 L大姐昨天來復(fù)診了,，滿臉笑容,，特別高興。一直說她好了,，幾年來從來沒有這么舒服,！她是同行霍先生介紹的。干咳無(wú)痰6年,，尋醫(yī)無(wú)數(shù)始終不見效果,。 現(xiàn)干咳頻頻，咽喉癢,，一癢即咳,，咽喉部有燒灼感，夜間咳甚而不能入眠,，心下堵塞感明顯,，晨起口干口苦，易情緒激動(dòng),，大便干結(jié),。 她胖胖的，身高150cm,體重60公斤,，皮膚黃黯,，口唇暗紅，脈弦,，心下明顯壓痛,，兩脅區(qū)脹痛。體檢有乳腺結(jié)節(jié),、肺部結(jié)節(jié),。
處方：大柴胡湯合半夏厚樸湯 柴胡20，黃芩10，姜半夏12,， 枳殼20,，白芍20，干姜5,， 制大黃12,，茯苓15，厚樸10,， 大棗15,，蘇葉10，10劑,。 7月3日復(fù)診,，她自己講差不多都好了,，就剩下一點(diǎn)點(diǎn),。偶爾咳一聲，咽喉部燒灼感消失,，心下堵塞感輕微,，口苦減輕，心下壓痛感消失,。 仍以原方10劑鞏固,。 【用方心得】 1婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之,?；颊哐屎聿坑袩聘锌梢钥醋餮屎聿康漠惓８杏X，可以看作異物感的擴(kuò)展,，是半夏厚樸湯的主治范圍,。 2心下按之滿痛者，此為實(shí)也,，當(dāng)下之,，大柴胡湯主之?；颊咝母C部堵塞,、壓痛，是大柴胡湯方證,。 3患者體型偏胖,，唇暗紅，口苦,，煩躁,，胸脅苦滿，大便干結(jié)，是大柴胡湯人,，故合方,。 【經(jīng)方學(xué)習(xí)】 大柴胡湯適用人群： 體格壯實(shí)，面寬,，肩寬,，頸部粗短，胸腹部飽滿,，中老年多見,；表情嚴(yán)肅，面部肌肉僵硬緊張,，易抑郁,，易焦慮，易緊張不安,，易激動(dòng),，常有頭痛、眩暈,、乏力,、睡眠障礙等癥狀；上腹部充實(shí)飽滿或有壓痛,，舌苔厚,，多有食欲不振、噯氣,、惡心或嘔吐,、反酸燒心、口苦,、便秘等,，特別容易腹脹腹痛、進(jìn)食后更甚,。 大柴胡湯適用病癥： 1,、上腹部脹滿疼痛為表現(xiàn)的疾病，如胰腺炎,、膽囊炎,、膽石癥、胃食管反流,、膽汁反流性胃炎,、胃及十二指腸潰瘍、厭食,、消化不良等,； 2,、以腹瀉、腹痛為表現(xiàn)的疾病,，如腸易激綜合征,、膽囊切除術(shù)后腹瀉、脂肪肝腹瀉等,； 3,、以便秘腹痛為表現(xiàn)的疾病，如腸梗阻（粘連性,、麻痹性）,、習(xí)慣性便秘等； 4,、以咳嗽氣喘為表現(xiàn),，伴有上腹部脹滿、反流性的呼吸道疾病,，如支氣管哮喘,、肺部感染等； 5,、以頭痛,、頭昏,、便秘為表現(xiàn)的疾病,，如高血壓病、腦出血,、高脂血癥,、肥胖癥、腦萎縮,、精神病,、抑郁癥、焦慮癥,、老年性癡呆等,； 6、以發(fā)熱為表現(xiàn)的疾病,，如感冒,、流行性感冒、肺炎等,。 《黃煌經(jīng)方手冊(cè)》  原文出處 【傷寒論】 大柴胡湯： 103太陽(yáng)病,，過經(jīng)十余日，反二三下之,，后四五日,，柴胡證仍在者，先與小柴胡；嘔不止,，心下急,，郁郁微煩者，為未解也,，與大柴胡湯,，下之則愈。 136 傷寒十余日,，熱結(jié)在里,，復(fù)往來寒熱者，與大柴胡湯,。 165 傷寒發(fā)熱,，汗出不解，心中痞硬,，嘔吐而下利者,，大柴胡湯主之。 10．12按之心下滿痛者,，此為實(shí)也,，當(dāng)下之，宜大柴胡湯,。 半夏厚樸湯： 婦人咽中如有炙臠,，半夏厚樸湯主之 1、古代治療咽中異物感的專方,，有理氣除脹,、化痰利咽的功效，具有抗焦慮,、抗抑郁,、鎮(zhèn)靜、催眠,、促進(jìn)胃腸蠕動(dòng),、抑制喉反射等作用，適用于以咽喉有異物感乃至軀體感覺異常,、腹脹,、惡心為特征的疾病。 2,、適用人群： 形體中等,，營(yíng)養(yǎng)狀況較好，毛發(fā)濃密,，膚色滋潤(rùn)或油膩,，眨眼頻繁,，表情豐富，常眉頭緊皺,；話語(yǔ)滔滔不絕,，表述細(xì)膩怪異夸張，不斷地訴說軀體的不適感和異樣感,，咽喉常有異物感,，或黏痰多；舌質(zhì)無(wú)明顯異?；蛏嗉庥屑t點(diǎn),，或舌邊見齒痕，舌苔多黏膩,；多疑多慮,，大多有較長(zhǎng)的求診史，女性多見,；有精神刺激,、情感波動(dòng)、煩勞等誘因,。 3,、適用病癥： ①以咽喉異物感為特征的多種神經(jīng)癥，如梅核氣,、舌覺異常,、抑郁癥、焦慮癥,、強(qiáng)迫癥,、恐懼癥,、胃神經(jīng)癥,、心臟神經(jīng)癥、神經(jīng)性嘔吐,、神經(jīng)性尿頻,、神經(jīng)性皮炎、腸易激綜合征,、心因性勃起功能障礙等,； ②咽喉疾病，如咽炎,、扁桃體炎,、喉源性咳嗽、聲帶水腫,； ③以吞咽困難,、嘔吐,、上腹脹為表現(xiàn)的疾病，如厭食癥,、化療后嘔吐,、食管痙攣、急慢性胃炎,、胃下垂,、功能性消化不良等； ④以胸悶咳嗽為表現(xiàn)的呼吸道疾病,，如慢性支氣管炎,、哮喘、氣胸,、胸腔積液等,。 4、加減與合方： ①如無(wú)生姜,，可用干姜10g替代,； ②腹脹、嘔吐,、惡心者,，蘇葉可用蘇梗15g替代； ③焦慮失眠,、腹脹滿者,，合梔子15g，枳殼15g,，厚樸15g,；④胸悶、腹脹,、四肢冷,、便秘者，合四逆散,； ⑤失眠,、眩悸者，合溫膽湯,。 《黃煌經(jīng)方手冊(cè)》 |
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