|
感謝丁香達人 @風河之水 的分享：
首先一起來看看下面兩張片子，都是典型的間質(zhì)性改變,。你的診斷是,？ 
圖一 
圖二 又稱為彌漫性實質(zhì)性肺疾病,。是一組累及肺間質(zhì)和肺泡腔,，導(dǎo)致肺泡-毛細血管功能單位喪失的彌漫性肺疾病的總稱。
其病理改變主要發(fā)生于肺泡間質(zhì)結(jié)構(gòu),，也可累及細支氣管和肺血管,。ILD 患者以進行性勞力性呼吸困難、胸部彌漫性浸潤陰影,、肺功能限制性通氣障礙和彌散功能下降,、動脈血氣分析示低氧血癥表現(xiàn)為特征。據(jù)潛在病因是否明確將 ILD 分成兩大類,，然后再進行細分,。包括職業(yè)、環(huán)境,、藥物暴露和結(jié)締組織疾病等,。有明確病因的 ILD 患者對治療有反應(yīng)，預(yù)后較好,。職業(yè)/環(huán)境相關(guān)的 ILD：無機粉塵（二氧化硅,、石棉、金屬氧化物等）,、有機粉塵,、有毒氣體（如二氧化硫、氮氧化物）等接觸史,。 藥物/治療相關(guān)的 ILD：細胞毒藥物（博萊霉素,、甲氨蝶呤等）和非細胞毒藥物（胺碘酮、海洛因,、口服避孕藥等）或放射線照射史,。 膠原血管病相關(guān)的 ILD：患者存在如類風濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡,、硬皮病,、多發(fā)性肌炎和皮肌炎、干燥綜合征等,。
包括肉芽腫性,、血管炎性和特發(fā)性間質(zhì)性肺炎（IIP）等，其中 IPF 是成人中最常見的 ILD，通常預(yù)后較差,，而結(jié)節(jié)病預(yù)后良好,。- IIP，包括 7 個亞類,，即普通型間質(zhì)性肺炎（UIP）,、非特異性間質(zhì)性肺炎、隱源性機化性間質(zhì)性肺炎（COP）,、脫屑性間質(zhì)性肺炎,、呼吸性細支氣管炎-ILD、急性間質(zhì)性肺炎,、淋巴細胞性間質(zhì)性肺炎,；
- 肺血管炎相關(guān) ILD,，如 Wegener 肉芽腫；
- 其他,，如肺淋巴管平滑肌瘤病、肺郎格漢斯細胞組織細胞增生癥,、淀粉樣變性等,。
就診患者若表現(xiàn)為進行性勞力性呼吸困難和、咳嗽,、影像學改變,，啟動 ILD 診斷程序。對于肺部彌漫性 ILD,，應(yīng)將胸部 HRCT 放在診程序的第一步,，然后根據(jù)影像學的特點，開展后續(xù)的工作,。- 開展系列無創(chuàng)性檢查進一步確定診斷。
- 針對前述收集資料,，邀請對 ILD 富有經(jīng)驗的臨床,、放射和病理專家開展多學科討論（MDT）確定診斷或開拓思路。
- 經(jīng)以上步驟仍不能確定診斷者,，則考慮行有創(chuàng)檢查,。
- 再次開展臨床、影像和病理的 MDT，最終確定診斷,。
稍等,，未完... 各個診斷步驟如何解析？ 7 大診斷線索為哪 7 條,？
|
