全國名中醫(yī)陳寶貴系天津中醫(yī)藥大學博士生導(dǎo)師，全國第三,、四批老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師,，行醫(yī)50余載，屢起沉疴,，善用少腹逐瘀湯,，強調(diào)在謹守病機的基礎(chǔ)上，隨證加減,，靈活運用?，F(xiàn)介紹驗案如下。

醫(yī)案一

隋某,，女,，24歲，2017年11月2日初診,。行經(jīng)時有腰腹酸脹,，下腹墜痛，月經(jīng)量少,，夾雜暗色血塊,，伴有胃脘脹滿及惡心感，望其體貌中等偏瘦,，面色晦黯,。

方藥：益母草、佛手各30g,，赤芍15g,，小茴香、炮姜,、元胡,、川芎、當歸,、陳皮,、甘草各10g，肉桂5g,。7劑,，每日1劑，水煎溫服,。

11月24日二診：服藥2日后排出黑血塊數(shù)枚,，腹痛減,，經(jīng)量較前增多，此次行經(jīng)腰酸及小腹痛癥狀較前減輕,，仍有腹脹不適,，以少腹部為主。原方基礎(chǔ)上加枳殼10g,，囑再服兩個月經(jīng)周期,。數(shù)月后患者陪伴其母就診，詢其痛經(jīng)已愈,。

按 痛經(jīng)者以不榮則痛,、不通則痛為病機者多，痛在小腹者多為血瘀,，痛在少腹多為氣滯,，經(jīng)行腰部酸痛者多為腎虛，疼痛向陰部放射,，多為肝郁氣滯,；經(jīng)前疼痛多為實，經(jīng)后疼痛多為虛,。該患者痛在小腹,，經(jīng)行腰腹酸脹，為夾虛夾瘀之象,，肉桂,、炮姜、茴香溫暖胞宮,，赤芍,、當歸活血化瘀。二診患者訴少腹脹滿不適,，加用枳殼理氣,。少腹逐瘀湯用治痛經(jīng)血瘀兼見寒象者：①經(jīng)血色黯有塊。②少腹酸脹痛為主,，亦有見刺痛,，冷痛，痛處不移,。③舌有瘀點或舌色黯,，脈沉弦或澀者。

醫(yī)案二

李某,，女，38歲,，2019年3月16日初診,。不孕,，伴月經(jīng)量少，夾有血塊,，經(jīng)行腰痛,，伴有失眠，急躁易怒及便溏,，舌黯有齒痕,、苔膩，脈弦滑,。擬方如下：菟絲子30g,，靈芝、杜仲,、白術(shù)各20g,，小茴香、合歡皮,、女貞子,、旱蓮草各15g，炮姜,、元胡,、川芎、當歸,、沉香,、甘草各10g。14劑,，每日1劑,，水煎溫服。

5月18日二診：月經(jīng)仍量少,，但血塊減少,，望其舌苔厚膩，脈象仍弦滑,，予前方14劑加用益母草30g,。8月來診訴停經(jīng)，脈象往來流利,，為滑數(shù)之脈,，經(jīng)化驗已孕。

按 生育的根本是男女之腎氣,、天癸,，男精女血，陰陽交暢,，兩精相搏,，合為孕,。正如《婦科玉尺》中記錄：“男子以精為主，女子以血為主,，陽精溢泄而不竭,，陰血時下而不衍，陰陽交暢,，精血合凝,，胚胎結(jié)而生育滋矣?！狈才硬辉?，多見腎虛、血虛,、肝郁,、瘀血、痰濕,、濕熱,。少腹逐瘀湯適用于瘀血阻滯胞宮夾寒者。瘀血內(nèi)阻胞宮沖任,，故經(jīng)行后期,，經(jīng)脈阻滯，故經(jīng)量少,，瘀血內(nèi)阻,，不通則痛，故經(jīng)行腰痛,，腹痛拒按,，舌黯，脈澀為瘀血之象,。臨證運用此方時,，不可斷章取義，不別陰陽虛實,。

醫(yī)案三

陳某,，女，32歲,，2019年4月3日初診,。腹痛3天曾有產(chǎn)后受涼史，每于月經(jīng)將來之時發(fā)作腹痛,?？淘\：腹部痛甚拒按，得溫痛減，平素喜熱飲,，惡風畏寒,，面色蒼白，形寒肢冷,，舌色紫黯，脈象沉緊,。追問病史,，既往產(chǎn)前月經(jīng)正常。擬方：艾葉,、炮姜,、元胡、川芎,、當歸,、桃仁、牛膝,、甘草各10g,，官桂5g，小茴香15g,，益母草30g,。14劑，每日1劑,，水煎溫服,。

5月8日二診：經(jīng)前腹痛癥狀大減，繼用藥鞏固病愈,。

按 婦人產(chǎn)后耗氣傷津,，宮室未閉，衛(wèi)陽空虛,，若起居調(diào)攝不慎,，易致寒邪乘虛而入，寒凝血滯而為瘀,，血行不暢則惡露量少,，腹痛而拒按，寒邪為病故得溫痛減,。婦人產(chǎn)后多虛多瘀,，虛實夾雜，投藥中病即止,，不可濫用,，以免損傷正氣。

王清任在《醫(yī)林改錯》中依據(jù)發(fā)病部位創(chuàng)立逐瘀湯有五，百年來驗之于臨床多有效驗,。后世醫(yī)家臨證多有化裁,，其中少腹逐瘀湯主治少腹疼痛、脹滿,、積塊,，或行經(jīng)腰酸，或崩漏,，經(jīng)血色紫黑有塊兼少腹不適,，云此方種子如神，用于久不受孕之證,。方中小茴香,、干姜、官桂溫經(jīng)散寒,，通達下焦,；延胡索、沒藥利氣散瘀,，消腫止痛,；失笑散（蒲黃、五靈脂）活血通瘀,，散結(jié)止痛,，其中蒲黃生用，重在活血祛瘀,，五靈脂炒用,，重在止痛而不損胃氣；當歸,、川芎乃陰中之陽藥,，血中之氣藥，配合赤芍用于活血行氣,，散滯調(diào)經(jīng),。全方氣血兼顧，溫通兼行,，具有活血祛瘀,、溫經(jīng)止痛的作用。少腹逐瘀湯在婦科痛經(jīng)及不孕證中運用較多,，但少腹逐瘀湯不唯治療婦科疾病,，凡腹痛屬于氣滯血瘀均可應(yīng)用，尤其用于寒盛偏血瘀者,，癥見痛處不移,，舌青黯,，脈弦或澀者。氣滯可導(dǎo)致血瘀,，血瘀可影響氣機疏通,，臨證需氣血兼顧，但要抓主要矛盾,，隨證加減,。（來源：中國中醫(yī)藥報， 作者：張照健,，天津市武清區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,；趙蕾，天津市武清區(qū)梅廠醫(yī)院）