溫膽湯是唐代藥王孫思邈《備急千金要方》的一張名方,，主要用于治療“大病后虛煩不得眠”，原方只有六味藥,，后世多有化裁使用,。但是溫膽湯光聽(tīng)名字，很容易把它當(dāng)成一個(gè)溫?zé)崴幏?，但根?jù)方中藥味分析,，方藥應(yīng)屬化痰清熱，和肝膽,，除虛煩,，定驚悸的方藥。

那么為啥溫膽湯主要作用在于清而非溫,，名字卻不叫“清膽湯”,，而叫“溫膽湯”呢,？對(duì)此，經(jīng)方名家劉渡舟是這么解釋的,。肝屬剛臟,，喜條達(dá)，膽喜寧?kù)o,，惡煩擾,。肝氣合于膽，膽者,，中清之腑,。肝膽之氣以舒暢條達(dá)為宜，古人將肝膽之氣比類(lèi)春之溫和,，溫則膽氣條達(dá),。如果痰熱邪氣客于肝膽，則肝膽失其溫和而發(fā)病,。欲復(fù)其性,，必先去其痰熱，痰熱去則膽氣自和而溫,，因此用“溫膽湯”來(lái)命名方劑,。這是劉渡舟老先生的解釋?zhuān)瑢?duì)此，您怎么看呢,？

溫膽湯的方義：

最早接觸溫膽湯是在學(xué)習(xí)方劑那會(huì)兒,，失眠證型分類(lèi)中痰火擾心證，所用方劑就是由溫膽湯化裁而來(lái),。半夏燥濕化痰為君藥,，竹茹清熱化痰為臣藥，二者合用,，一溫一涼,，化痰合胃，除煩止嘔,；陳皮理氣化痰,，枳實(shí)行氣導(dǎo)滯化痰，也是一溫一涼,，共奏理氣化痰之力,，生姜能溫中能化痰，能止嘔,，大棗和脾胃,，甘草調(diào)和藥性。

溫膽湯的應(yīng)用：

溫膽湯的應(yīng)用很廣，涉及多種病證,，主要適應(yīng)癥狀：頭痛眩暈心煩嘔吐,，心悸失眠胸脅脹痛，膽怯易驚,，舌質(zhì)紅絳,，舌體胖大，苔黃白膩,，脈弦滑或弦數(shù),。肝膽風(fēng)火挾痰上擾，壅閉清陽(yáng),，所以頭暈?zāi)垦,；蝾^痛；肝膽氣郁失決斷,，所以易心驚,；痰熱內(nèi)擾心神則心煩，失眠,，多夢(mèng)不安,；痰熱致脾胃升降失常，所以出現(xiàn)惡心嘔吐,，納差,；肝膽氣郁,，經(jīng)脈不利,，所以?xún)擅{肋部脹痛。

溫膽湯的這些病怎么來(lái)的,？如何預(yù)防呢,？

1）情志因素：七情內(nèi)傷，憤怒,，抑郁,，思慮不決等都能影響肝膽氣機(jī)，不能順其生發(fā)之性,，肝氣郁結(jié),，容易犯脾胃，導(dǎo)致脾胃虛弱,，脾主運(yùn)化,，脾虛水液內(nèi)停，而生痰濕,，氣郁日久化火化熱,，痰熱與氣郁交阻，內(nèi)擾肝膽為病。所以我們?nèi)粘Ｐ枰{(diào)暢情志,，遇到不好的情緒及時(shí)疏導(dǎo),，以免情志不暢，久致內(nèi)傷,。

2）飲食內(nèi)傷：肥甘厚味,，過(guò)度飲酒，容易助濕助熱,，傷及脾胃,，導(dǎo)致痰濕蘊(yùn)盛，日久化熱,，內(nèi)犯肝膽,。調(diào)養(yǎng)方面應(yīng)注意，少吃油膩,，大葷,，甜味，以及過(guò)度飲酒,，注意加強(qiáng)鍛煉,，消食積，健脾胃而不易生痰濕,。

3）外邪所傷：外感濕熱,，暑濕邪氣，病情未完全康復(fù),，余熱未盡,，如再傷及情緒和飲食，易致痰熱擾肝膽而病,。大病初愈,，身體虛弱，飲食應(yīng)當(dāng)循序漸進(jìn),，先從好消化的開(kāi)始,，不可過(guò)早進(jìn)食肥甘厚味，更不可為情緒所擾,，如若不然,，病情難去。

總得來(lái)說(shuō),，溫膽湯證是由痰,，火，氣郁,，肝膽失于疏泄而形成,。治療上各方藥也是以化痰,，清熱，行氣為主,。

分享一個(gè)劉渡舟治療失眠的病案吧：

張某,，女性，58歲,。失眠月余,，常感胸中煩悶，難以入睡,，睡后夢(mèng)多,，易驚醒，平素心悸,，聞聲易驚,。舌紅苔薄脈弦。每于生氣后癥狀加劇,。方藥用溫膽湯加柴胡,，黃芩，夜交藤,，黃連,，合歡花，服藥四劑即可安然入睡,。

總結(jié)：溫膽湯作為《千金方》中一名方,，作用理氣化痰，和胃利膽,。后世多有化裁使用,，光在劉渡舟醫(yī)案中就記載了諸如柴芩溫膽湯，龍牡溫膽湯,，黃連溫膽湯等12種成方,。我有幸跟過(guò)一位浙江省名老中醫(yī)，他的藥方以簡(jiǎn)約為主,，每方一般不超10味藥，但是在肝膽脾胃方面是很有見(jiàn)地,，他就特別鐘愛(ài)溫膽湯,。我們學(xué)習(xí)經(jīng)典方藥，也需有自己的辨證思維,，不管是現(xiàn)代人的體質(zhì)以及飲食,、習(xí)慣，均較古時(shí)有很大變化,，但總得方針就是：辨證論治,！本期內(nèi)容就到這里，我是杏林，一個(gè)愛(ài)好鉆研的小中醫(yī),，我們下期再會(huì),！