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呼吸科臨床用藥手冊(cè):彌漫性泛細(xì)支氣管炎診療要點(diǎn)

 洞天禪悟 2022-06-30 發(fā)布于云南

2022-06-30楊欣來(lái)源:醫(yī)學(xué)界呼吸頻道

呼吸用藥
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臨床規(guī)范管理DPB患者,,3個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)要掌握,!

1969年,日本的YAMANAKA團(tuán)隊(duì)將一種新型慢性氣道炎癥命名為彌漫性泛細(xì)支氣管炎(DPB),。DPB的發(fā)病與中性粒細(xì)胞,、T淋巴細(xì)胞、白血胞介素-8(IL-8)誘發(fā)的氣管炎癥有關(guān),。臨床上,,DPB患者常有咳嗽、咳痰、氣促等癥狀,,肺部聽(tīng)診可聞及粗濕啰音,。

DPB在日本的患病率為11/100000,我國(guó)和韓國(guó)也有DPB病例的報(bào)道,。研究表明,,亞洲東部人群的白細(xì)胞抗原(HLA)-A和HLA-B基因?qū)PB有遺傳易感性[1]。對(duì)于DPB患者,,若未及早干預(yù),,則疾病可進(jìn)展為支氣管擴(kuò)張、呼吸衰竭,。
臨床為規(guī)范管理DPB患者,,應(yīng)注意哪些關(guān)鍵點(diǎn)?請(qǐng)看下文解讀,。

一,、明確診斷

詢(xún)問(wèn)病史、體格檢查是基本,。因80%以上的DPB患者存在鼻竇炎,,建議為疑似DPB者執(zhí)行鼻部CT。此外,,還需檢查肺功能和冷血凝素滴度,。
日本厚生省發(fā)布了DPB的診療指南,其診斷標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表1,。

表1 DPB的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

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(注:FEV1:一秒用力呼氣量,;FVC:用力肺活量;PaO2:動(dòng)脈氧分壓)

二,、識(shí)別DPB的胸部CT

DPB患者的胸部影像學(xué)“辨識(shí)度高”,其胸部CT常提示雙肺彌漫性小結(jié)節(jié)(下肺較上肺明顯),、以小葉中心分布,,可有“Y型結(jié)構(gòu)”和“樹(shù)芽征”;部分患者存在支氣管擴(kuò)張,。
“理論結(jié)合實(shí)際”—簡(jiǎn)述DPB的影像學(xué)特征
一名63歲男性,,因咳嗽、咳痰10年就醫(yī),。既往有慢性鼻竇炎病史,,入院胸部CT提示雙上、下肺彌漫性網(wǎng)狀結(jié)節(jié)影,,雙側(cè)支氣管擴(kuò)張,、有“樹(shù)芽征”及“Y型結(jié)構(gòu)”。

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圖1 DPB案例(一)[3]
另一男性患者,因咳嗽,、氣促6月就醫(yī),。既往有慢性鼻竇炎、慢性淋巴細(xì)胞白血病,。入院胸部CT發(fā)現(xiàn)雙肺多發(fā)分支狀小結(jié)節(jié),、有“樹(shù)芽征”和支氣管擴(kuò)張。
 

圖片

圖2 DPB案例(二)[4]

對(duì)于疑似DPB者,,高分辨率胸部CT(HRCT)還能輔助臨床分期,、評(píng)估病情嚴(yán)重程度。

▲HRCT可將DPB分為4期[5],,從第1至4期,,病情逐漸加重。

1期:支氣管分支末端可見(jiàn)直徑約5mm的小結(jié)節(jié),;

2期:可見(jiàn)小葉中心結(jié)節(jié),、以“Y形結(jié)構(gòu)”與遠(yuǎn)端分支支氣管血管相連,呈現(xiàn)“樹(shù)芽征”,;

3期:結(jié)節(jié)與近端支氣管血管束相連并形成高密度環(huán)形或?qū)Ч軈^(qū)域,,有囊性支氣管擴(kuò)張;

4期:囊性支氣管擴(kuò)張區(qū)域增大,。

三,、治療


DPB患者常因慢性咳嗽、咳痰就醫(yī),,在部分患者的呼吸道分泌物中檢出流感嗜血桿菌,、銅綠假單胞菌。為此,,支氣管擴(kuò)張劑,、祛痰藥、糖皮質(zhì)激素,、β內(nèi)酰胺抗菌藥物曾用于DPB的治療,,但療效不佳。直到1982年,,一位日本DPB患者服用2年的紅霉素(0.6g/d)后病情明顯改善,、肺部病灶吸收明顯。
進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn),,大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)具有以下藥理作用[6]

  • 抗炎,、免疫調(diào)節(jié),加強(qiáng)宿主防御功能,;

  • 減少氣道內(nèi)的流感嗜血桿菌及銅綠假單胞菌的菌落數(shù),、抑制細(xì)菌生物被膜和毒力因子的產(chǎn)生,;

  • 抑制銅綠假單胞菌產(chǎn)生血凝素;

  • 減少痰液分泌,。


▲治療DPB的藥物:

首選藥:紅霉素0.4g/d或0.6g/d,;當(dāng)紅霉素療效下降或出現(xiàn)藥品不良反應(yīng)時(shí),可考慮二線用藥,。

二線用藥:克拉霉素0.2g/d或0.4g/d,,或者羅紅霉素0.15g/d或0.3g/d。
▲療程:至少6個(gè)月,,對(duì)于病情嚴(yán)重者,,大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)的療程可超過(guò)2年。
四,、討論

▲ 討論:大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)治療DPB顯效不,?
前文案例(二)的患者在口服克拉霉素6個(gè)月后病情明顯好轉(zhuǎn),復(fù)查胸部CT未見(jiàn)明顯的“樹(shù)芽征”和支氣管擴(kuò)張(如圖3所示),。

圖片

圖3 案例(二)患者胸部CT復(fù)查情況[4]

小結(jié):

隨著醫(yī)療技術(shù)的提高,,人們對(duì)DPB不再陌生。DPB患者需要規(guī)范管理,,若延誤治療可進(jìn)展為支氣管擴(kuò)張,、呼吸衰竭,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量,。鑒于此,,本文總結(jié)了診療DPB的三個(gè)關(guān)鍵點(diǎn),期望增加臨床對(duì)DPB的關(guān)注度,。


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參考文獻(xiàn) 共6篇

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