對于很多男孩子來說

割包皮是人生中的第一臺手術

一到寒暑假

經常有家長帶著娃看門診

張嘴就問

“班上有娃割了包皮，我的娃要不也割一個,？”

“怎么看都覺得娃的包皮長了,，要不割一個？”

其實并不是每一個「一眼望不到頭」

都需要挨上一刀

據(jù)悉,，80%的男孩不需要經此切膚之痛

那到底咋樣的包皮需要割,？

割了之后有哪些需要注意的？

割的方式有哪些呢,？

協(xié)和醫(yī)院小兒外科專家為您深度講解

包皮是每個正常男孩從出生起,，包裹在丁丁外面的皮膚，也就是保護丁丁的“一件衣服”。

包皮過長

圖片來源：科學家庭育兒原創(chuàng)

包皮過長是指包皮覆蓋陰莖頭,，能上翻使丁丁頭外露,，但是包皮比較長呈袖套狀。這在小兒也是正?，F(xiàn)象,。如果可以經常翻開清洗，保持局部清潔的話可以不需要手術治療,。但是部分患兒因為包皮過長,，包皮內長期存留包皮垢，有可能刺激丁丁頭發(fā)炎,，甚至導致尿路感染,，這種情況需要醫(yī)生根據(jù)具體情況做綜合判斷。

包莖

包莖分為生理性包莖現(xiàn)象（先天性包莖）與后天性包莖,。這兩種并不是都需要做手術,。

圖片來源：科學家庭育兒原創(chuàng)

包皮與丁丁頭之間有自然粘連，加之包皮口狹小,，包皮不能上翻顯露丁丁頭,，這是一種生理性包莖現(xiàn)象。

實際上,，大部分嬰幼兒都存在生理性包莖,。

隨著丁丁的生長，生后數(shù)月起隨著粘連的吸收,，包皮與丁丁頭分離,，包皮口逐漸擴大并自愈。小兒3歲以后,，有90%的男性包皮可以翻下,，這些生理性包莖都是可以自愈的，不需要手術治療,。

如果是后天性包莖,，需要考慮手術治療。

由于包皮垢在包皮下不斷積累,，可導致感染,，造成丁丁頭包皮炎，如果丁丁頭包皮炎反復發(fā)作成慢性炎癥,，包皮口就會失去皮膚的彈性及擴張能力,，形成瘢痕性攣縮，包皮不能上翻,，這種包莖稱為后天性包莖,，并常伴有尿道口狹窄,。此外，還有一些包皮外傷后的瘢痕攣縮也可以導致后天性包莖,。后天性包莖發(fā)生率約0.8％-1.5%，這種包莖是不會自愈的,，需要手術治療,。

01、孩子在尿尿的時候,，丁丁前端會像氣球一樣鼓起,，尿尿也細得像一條線。雖能夠尿出來,，但是需要用力,，易造成泌尿道感染，且可能會對腎臟造成影響,。

02,、包莖清潔衛(wèi)生困難，出現(xiàn)反復頻繁發(fā)作的包皮龜頭炎,。

03,、兒童5歲以上，包皮口仍嚴重狹窄不能上翻者,。

04,、男性兒童進入青春期后，如包皮口狹小,，上翻時仍不能露出龜頭和尿道口,，且勃起時疼痛，這可能會影響陰莖的發(fā)育,。

圖片來源：網(wǎng)絡

"決定手術之前,，需要注意排除以下情況"

!  患兒有尿道下裂，不伴尿道下裂的陰莖下彎畸形,，背側帽狀包皮堆積,，蹼狀陰莖，隱匿性陰莖或者小陰莖的患兒不能實施包皮環(huán)切術,。 

!  伴有大量鞘膜積液或者腹股溝斜疝的患兒術后容易形成繼發(fā)性包莖或者隱匿性陰莖,。

目前治療方式為包皮環(huán)切術，臨床上采用的主要方式有三種：

傳統(tǒng)包皮環(huán)切術——經典手術方式

優(yōu)點：適用于各種類型的包皮問題,，如包莖,，包皮過長甚至是伴有炎癥，粘連,，包皮嵌頓等復雜病例,。醫(yī)生通過手工的方式進行包皮的環(huán)形切除,，可以對包皮進行“精修精縫”，如術中發(fā)現(xiàn)其他一些合并的問題（比如系帶過短,，陰莖體扭轉等）,，同時可以手術矯正。

缺點：手術時間稍長,，可能出現(xiàn)術后繼發(fā)性出血或血腫,，影響術后恢復。

一次性包皮套環(huán)術——俗稱“套環(huán)”

優(yōu)點：手術時間短,，手術切口標準圓形,，術中出血少，術后出血幾率少,。

缺點：手術后“包皮環(huán)”不脫落需要拆環(huán),，拆環(huán)時稍疼痛；術后護理不方便,；術后愈合時間較長,，需3-4周左右愈合?！鞍きh(huán)”過早脫落有傷口裂開風險,。術后水腫消退較緩慢。

包皮切割縫合器——俗稱“打槍”

