世界衛(wèi)生組織將大規(guī)模人員傷亡事件定義為災(zāi)難和重大事件,，其特征是傷員批量發(fā)生、傷情嚴(yán)重程度高和傷類復(fù)雜多樣,，這些事件可能會(huì)迅速超出當(dāng)?shù)蒯t(yī)療資源提供全面醫(yī)療救護(hù)的能力,。在最近幾十年中，大規(guī)模傷亡事件的發(fā)生頻率逐漸增高,，并影響到所有國(guó)家的社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展,。 準(zhǔn)備和計(jì)劃至關(guān)重要，因?yàn)檫@些事件可以在任何時(shí)間在任何環(huán)境中發(fā)生,。明確的院前分類系統(tǒng)對(duì)于挽救生命和優(yōu)化災(zāi)難發(fā)生時(shí)資源合理分配的啟動(dòng)至關(guān)重要,。

簡(jiǎn)明檢傷分類法(simple triage and rapid treatment，START)適用于大規(guī)模傷亡事件(mass casualty incident,，MCI),，現(xiàn)場(chǎng)短時(shí)間內(nèi)大批傷員的初步檢傷，由最先到達(dá)的急救人員對(duì)傷病員進(jìn)行快速地辨別及分類,。

• 一級(jí)檢傷分類：是由急救技術(shù)人員在事故現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行的初步分診旨在迅速評(píng)估受傷人員并迅速轉(zhuǎn)移到治療中心。
• 二級(jí)傷檢分類：用于因事故規(guī)模大,、院前資源不足,，導(dǎo)致受傷人員在現(xiàn)場(chǎng)停滯時(shí)間延長(zhǎng)的情況。在這種情況下,，傷員一到達(dá)醫(yī)院,，急診醫(yī)生或外科醫(yī)生就會(huì)進(jìn)行二次分流,。
• 三級(jí)檢傷分類：通常是為了確定優(yōu)先順序并決定接受救護(hù)服務(wù)，包括轉(zhuǎn)到手術(shù)室或重癥監(jiān)護(hù)室,。這一步將由外科醫(yī)生或重癥監(jiān)護(hù)專家完成,。

在第一時(shí)間為多名傷患進(jìn)行初檢，進(jìn)行分區(qū),、按照傷情程度分別給予不同顏色的表示分類,，傷情危重用紅牌標(biāo)記，傷情略輕用黃牌標(biāo)記,，普通輕傷且能自主行動(dòng)用綠牌標(biāo)記,，已經(jīng)死亡或傷情較重即將死亡的患者用黑色標(biāo)記。

按照國(guó)際規(guī)范,，制定分類標(biāo)識(shí)應(yīng)該醒目,、共識(shí)、統(tǒng)一,，這個(gè)標(biāo)志稱為標(biāo)簽,。我國(guó)傳統(tǒng)稱為傷票。

      我們目前統(tǒng)一采用：紅,，黃,，綠，黑四種顏色的標(biāo)簽,，分別表示不同的傷情及獲救輕重緩急的先后順序,。

檢傷分類原則

在災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)，特別是大型災(zāi)難時(shí),，傷員數(shù)量多,、傷情復(fù)雜，而醫(yī)生,、設(shè)備,、藥品、材料等急救資源常常不能同時(shí)滿足救治的需要,，存在救治需求和資源之間的矛盾,。因此需在短時(shí)間內(nèi)熟練地對(duì)傷員進(jìn)行初步評(píng)估，確定救治先后順序,、需要哪種類型的救護(hù),，以縮短急救時(shí)間，使最需要緊急救護(hù)的傷員得到優(yōu)先救治和后送,，最大限度地發(fā)揮救援資源的作用,，使總體救援達(dá)到最大效果。

①無(wú)法進(jìn)行全面病史采集和體檢,，只能根據(jù)簡(jiǎn)要的病史和體格檢查作出判斷,。傷后的生理學(xué)改變比解剖性損傷更應(yīng)受到重視。

