子宮內(nèi)膜的厚度并不是一個(gè)固定的值,，它會(huì)隨著月經(jīng)改變出現(xiàn)周期性變化,。子宮內(nèi)膜可分為功能層和基底層，月經(jīng)是功能層的脫落,。以一個(gè)月經(jīng)周期 28 天為例,，子宮內(nèi)膜的周期性變化可分為三期：

1、如果沒(méi)有任何癥狀的單純子宮內(nèi)膜增厚：在下次月經(jīng)的 5～7 天時(shí)復(fù)查 B 超,，此時(shí)子宮內(nèi)膜最薄,，B 超下看的更清楚，若復(fù)查 B 超無(wú)異常,，則表明是正常的生理性增厚,，無(wú)需過(guò)度擔(dān)心，定期婦科檢查即可,。

2,、如果復(fù)查內(nèi)膜持續(xù)增厚或有陰道異常流血癥狀，超聲異常（子宮內(nèi)膜不均質(zhì),、血管增多,、明顯占位、內(nèi)膜癌等）時(shí),，則需要進(jìn)一步處理 (診刮,、宮腔鏡檢查，或孕激素周期性撤退等),，根據(jù)病理結(jié)果后續(xù)治療,。

雌激素刺激子宮內(nèi)膜生長(zhǎng),，缺乏孕激素拮抗時(shí)會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜增厚，排卵障礙,，異常子宮出血,，如 PCOS，肥胖等,。

治療原則是出血期止血并糾正貧血,，血止后調(diào)整周期，有生育要求者促排卵,。止血的方法包括孕激素子宮內(nèi)膜脫落法,、大劑量雌激素內(nèi)膜修復(fù)法、短效口服避孕藥或高效合成孕激素內(nèi)膜萎縮法和診刮,。調(diào)整周期的方法主要是后半期孕激素治療,。

EH 發(fā)展為子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)小,，超過(guò) 80% 患者隨診后可以自動(dòng)轉(zhuǎn)歸正常,。對(duì)存在長(zhǎng)期異常子宮出血、肥胖,、應(yīng)用孕激素受體拮抗劑等高風(fēng)險(xiǎn)患者建議長(zhǎng)期,、定期使用孕激素治療。

1,、孕激素后半周期序貫治療：如醋酸甲羥孕酮 10～20 mg/d,、黃體酮膠囊 300 mg/d、醋酸甲地孕酮 80 mg/d,、炔諾酮 5 mg/d,、地屈孕酮 10～20 mg/d,。

月經(jīng)周期第 11～16 天起始，每個(gè)周期用藥需至少 12～14d,，連續(xù)用藥 3～6 個(gè)周期,。

2、孕激素連續(xù)治療：如甲羥孕酮 10～20 mg/d,、炔諾酮 10～15 mg/d,，連續(xù)用藥 3～6 個(gè)周期。

3,、含左炔諾孕酮的宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)（LNG-IUS）: 有報(bào)道稱(chēng)植入后持續(xù)用 6 個(gè)月至 5 年其內(nèi)膜逆轉(zhuǎn)率高達(dá) 100%,。

1、 隨訪過(guò)程中進(jìn)展為子宮內(nèi)膜不典型增生而不愿意繼續(xù)藥物治療,；

2,、完成孕激素規(guī)范治療后復(fù)發(fā)的子宮內(nèi)膜增生；

3,、EH 治療 12 個(gè)月內(nèi)膜無(wú)逆轉(zhuǎn),；

4、持續(xù)的異常子宮出血,；

5,、不能定期隨訪或治療依從性差的患者。手術(shù)建議行全子宮切除術(shù),。

1,、無(wú)生育要求的患者：全子宮切除術(shù)是該病的治療首選。絕經(jīng)前女性是否同時(shí)切除雙側(cè)卵巢應(yīng)個(gè)體化處理,，但推薦雙側(cè)輸卵管切除,，可減少以后發(fā)生卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)。