優(yōu)點：手術時間短,，手術切口標準圓形,，術中出血少，術后水腫輕,。

缺點：整體費用較高,。術后包皮及陰莖頭可能出現(xiàn)淤青，但可自行消退,。術后可能出現(xiàn)滑釘導致出血或血腫情況,。縫合釘可自行脫落,，如不脫落需要專門器械拆除,。

01Q、做包皮手術的最佳年齡為幾歲,？術后會有不良影響嗎,？

小男孩的外生殖器在進入青春期后有個快速發(fā)育的過程，建議包皮手術于青春前期完成最好,。最佳手術年齡為：5-7歲,。包皮術后不會對娃娃造成不良影響，反而讓男性兒童的丁丁發(fā)育有更大的空間,，且清潔衛(wèi)生也更方便,。

02Q,、麻醉會對孩子的智力與生長發(fā)育有影響嗎？

不會,！對于非常配合的兒童,，局部麻醉（陰莖背神經阻滯麻醉）即可，而對于欠合作患兒,，可考慮全麻,。目前的麻醉藥劑和麻醉方式越來越先進，若無絕對的麻醉禁忌癥,，全麻對娃娃的智力和生長發(fā)育沒有不良影響,。

03Q,、包皮環(huán)切術前和術后要注意什么,？

術前：注意局部清潔，避免局部皮膚感染和泌尿道感染等,，可適量準備巧克力,、糖果、溫熱水等食物,。選擇局部麻醉的兒童術前不需要禁食禁飲,，全麻的兒童需按麻醉醫(yī)師的禁食禁飲（禁食8小時、禁奶6小時,、禁水2小時）,。

術后：避免劇烈運動和外傷，適量多飲水,、勤排尿,，3天后可以淋浴。同時,，記得14天后復查,。如遇病情變化，如出血,、排尿困難,、發(fā)熱等，及時到醫(yī)院就診,。

04Q,、現(xiàn)在不想手術的話，有無保守治療方式,？

在小孩情況不允許手術或者還沒有達到手術指征時,，我們可以進行翻包皮訓練，但是要講究方法以及時間,。包皮上翻訓練建議從3歲開始,。有的家長從新生兒期就開始給孩子翻包皮,，其實這是不對的，過早且不正確的包皮上翻訓練會引起包皮的損傷,，有引起瘢痕束縛陰莖的風險,。

05Q、翻包皮訓練應該怎么做,？

兒童盡量背部靠墻壁直立或者平躺于床上,，拇指和食指握住丁丁的3點和9點鐘方向，中指握住丁丁的6點鐘方向,，三個指頭協(xié)同用力,，將包皮向恥骨方向推送，待包皮完全繃緊后維持半分鐘,。記得,，訓練完成后需及時讓包皮復位。

!!! 一定不能使用暴力,，否則易造成包皮的裂傷出血,；還需獲得小朋友的同意和合作，避免因恐懼和疼痛而留下心理陰影,。

06Q,、翻包皮訓練訓練多久會有效？

每個兒童對包皮上翻訓練的成效存在個體差異性,，起效快的,，1個月；慢的需要1年甚至更長時間,。對于部分患兒,，我們也會采用0.05-0.1%的腎上腺皮質激素乳膏局部外用以幫助包皮的分離。只要每天堅持按正確的方法處理包皮,，會逐漸看到成效,。

07Q、“包皮環(huán)切能有效改善早泄”,，這個說法對嗎,？

此種說法目前存在爭議，相關指南均不推薦,。

包皮過長只是造成早泄可能的原因之一,。如果是成年人，包皮并非非常重要的部分,，強烈要想試試也未嘗不可,，但不要寄予特大希望。且不可把包皮手術作為治療早泄的非常重要的措施,。

08Q,、包皮過長會增加陰莖癌風險嗎,？

這種說法不完全準確。

一些研究顯示,，嬰幼兒包皮環(huán)切術可減少成年后陰莖癌,，甚至減少作為伴侶的女性宮頸癌的發(fā)病風險。但隨著生活水平和衛(wèi)生條件的改善,，陰莖癌發(fā)病率已經非常低了,。比如在生活水平較高的北歐，包皮環(huán)切并不普及,，但陰莖癌發(fā)病率也不高,。

嬰幼兒進行環(huán)切術，畢竟是有創(chuàng)性的,，可能發(fā)生出血,、感染、損傷等并發(fā)癥,。但只要做好清潔衛(wèi)生,，一樣能降低陰莖癌的風險,，所以將包皮環(huán)切術作為常規(guī)預防措施是沒有必要的,。

09Q、包皮過長會增加HIV風險,？

這種說法正確,。

根據(jù)WHO的指南建議，包皮環(huán)切可以降低HIV,、性病等風險,，但相關研究由于來源地域的局限性，是否能適用于全球尚有爭議,。但目前將其作為積極切除的理由為時尚早,。

包皮到底要不要切

需要根據(jù)具體情況

包括是否經常發(fā)生感染

是否有條件經常清潔

能不能輕易上翻等

需到小兒泌尿專科面診

進行綜合評估后再決定

來源：武漢協(xié)和醫(yī)院

湖北廣電大健康發(fā)展中心圖文編輯：杜若希