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不得不承認(rèn)，只要為人父母,，總是有些攀比心的,。 就算躲得過攀比成績、攀比個頭,、攀比體育,、攀比懂事做家務(wù)嘴巴甜之類，總有一個攀比躲不脫,，那就是給男娃子割包皮,。 一到暑假臨近，但凡只要曉得周圍有一個男娃兒割了完成式,，割了現(xiàn)在進(jìn)行式,，割了將來式，本來已經(jīng)準(zhǔn)備全方位躺平的家長些,，立即就躺不平了—— “遭了,，好像是長了點，里面要長jia jia,，容易發(fā)炎,！” “咋覺得小了點呢，怕還是要割一刀才發(fā)育得好哦,！” “聽說他們班上有七八個娃兒都割了,，現(xiàn)在不割等長大了麻煩！” “哎呀都要小學(xué)畢業(yè)了,，中學(xué)學(xué)習(xí)緊就沒得時間割了……”  這樣的父母在我們?nèi)A西伊萬小兒外科的門診,，天天都遇得到。 下面,，我們小兒外科泌尿團(tuán)隊的馬學(xué)醫(yī)生,、黃文姣護(hù)士就要給各位家長解答一下，是不是每個男娃娃都需要割包皮,？如果要割什么時候手術(shù)最合適,？當(dāng)小雞雞出現(xiàn)哪些情況時必須割包皮。 太 長 不 看 版 1. 不是所有的男娃娃都需要割包皮,； 2. 包皮有點長,、包莖、粘連也不一定要手術(shù),； 3. 出現(xiàn)排尿困難或反復(fù)尿路感染,、包皮龜頭炎與病理性包莖,、包皮嵌頓這三種情況需要及時手術(shù)處理。 啰/嗦/版 一  包皮作為人的一塊皮膚,、組織,，具有保護(hù)陰莖頭、免疫以及性相關(guān)的功能,。包皮長不長,，并不是家長說了算，而是醫(yī)生說了算,，在專業(yè)醫(yī)生一看,，大多數(shù)娃兒的包皮并不長，更達(dá)不到包莖的程度,。 1. 看圖說概念  對于青春發(fā)育后期及成年男性： 正常包皮 整個頭頭能夠完全露出來,。但說實話，對還未進(jìn)入青春期發(fā)育的小朋友來說,，這樣的包皮其實不多,。 包皮過長 包皮較長，覆蓋龜頭,，但在陰莖勃起或用手將包皮往下翻時,，龜頭和尿道口能夠露出來。 包莖 由于包皮相對較長,、以及包皮與龜頭間存在生理性粘連的緣故,，包皮會包繞陰莖頭使龜頭及尿道外口不能自然顯露,，就形成大家所說的包莖,。 醫(yī)學(xué)上把包莖分為生理性包莖和病理性包莖兩種情況，其中大多數(shù)兒童和青少年均屬于生理性包莖,。 生理性包莖 輕柔上翻包皮,，可見相對狹窄包皮口阻礙龜頭外露，但包皮口處沒有明顯瘢痕,，繼續(xù)稍用力,，包皮內(nèi)面的皮膚可向外翻出，就像一朵鼓搗綻放的小花,。 2.即使是包皮過長或包莖,，也不一定要手術(shù) 問 “醫(yī)生，我仔細(xì)對照了下,，娃兒確實有點包皮過長/包莖的情況,，是不是就該手術(shù)了呢？” 答：不見得,！原因有兩點—— 第一,，嬰幼兒或兒童時期,，包皮過長或包莖多為正常現(xiàn)象,。 在嬰幼兒或兒童期,，由于包皮相對較長、或包皮與龜頭間存在生理性粘連,，包皮會包繞陰莖頭讓龜頭及尿道外口不能自然顯露,，就形成“包莖或包皮過長”，但家長們不用慌,，這確實是正常的生理現(xiàn)象,，大部分小娃兒都是這樣的。 第二,，隨著娃兒長大,，包皮逐漸會正常。 隨著年齡增長,，男娃娃陰莖和包皮逐漸發(fā)育,，包皮口會逐漸松弛、包皮也慢慢向后退縮,，到青春期或成人期,，大多數(shù)男性龜頭可自然露出。 所以,，即使娃兒有點包莖或包皮過長,，也不用太過擔(dān)心，只是需要稍微耐心等待,，這些“問題”都不是問題,。 