2022N124B.肝細(xì)胞氣球樣變是
2022N125B.原發(fā)性高血壓時細(xì)動脈硬化的病變是
A.水樣變性                         
B.脂肪樣變性
C.玻璃樣變性                       
D.淀粉樣變性

參考答案：A/C

1.診斷標(biāo)準(zhǔn)：成年人收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg被定義為高血壓,；
分類：原發(fā)性高血壓、繼發(fā)性高血壓和特殊類型高血壓,；原發(fā)性高血壓又稱為高血壓病,，可分為良性高血壓和惡性高血壓兩類。

2.良性高血壓（即 緩進(jìn)性高血壓）  按病變發(fā)展分為三期：
（1）功能紊亂期  基本病理改變?yōu)?/span>全身細(xì)小動脈間歇性痙攣收縮,、血壓升高,；因動脈無器質(zhì)性病變，痙攣緩解后血壓可恢復(fù)正常,；一般不需要服用降壓藥,；

（2）動脈病變期
1）細(xì)動脈硬化  是高血壓病的主要病變特征，表現(xiàn)為細(xì)小動脈玻璃樣變,，最易累及腎的入球小動脈、視網(wǎng)膜動脈和脾的中心動脈,；
①由于細(xì)小動脈長期痙攣,，加之血管內(nèi)皮細(xì)胞受長期的高血壓刺激，使內(nèi)皮細(xì)胞及基底膜受損,，內(nèi)皮細(xì)胞間隙擴(kuò)大,，通透性增強(qiáng)，血漿蛋白滲入血管壁中,；
②同時平滑肌細(xì)胞分泌大量細(xì)胞外基質(zhì),，平滑肌細(xì)胞因缺氧而變性、壞死,，使血管壁逐漸由血漿蛋白,、細(xì)胞外基質(zhì)、壞死的平滑肌細(xì)胞產(chǎn)生的修復(fù)性膠原纖維及蛋白多糖所代替,，正常管壁結(jié)構(gòu)消失,，逐漸凝固成紅染無結(jié)構(gòu)均質(zhì)的玻璃樣物質(zhì)，致細(xì)動脈壁增厚,，管腔縮小甚至閉塞,；

2）小動脈硬化  主要累及肌型小動脈，如腎小葉間動脈,、弓狀動脈及腦的小動脈等,；

（3）內(nèi)臟病變期
1）心臟病變  主要表現(xiàn)為左心室代償性肥大。
①早期,，左心室乳頭肌和肉柱明顯增粗,，心腔不擴(kuò)大,，相對縮小，稱為向心性肥大,；
②晚期當(dāng)左心室失代償時,，心肌收縮力降低，逐漸出現(xiàn)心腔擴(kuò)張,，稱為離心性肥大,；
③心臟的典型病理變化為：早期向心性肥大，晚期離心性肥大,，嚴(yán)重者發(fā)生心力衰竭,；

2）腦病變  包括腦水腫或高血壓腦病、腦軟化,、腦出血等,；
①腦出血為高血壓最嚴(yán)重的并發(fā)癥；
②腦出血常發(fā)生于基底節(jié),、內(nèi)囊,，其次為大腦皮質(zhì)、腦橋和小腦,，多見于基底節(jié)區(qū)域,，尤以豆?fàn)詈藚^(qū)最多見；機(jī)制：這是因為供應(yīng)該區(qū)域的豆紋動脈從大腦中動脈呈直角分支,，直接受到大腦中動脈壓力較高的血流沖擊,，導(dǎo)致豆紋動脈易破裂出血；

【例1】2019N37A 腦動脈粥樣硬化病變最常累及的部位是
A. 小腦
B. 大腦基底核
C. 腦橋
D. 丘腦

3）腎臟病變
 ①高血壓時,，由于腎入球小動脈的玻璃樣變和肌型小動脈的硬化,，管壁增厚，管腔狹窄,，致病變區(qū)的腎小球缺血發(fā)生纖維化,、硬化或玻璃樣變，相應(yīng)的腎小管因缺血而萎縮,，間質(zhì)纖維組織增生,；

②肉眼觀，雙側(cè)腎臟對稱性縮小,，質(zhì)地變硬,，腎表面凹凸不平，呈細(xì)顆粒狀,，稱為原發(fā)性顆粒性固縮腎,；

4）視網(wǎng)膜病變  視網(wǎng)膜中央動脈發(fā)生細(xì)動脈硬化。

3.惡性高血液（即 急進(jìn)型高血壓）
定義：多見于青少年,，血壓顯著升高,，常超過230/130mmHg,，進(jìn)展迅速，可發(fā)生高血壓腦病,，或較早就出現(xiàn)腎衰竭,，或常出現(xiàn)視網(wǎng)膜出血及視盤水腫；

（1）特征性病變  是增生性小動脈硬化和壞死性細(xì)動脈炎,，主要累及腎,；
①增生性小動脈硬化  主要表現(xiàn)為動脈內(nèi)膜顯著增厚，伴平滑肌細(xì)胞增生,，膠原纖維增多,，血管壁呈層狀洋蔥皮樣增厚，管腔狹窄,；
②壞死性細(xì)動脈炎  常累及動脈內(nèi)膜和中膜,，發(fā)生纖維素樣壞死，周圍有單核細(xì)胞及中性粒細(xì)胞浸潤,；

（2）小動脈病變  主要累及腎,、腦和視網(wǎng)膜；
①腎的入球小動脈  最常受累,，病變可波及腎小球,，使腎小球毛細(xì)血管袢發(fā)生節(jié)段性壞死；
②大腦  常引起局部腦組織缺血,，微梗死形成和腦出血；

汪師兄提醒：
①良性高血壓（即 緩進(jìn)性高血壓）主要為腎入球小動脈玻璃樣變+小動脈硬化,；
②惡性高血壓（即 急進(jìn)型高血壓）主要為腎入球小動脈纖維素樣壞死,。

【例2】2009N135B 良性高血壓的基本病變是
【例3】2009N136B 惡性高血壓的基本病變是
A．細(xì)動脈玻璃樣變
B．細(xì)動脈纖維化
C．細(xì)動脈淀粉樣變性
D．細(xì)動脈纖維素樣壞死

【例4】2006N43A 引起原發(fā)性顆粒性固縮腎的最主要病變是
A．部分腎小球纖維化
B．腎間質(zhì)纖維組織增生
C．腎間質(zhì)淋巴細(xì)胞浸潤
D．入球小動脈玻璃樣變性
E．部分腎小球代償性肥大

【例5】2011N163X 高血壓病可引起的腦內(nèi)病變有
A．腦水腫
B．腦梗死
C．腦出血
D．腦內(nèi)微小動脈瘤

參考答案：1~5 B/A/D/D/ABCD；