慢性腎炎患者,，尤其是IgA腎病,，不論是慢慢發(fā)展到了腎衰竭期，還是發(fā)病時(shí)肌酐就已經(jīng)升高了,，在一定的范圍內(nèi),，通過積極且規(guī)范的治療，仍有穩(wěn)定甚至逆轉(zhuǎn)的可能性,。

今天之所以說這個(gè)問題,，是因?yàn)榻裉旖釉\了一個(gè)IgA腎病的患者，因?yàn)椴幌嘈盼麽t(yī),，嫌西藥副作用大,，治標(biāo)不治本，西藥都是化學(xué)制品,，傷身體,。一直堅(jiān)持純中醫(yī)治療，10年前發(fā)病時(shí)腎功能正常,，現(xiàn)在血肌酐已經(jīng)將近200了,。

我不是說中醫(yī)沒有效果，但完全否定西醫(yī)治療確實(shí)不是明智的選擇,。不論是中醫(yī)還是西醫(yī),，發(fā)展到現(xiàn)在，都有各自優(yōu)勢(shì),，也有各自的缺點(diǎn),，我們作為有主觀能動(dòng)性的人，應(yīng)該是取其精華去其糟粕,，把兩者的優(yōu)勢(shì)結(jié)合起來,，這才是上上之選。

我今天還采訪了幾位老中醫(yī),，他們都不會(huì)完全的排斥西醫(yī),，都說應(yīng)該結(jié)合起來，對(duì)患者更好,。

有的人可能會(huì)抬杠：說中國(guó)沒有西醫(yī)的時(shí)候照樣把腎病治好了,。有的中醫(yī)也會(huì)這樣說，完全的排斥西藥,。

我想說的是我們都沒有生在那個(gè)年代,，治好的肯定是有，那么沒治好的應(yīng)該也有吧,，慢性腎衰的能否控制住呢,？這些只能靠自己一張嘴,，沒有任何考證說出來，說服力實(shí)在不大,。

但現(xiàn)代的西醫(yī)是很透明化的,，任何一個(gè)西藥都研究的相當(dāng)透徹，正作用,、副作用,、藥代動(dòng)力學(xué)、禁忌癥等等,，說明上都寫的相當(dāng)清楚,。把副作用寫出來，不是嚇唬大家,，而是為醫(yī)生制定方案,，觀察療效服務(wù)的，知彼知己才能百戰(zhàn)不殆,。

對(duì)于已經(jīng)步入腎衰竭的患者,，符合以下三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，在堅(jiān)持中西醫(yī)結(jié)合治療的前提下,，或許還有機(jī)會(huì)控制病情,，甚至恢復(fù)一部分腎功能，一定要珍惜,。

1,、血肌酐在265μmol/L以內(nèi)

肌酐265是我以往常提到的一個(gè)數(shù)字，與其相對(duì)應(yīng)的腎小球?yàn)V過率為45ml/min,，就是慢性腎臟病3b期,，當(dāng)腎臟損傷還在3b期以內(nèi)的時(shí)候，還有些治療是可以選擇的,。

2,、腎臟體積未縮小或者輕度縮小者

腎臟體內(nèi)正常或者輕度縮小,，說明硬化的腎小球比例還不是特別大，還有相當(dāng)一部分腎小球是損傷狀態(tài),。當(dāng)然,，糖尿病腎病除外。

3,、尿蛋白量較大,，甚至是大量蛋白尿

對(duì)于慢性腎炎患者，尿蛋白量的多少反應(yīng)了腎臟炎癥反應(yīng)的劇烈程度,。尿蛋白量越大,，說明腎臟炎癥越嚴(yán)重,，單看這一點(diǎn)尿蛋白多了不是好事兒。但反過來想想,，或許也不是一件壞事,，一個(gè)完全硬化的腎小球是不可能漏出尿蛋白的，既然尿蛋白能夠漏出來,，說明腎臟損傷的比較多,，還沒有徹底的硬化壞死,，這部分腎小球也是我們努力挽救的對(duì)象,，也是還能夠積極治療的意義所在。

當(dāng)一個(gè)慢性腎炎患者腎功能發(fā)生損傷后,，還符合以上幾個(gè)條件,，還以在努力爭(zhēng)取一下。這里的爭(zhēng)取指的是西醫(yī)治療,，也就是激素和免疫抑制劑的選擇,。如果對(duì)西藥治療敏感，西藥起效相比中藥要快的多,，那么尿蛋白就會(huì)降低,，血肌酐大概率也會(huì)降低。一般最多觀察2個(gè)月,，如果有好轉(zhuǎn),，就堅(jiān)持規(guī)范用藥。如果無好轉(zhuǎn),，就快速減停,。當(dāng)然同時(shí)也要堅(jiān)持中醫(yī)的治療，中藥在平衡陰陽(yáng),、扶正卻邪,、活血化瘀方面是西藥不可匹及的。

一個(gè)好的醫(yī)生肯定是能夠把兩者的優(yōu)勢(shì)結(jié)合起來,，給患者帶來更好的效果,。

所以今天主任查房時(shí)，在了解了患者的病史以及治療經(jīng)過后,，說了一句“她原本可以更好的，甚至不會(huì)腎衰”,。但現(xiàn)在還不算太晚,，應(yīng)該還有緩解的余地。希望她能夠抓住最后這次機(jī)會(huì),。