一般來說，十歲以前男孩的生殖系統(tǒng)發(fā)育都處于相對靜止的狀態(tài),，只要小雞雞沒有特殊不適癥狀,，就不需要太過擔(dān)心；但到十一二歲后,，如果娃兒外生殖器開始出現(xiàn)快速發(fā)育,，還是存在明顯的包莖狀態(tài)，可以到?？漆t(yī)生處就診評估,，看是否需要手術(shù)。 二  有的家長在給娃兒洗澡時,，發(fā)現(xiàn)包皮和龜頭之間有點粘連,，莫法完全往下翻，整個人就很緊張了，沖到醫(yī)院頭巴不得讓醫(yī)生馬上把娃兒麻翻了現(xiàn)場割包皮,！ 但華西醫(yī)生要說,，包皮與龜頭之間有部分粘連，不能完全下翻的這種情況不是病,，而是一種自然的生理現(xiàn)象,，不需要用手術(shù)來解決。 粘連是龜頭和包皮之間融合層的胚胎殘留,，在兒童中尤其是嬰幼兒很常見,，在男孩的不斷發(fā)育過程中，隨著包皮的回縮和間歇性勃起過程,，這些粘連最終會逐漸吸收,，龜頭和包皮會分離開。一般來說,，絕大多數(shù)男娃娃到了十幾歲,，粘連就完全消失了,。 所以,，家長們發(fā)現(xiàn)娃兒有點包皮粘連不要慌,，也不需要通過包皮手術(shù)來解決,，耐心等等就對了。  問 “醫(yī)生,，那我能不能按照網(wǎng)上的包皮上翻訓(xùn)練,，給娃兒多翻一下,，這樣粘連好得快一些,？” 答：首先,，無癥狀的包皮粘連不是疾病，而是一種生理現(xiàn)象,，會隨著生長發(fā)育而自然消失,，不需要通過治療來解決包皮粘連問題； 其次,，如果局部有反復(fù)發(fā)炎的情況或為了更好的局部清潔衛(wèi)生,，可以選擇在洗澡的時候做適當(dāng)?shù)赝绞址び?xùn)練,，同時做好包皮內(nèi)部和龜頭的局部清洗,。 還想提醒大家兩點： 1. 不建議刻意去關(guān)注和翻男孩包皮，可能會有潛在的不良影響,； 2. 不建議為了翻開包皮而使用暴力,，因其可能會造成包皮口的損傷，甚至局部瘢痕最終形成病理性包莖,。 三  光說包皮垢可能有些家長還不太能懂得起是啥子,，來嘛，看圖片嘛——  （圖片源于參考文獻(xiàn)4） 問 “醫(yī)生，這看到都嚇人,，難道不是小雞雞發(fā)炎有膿腫,，或者是出現(xiàn)了啥子嚴(yán)重問題引起的嗎？” 答：不是,，小雞雞上有類似于這樣的白色小腫塊,，或者是突出的一塊白色組織，統(tǒng)統(tǒng)都叫包皮垢,，說直白點也就是包皮里的jiá jiá,，這個與包莖或包皮過長本身沒有直接的聯(lián)系，不需要通過包皮手術(shù)來解決問題,。 包皮垢是由包皮內(nèi)面脫落的上皮細(xì)胞與分泌物積聚在包皮下逐漸形成,，多出現(xiàn)在包皮粘連和還沒有完全退縮的包皮中，通常位于冠狀溝周圍,。當(dāng)包皮粘連完全吸收和退縮上翻后,，這些白色jiá jiá就很容易被清洗干凈。 所以,，當(dāng)發(fā)現(xiàn)娃兒的小雞雞有包皮垢,，家長的第一反應(yīng)不該是把娃兒拖到醫(yī)院去割一刀，而是這樣做—— 如果娃兒沒有特別的不舒服,，可以暫時不管它,； 如果是家長你自己看到覺得心頭不舒服，可以在洗澡時上翻包皮,，并將能清理到的包皮垢清洗掉,； 如果有少數(shù)小孩反復(fù)存在局部發(fā)炎的情況，可及時到?？漆t(yī)生處咨詢處理,。 四  1 做了包皮手術(shù)會讓小雞雞發(fā)育得更好？ 假 這是所有來割包皮的父母都會問的問題,，但實際上,，這種觀點是沒有充分的科學(xué)依據(jù)的。 小雞雞的發(fā)育是雄激素依賴性的,，除跟基因有關(guān)之外,，跟肥胖程度、身體整體發(fā)育情況也有關(guān)系,，但跟外面這層包皮確實關(guān)系不大,。即使是有包皮過長或包莖的孩子家長也不要過多擔(dān)心，到目前為止,，還沒有足夠的證據(jù)顯示這兩種情況會影響陰莖的發(fā)育,。 