃脹,、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng),、不孕及腫瘤術(shù)后,、眩暈頭痛以及顫震、咳嗽,、喘證,、胸痹,、不明原因發(fā)熱等疑難病癥。形成了經(jīng)方六經(jīng)辨證,，注重興陽,、溫陽、扶陽學(xué)術(shù)思想運(yùn)用,。

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