2,、有生育要求的患者或不能耐受手術(shù)的患者：選擇藥物治療,，首選大劑量孕激素治療。

可以選擇如下方法：①醋酸甲地孕酮（MA）：160 mg,，qd～bid,，口服。②醋酸甲羥孕酮：250 mg,，,qd～bid, 口服,；或者 1000 mg/周，肌注,。③含左炔諾孕酮的宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)（LNG-IUS),。

內(nèi)膜完全逆轉(zhuǎn)的中位時(shí)間是 6～9 個(gè)月，如果治療 9-12 個(gè)月病灶持續(xù)存在或進(jìn)展,，應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療,。

治療以手術(shù)治療為主,，輔以放射治療（放療）、化學(xué)治療（化療）和激素等綜合治療,。

根據(jù)病理診斷和組織學(xué)類(lèi)型,，以及患者的年齡、全身狀況,、有無(wú)生育要求,、有無(wú)手術(shù)禁忌證,、有無(wú)內(nèi)科合并癥等綜合評(píng)估,。

絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜增厚應(yīng)首先排除子宮內(nèi)膜病變，大多數(shù)指南以絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜厚度 4～5 mm 為診斷絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜增厚的臨界值,。

1,、對(duì)于無(wú)癥狀的子宮內(nèi)膜增厚，臨床需要干預(yù)的內(nèi)膜厚度尚存爭(zhēng)議,。

美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)（ACOG）在《絕經(jīng)后女性陰道出血使用經(jīng)陰道盆腔超聲篩查子宮內(nèi)膜癌的專(zhuān)家意見(jiàn)》中指出：對(duì)于絕經(jīng)后無(wú)出血患者中偶然發(fā)現(xiàn)大于 4 mm 的子宮內(nèi)膜,，應(yīng)根據(jù)患者情況和風(fēng)險(xiǎn)因素的個(gè)體化評(píng)估，沒(méi)有高危因素的患者不需要常規(guī)處理,，可以隨診觀察,。

加拿大婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)（SCOG）2018 年在《無(wú)癥狀子宮內(nèi)膜增厚》中建議對(duì)于絕經(jīng)后無(wú)癥狀子宮內(nèi)膜增厚的患者如果超聲有其他陽(yáng)性的發(fā)現(xiàn)，例如血管生成增加,、子宮內(nèi)膜回聲不均,、顆粒狀液體、或子宮內(nèi)膜厚度超過(guò) 11 mm,，應(yīng)進(jìn)一步檢查,。而對(duì)于具有子宮內(nèi)膜癌高危因素的無(wú)癥狀子宮內(nèi)膜增厚患者，應(yīng)根據(jù)具體情況決定,。

2,、對(duì)于絕經(jīng)后出血的患者，經(jīng)陰道超聲檢查子宮內(nèi)膜厚度 ≤ 4 mm,，子宮內(nèi)膜癌的陰性預(yù)測(cè)值大于 99%,。

SCOG 建議子宮內(nèi)膜厚度超過(guò) 4～5 mm 可作為有出血的絕經(jīng)后女性子宮內(nèi)膜取樣的指征。

2020 年我國(guó)婦產(chǎn)科相關(guān)專(zhuān)家組發(fā)布的《子宮內(nèi)膜癌篩查規(guī)范建議》指出絕經(jīng)后婦女：反復(fù)陰道流血或子宮內(nèi)膜厚度 > 5 mm,，建議宮腔鏡下定位活檢或診刮行子宮內(nèi)膜組織病理學(xué)診斷,。

小結(jié)

對(duì)于無(wú)癥狀的子宮內(nèi)膜增厚以良性病變?yōu)橹?，發(fā)生惡性的概率較低，而對(duì)于伴有內(nèi)膜癌風(fēng)險(xiǎn)的人群及出現(xiàn)異常陰道流血情況時(shí)應(yīng)定期篩查,，積極治療,！

關(guān)于子宮內(nèi)膜還有什么想要了解的？可以在留言區(qū)留下您的疑問(wèn),！

策劃：dongodng

作者：劉霽

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參考文獻(xiàn)：