2 做了包皮手術(shù)，以后勒個功能更好？ 假 這是所有想讓娃兒來割包皮的父母,，想問但又不好意思問出口的問題,。但說實話，這種說法也是沒有科學(xué)依據(jù),。大量的臨床研究顯示,，即使做了包皮環(huán)切手術(shù)，不能明顯改善成年男性的勒個功能,。 3 做了包皮手術(shù),，娃兒就不得尿床了？ 假 不少家長跑來醫(yī)院強(qiáng)烈要求給娃兒割包皮,，不是因為他們認(rèn)為娃兒包皮過長,、包莖，而是因為娃兒七八歲了都還有尿床的情況,，思前想后再加上某度一搜,，自己診斷是跟沒割包皮有關(guān)系。 其實,，尿床和包皮過長,、包莖等情況沒有關(guān)系，如果確實是有尿床癥狀的娃兒,，即使做了包皮手術(shù),，也不會有啥子改善，因為引發(fā)尿床的原因有很多,，跟腎臟,、排尿習(xí)慣、睡前飲水過多等都有關(guān)系,。還在為娃兒尿床而煩惱的家長,，麻煩不要再去鼓搗醫(yī)生給娃兒割一刀了，還是先去小兒泌尿門診看看醫(yī)生才對頭,。  4 做了包皮手術(shù),，就不容易發(fā)炎，也不容 易得泌尿系統(tǒng)疾??？ 真 這個說法有一定道理。 在做了包皮手術(shù)后,，這一部位就更容易清潔,，不容易藏污納垢,，發(fā)炎的可能性自然減少了,，也會降低部分泌尿系統(tǒng)感染性疾病的發(fā)生；但注意了，畢竟泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)病原因很多,，包皮清潔不到位或包莖所致的排尿阻力增加只是其中的一部分因素而已,。 5 做了包皮手術(shù)，伴侶就不容易得婦科病 甚至宮頸癌,？ 待 定 這個說法是有爭議的,。 在美國，近年來一些調(diào)查研究（局部地區(qū)）證據(jù)顯示,，包皮環(huán)切術(shù)會降低尿路感染,、性傳播疾病、陰莖癌以及HIV感染的風(fēng)險,，切除包皮對女性伴侶的健康也有潛在好處,，比如由人乳頭瘤病毒導(dǎo)致的宮頸癌風(fēng)險會減小。 但在歐洲一些國家進(jìn)行的調(diào)查研究卻顯示,，沒有數(shù)據(jù)支持包皮環(huán)切術(shù)可預(yù)防性病,，也沒有足夠證據(jù)顯示包皮環(huán)切術(shù)可降低宮頸癌風(fēng)險。同時還有學(xué)者認(rèn)為,，清潔衛(wèi)生狀況良好的包皮和選擇包皮環(huán)切手術(shù)這兩者在預(yù)防陰莖癌及相關(guān)疾病的發(fā)生上沒有明顯差異,。 雖然國際上研究這些方面的專家都還沒有定論，但我們認(rèn)為,，不管是做了包皮手術(shù)還是沒做包皮手術(shù)的男士,，都應(yīng)該在平時做好清潔工作，不要有不潔性行為,，這樣才是對另外一半負(fù)責(zé)任,。 五  第一種  排尿氣球樣變 小朋友在尿尿的時候，小雞雞會像氣球一樣鼓起來,，等尿完了氣球又會焉下去,，這種現(xiàn)象稱為排尿氣球樣變，可能與相對較小的包皮口有關(guān)系,。多數(shù)都是良性的過程,，會隨著包莖的自然緩解而逐漸消退，但還是有少數(shù)娃娃會引起排尿梗阻和增加尿路感染的風(fēng)險,。 所以,，如果出現(xiàn)這樣的情況，家長們要仔細(xì)觀察和詢問娃娃是否在尿尿的時候有不舒服,。 如果有,，建議帶娃娃去看醫(yī)生；如果沒有的話,，就不用太擔(dān)心,。 如果娃娃太小說不清楚自己的感受,，建議家長最好還是帶著娃娃去正規(guī)醫(yī)院的小兒泌尿?qū)？凭驮\,。 確診為排尿氣球樣變的娃娃,，需經(jīng)醫(yī)生評估后，看是否需要做包皮手術(shù),。 