研究背景 醫(yī)院獲得性肺炎(HAP)是VA-ECMO支持患者最常見且最嚴重的并發(fā)癥,，其診斷仍具有挑戰(zhàn)性。目前尚不了解肺超聲(LUS)在VA-ECMO治療的患者中早期發(fā)現(xiàn)HAP的有效性,。當VA-ECMO輔助的心臟危重成人出現(xiàn)急性呼吸衰竭且懷疑有HAP時,，行LUS和胸片檢查。通過VA-ECMO患者HAP的聲像圖特征，評估肺超聲簡化臨床肺評分(LUS-sCPIS),、sCPIS和生物臨床參數(shù)或單純胸片對HAP早期診斷的價值,。 研究結(jié)果 我們納入70例患者，其中44例(63%)獨立診斷為HAP,。LUS檢查顯示彩色多普勒肺內(nèi)血流(P=0.0000043)和支氣管動態(tài)充氣征(P=0.00024)是最常見的HAP相關體征,。LUS-sCPIS(曲線下面積=0.77)的結(jié)果明顯優(yōu)于sCPIS(曲線下面積=0.65;P=0.004)，而白細胞計數(shù),、體溫和胸片對HAP診斷無明顯鑒別作用,。  圖1A 肺內(nèi)彩色多普勒顯示應用VA-ECMO的54歲患者左肺下葉無肺炎。該患者2天前開始VA-ECMO,，經(jīng)口咽腔支氣管肺泡灌洗排除肺炎,。顏色信號由于呼吸運動和心跳的干擾而擴散和變化。 B 肺內(nèi)彩色多普勒顯示應用VA-ECMO的43歲患者右肺下葉實變性肺炎,。該患者12天前因心源性休克開始VA-ECMO,，經(jīng)支氣管肺泡灌洗出大腸桿菌，確診為肺炎,。血管內(nèi)的血流在實時圖像上以管狀,、曲線狀或分支狀分布，且在呼吸周期中持續(xù)存在于同一位置,。當檢測到血流信號時,，脈沖多普勒可以識別血流信號的頻譜波形。 C 此圖為79歲肺炎患者應用VA-ECMO時的動態(tài)支氣管充氣征,。該患者5天前因心源性休克開始VA-ECMO,，經(jīng)支氣管肺泡灌洗出蜂房哈夫尼菌，證實為肺炎,。  表1. 按有無肺炎的患者分組特征  表2. 肺炎組與非肺炎組肺超聲模式比較  表3. 肺超聲征象診斷精度  圖2. 簡化臨床肺部感染評分與肺超聲簡化臨床肺部感染評分的受試者ROC曲線,。LUS=肺超聲波;sCPIS=簡化臨床肺部感染評分 討論 HAP的診斷是VA-ECMO患者給予臨床醫(yī)生的日常挑戰(zhàn)。肺超聲是診斷肺炎的一種有價值的初始成像方式,。彩色多普勒肺內(nèi)血流和動態(tài)支氣管充氣征對HAP的診斷具有重要的臨床價值,。 |
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