②對(duì)每個(gè)傷員都采取相同的、規(guī)范化的步驟進(jìn)行檢傷,。

③分揀級(jí)別的確定不僅取決于傷情,，還取決于災(zāi)難性質(zhì)、救援環(huán)境,、傷員數(shù)量和救援資源等因素,。

④災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)分揀一般不包括傷員的治療，除非傷情緊急且簡(jiǎn)單的手法即能緩解傷員的緊急狀態(tài),，可進(jìn)行治療,。

⑤檢傷應(yīng)是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過(guò)程，重復(fù)檢傷,，持續(xù)評(píng)估是必要和重要的,。傷員傷情會(huì)發(fā)生變化，如內(nèi)臟損傷隨時(shí)間延續(xù)而出血增多,，環(huán)境,、救援力量、運(yùn)送能力也會(huì)變化,，均可使檢傷級(jí)別發(fā)生改變,。對(duì)傷病員進(jìn)行初次檢傷分類后，必要的時(shí)候還要在不同時(shí)段對(duì)其進(jìn)行反復(fù)檢查和記錄,，并比較前后檢查結(jié)果的動(dòng)態(tài)變化,，對(duì)傷病情進(jìn)行“再評(píng)估”，甚至再標(biāo)識(shí),。

⑥檢傷后傷員應(yīng)安置于不同的區(qū)域等待治療和轉(zhuǎn)運(yùn),。

⑦對(duì)無(wú)存活希望的傷員，分揀后可給予姑息性治療,；對(duì)無(wú)反應(yīng),、無(wú)呼吸、無(wú)脈搏者直接標(biāo)記為死亡,，應(yīng)盡快將其轉(zhuǎn)移至遠(yuǎn)離分揀現(xiàn)場(chǎng)的尸體處理場(chǎng)所。

危重患者——第一優(yōu)先（Immediate）,，紅色標(biāo)志,。表示緊急治療。傷情危重需立即進(jìn)行醫(yī)療處理,，優(yōu)先給予護(hù)理及轉(zhuǎn)運(yùn),。有危及生命的嚴(yán)重創(chuàng)傷，能夠用簡(jiǎn)單的方法,、較短的時(shí)間和較少的資源進(jìn)行救護(hù),，且經(jīng)過(guò)救護(hù)能夠?qū)е螺^好的預(yù)后。如：可控制的四肢動(dòng)脈大出血,；打開(kāi)呼吸道或解除氣道梗阻后可自主呼吸,，及時(shí)治療能夠獲救,。呼吸大于30次/秒，橈動(dòng)脈搏動(dòng)不能觸及或毛細(xì)血管充盈大于2秒,，傷員不能執(zhí)行指令,。

重癥患者——第二優(yōu)先（Delayed），黃色標(biāo)志,，表示延緩治療,。傷情平穩(wěn)，但無(wú)法走動(dòng),、呼吸循環(huán)穩(wěn)定,、神智清楚，有重大創(chuàng)傷,，但仍然可以短暫等候而不會(huì)危及生命或?qū)е录◇w殘疾的患者,，有嚴(yán)重?fù)p傷，但經(jīng)急救處理后生命體征或傷情暫時(shí)穩(wěn)定,，允許在一定時(shí)間內(nèi)延緩處理和轉(zhuǎn)運(yùn),。例如：?jiǎn)渭兊墓晒腔螂殴枪钦邸?/span>

輕癥患者——第三優(yōu)先（Minimal），綠色標(biāo)志,，屬于輕傷,，稱為可自己行走的傷員（walking wounded），無(wú)嚴(yán)重?fù)p傷,，其損傷可適當(dāng)延遲轉(zhuǎn)運(yùn)和治療,。將傷者先引導(dǎo)到輕傷接收站，這組傷員可等待重傷員處理結(jié)束后治療,，或在救援人員指導(dǎo)下自行救護(hù),，甚至還可以在人力不足時(shí)協(xié)助救援人員進(jìn)行對(duì)其他傷員的急救。例如：體表擦傷,、挫傷,，出血較少的創(chuàng)口，關(guān)節(jié)扭傷等,。