第二種 病理性包莖 前面我們說了生理性包莖是不需要家長過多擔(dān)心的,，隨訪觀察就行；但如果娃娃是反復(fù)的包皮龜頭炎,，甚至形成病理性包莖,，那就必須要盡早帶到醫(yī)院去就診，接受正規(guī)的治療了,！ 同時,，反復(fù)發(fā)作的包皮龜頭炎會導(dǎo)致局部瘢痕形成，并最終形成病理性包莖,；嚴(yán)重的包皮龜頭炎病例,，甚至可以導(dǎo)致炎性尿道狹窄的發(fā)生。 （圖片來源于參考文獻(xiàn)1） 這樣來分辨 病理性包莖與生理性包莖 與前面提到的生理性包莖特征不一樣,，有病理性包莖的娃娃在上翻包皮時,，可以看到狹窄包皮口的皮膚蒼白增厚，局部瘢痕形成彈性變差,，包皮內(nèi)面的皮膚不能向外翻出,，部分娃娃還有可能合并尿道口的狹窄。 對癥狀不嚴(yán)重的包皮龜頭炎或病理性包莖,，可以通過翻包皮訓(xùn)練和局部藥物的使用解決問題,；而對情況嚴(yán)重的病例，就需要手術(shù)治療,。 第三種 包皮嵌頓 包皮嵌頓是指包皮上翻后未及時回位引起的包皮腫脹,，是一種人為引起的臨床急癥，娃娃還會有局部疼痛和腫脹,！ （圖片來源于參考文獻(xiàn)3） 一旦出現(xiàn)這樣的情況,，家長們必須要盡快送醫(yī)院讓孩子得到及時的處理。拖久了,，極少數(shù)娃娃有損害龜頭血液供應(yīng)的可能性哦,！絕大多數(shù)情況下包皮嵌頓可以通過手法復(fù)位，嚴(yán)重的病例可能需要急診的背側(cè)切開縫合或包皮環(huán)切手術(shù),。 六 我們曉得,，縱然前面對比圖那么多，解釋也那么多,，但還是有家長懶得看,，就想曉得個明確的答案,，到底自家娃兒做不做包皮手術(shù)，那再打個總—— 首先,，包皮手術(shù)是一種治療手術(shù),。目前所謂的包皮手術(shù)叫包皮環(huán)切術(shù),，主要是針對病理性包莖(包皮口的環(huán)形疤痕),、包皮口過緊導(dǎo)致的勃起疼痛、反復(fù)發(fā)作的包皮龜頭炎以及因病理性包莖而導(dǎo)致的反復(fù)尿路感染等疾病的一種治療手段,，看清楚沒有,，重點在于治病,！ 其次,，包皮手術(shù)再小，也是手術(shù),。很多人都覺得包皮手術(shù)是個小手術(shù),，推進(jìn)手術(shù)室醫(yī)生武幾哈就出來了，回家再躺個十天半個月就對了,！但不要忘了,，再小的手術(shù)也是手術(shù)，再短的手術(shù)時間也需要麻醉,，這就意味著有風(fēng)險和并發(fā)癥,，不然手術(shù)做的那么多檢查，簽的那么多紙飛飛兒,，是搞耍嘞,？！ 還有,，如果合并有其它全身性的疾病或尿道下裂等陰莖畸形相關(guān)疾病的娃兒,，還不一定適合做這個手術(shù)！ 所以,，包皮手術(shù)不是每個男娃兒的剛需,。但如果有醫(yī)療上的適應(yīng)癥，那么不管幾歲都該做,；如果是無癥狀的生理性包莖或包皮過長,，那么是否做包皮手術(shù)就需要結(jié)合孩子自身的衛(wèi)生習(xí)慣、民族習(xí)俗以及家庭文化觀念等因素來綜合考慮和選擇,。 問 “醫(yī)生,，絕對是最后一個問題了，雖然你說可以不做,，但不是說絕對不能做,，如果就是想讓娃兒做包皮手術(shù),，那幾歲做比較好呢？” 答：考慮到麻醉,、術(shù)后恢復(fù)等多個因素,，我們建議根據(jù)孩子的配合程度，在七八歲或青春期前,，甚至成年之前完成手術(shù)都行,，最好選擇寒暑假來手術(shù)，畢竟術(shù)后還是要恢復(fù)兩三周的樣子才能活蹦亂跳,。 你看,， 不割包皮不會影響娃娃的發(fā)育、性功能,、尿床,， 但是， 真嘞會影響父母的虛榮心,。 參考文獻(xiàn) 1.Metcalfe PD & Elyas R. 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