死亡或?yàn)l死者——第四優(yōu)先（Black）,，黑色標(biāo)志，表示傷情過(guò)于危重即使給予強(qiáng)力救治也少有存活希望者,，停放在特定區(qū)域,。因傷勢(shì)過(guò)重，已死亡或無(wú)法挽救的致命性創(chuàng)傷造成的瀕死狀態(tài),。如呼吸停止,，或頭、胸、腹嚴(yán)重外傷而無(wú)法實(shí)施心肺復(fù)蘇救治者,。如：重型顱腦損傷,，95%體表面積的Ⅲ度燒傷，即使開(kāi)放氣道傷員仍無(wú)呼吸,。屬于最不優(yōu)先的患者,。這些情形在資源匱乏或現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境不安全時(shí)需要放棄，否則占用醫(yī)療資源會(huì)造成紅色傷患大批死亡,。當(dāng)救援力量足夠時(shí)也可給予積極治療,。

簡(jiǎn)明檢傷分類法(START)

此法被很多國(guó)家和地區(qū)采用，適用于災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)短時(shí)間內(nèi)大批傷員的初步檢傷,，由最先到達(dá)的急救人員對(duì)傷病員進(jìn)行快捷地辨別及分類,。通常分四步：

第一步：行動(dòng)檢查

（1）行動(dòng)自如（能走）的傷病員為輕傷患者，標(biāo)綠標(biāo),。

（2）不能行走的患者檢查第二步,。

第二步：呼吸檢查

（1）無(wú)呼吸者，標(biāo)黑標(biāo),。

（2）呼吸頻率>30次/分或<6次/分,，標(biāo)紅標(biāo)。

（3）每分鐘呼吸6~30次者,，檢查第三步,。

第三部：循環(huán)檢查

（1）橈動(dòng)脈搏動(dòng)不存在，或甲床毛細(xì)血管充盈時(shí)間（按壓指甲）>2秒者,，或脈搏>120次/分,，危重患者，標(biāo)紅標(biāo),。

（2）甲床毛細(xì)血管充盈時(shí)間<2秒者,，或脈搏<120次/分，檢查第四步,。

第四步：清醒程度

（1）不能回答問(wèn)題或執(zhí)行指令者,，標(biāo)紅標(biāo)。

（2）能夠正確回答問(wèn)題和執(zhí)行指令,，標(biāo)黃標(biāo),。

檢傷分類歷史

世衛(wèi)組織推薦的急救檢傷分類標(biāo)準(zhǔn)

• 生命垂危,，需要立即治療,，而且有望救活的傷員。
• 生命沒(méi)有立即的危險(xiǎn),，需要緊急但不是立即處理的傷員,。
• 需要簡(jiǎn)單處理傷情的傷員。
• 心理受到創(chuàng)傷需要安慰和鎮(zhèn)靜的病人,。
• 嚴(yán)重?zé)齻?，?dāng)時(shí)當(dāng)?shù)責(zé)o法救治，或者復(fù)雜病例迫使醫(yī)生不得不在這個(gè)傷員和其他傷員之間作出取舍(黑色標(biāo)志,，放棄治療),。
• 現(xiàn)場(chǎng)傷員分類是以決定優(yōu)先急救對(duì)象為前提，首先根據(jù)傷情來(lái)判斷,。

觸摸：成人觸橈動(dòng)脈有無(wú)脈搏跳動(dòng)及強(qiáng)弱,，可輔以甲床充盈測(cè)試,。兒童可觸摸股動(dòng)脈，嬰兒應(yīng)觸摸肱動(dòng)脈有無(wú)搏動(dòng)及其強(qiáng)弱,。

通過(guò)以上對(duì)傷員簡(jiǎn)單分類,，便于辨認(rèn)和采取針對(duì)性急救方法,。

1. 找到人群當(dāng)中有經(jīng)驗(yàn)的救援人員或醫(yī)護(hù)人員，聽(tīng)從聽(tīng)從指揮,，統(tǒng)一行動(dòng),。

2. 將有受傷但確定沒(méi)有骨折的人群搬離到空地上，并根據(jù)急救檢傷分類標(biāo)準(zhǔn)分成四個(gè)片區(qū),，便于識(shí)別,。

3. 對(duì)處于危重傷患在原地進(jìn)行止血包扎固定，未能確定是否骨折請(qǐng)勿隨意移動(dòng)傷患,。

4. 密切注意觀察傷患的意識(shí),。(是否由清醒轉(zhuǎn)為昏迷，以及呼吸是否正常)