國醫(yī)大師熊繼柏是湖南中醫(yī)藥大學(xué)教授,。熊繼柏13歲習(xí)醫(yī)，16歲行醫(yī),，熟讀中醫(yī)古籍,，理論功底扎實，現(xiàn)年近80歲,，行醫(yī)60余載,，臨床經(jīng)驗豐富。熊繼柏臨證思維敏捷,，善于抓住患者主癥,、病因、病機,，辨證論治,，治病必有理、法,、方,、藥。選方用藥精準,、處方靈活,，效果顯著。筆者有幸常侍診其側(cè)跟師學(xué)習(xí),，受益匪淺,，現(xiàn)將所獲點滴體會悉心總結(jié)，淺述如下,。

眼瞼并嘴唇痙攣案

蔡某某,，女，56歲,。2019年1月10日初診：眼瞼痙攣3年余,，現(xiàn)癥見：眼瞼瞤動不止，甚則不能睜眼,，嘴唇也時有抽搐,。有疲倦感，雙目有畏光，臉部及手部無麻木感,，無行走困難,。眼部有干澀、偶見頭暈,，口干但不苦,，二便調(diào)。舌苔薄黃,，脈細,。

辨證：虛風(fēng)內(nèi)動，經(jīng)絡(luò)痹阻證,。

治法：滋陰養(yǎng)血,，搜風(fēng)通絡(luò)。

主方：補肝湯合天麻止痙散加減,。炒酸棗仁10g,，木瓜15g，麥門冬10g,，生地黃10g,，白芍10g,，當歸5g,，川芎5g，天麻20g,，鉤藤30g,，僵蠶30g，全蟲5g,，蜈蚣1條,，甘草6g，蟬衣10g,。30服,，水煎服，1服/天,，早晚分服,。

3月7日二診：諸癥明顯減輕，舌苔薄黃,，脈細,。方選補肝湯合天麻止痙散加減：當歸5g，白芍15g,，川芎5g,，生地黃10g，酸棗仁30g，木瓜20g,，麥門冬10g,，天麻15g，鉤藤30g,，僵蠶30g,，全蟲5g，地龍10g,，蜈蚣1條,，甘草6g。30服,，水煎服,，1服/天，早晚分服,。

5月19日三診：藥后復(fù)診,，癥狀明顯緩解，苔薄白,，脈細,，方藥：鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯、天麻四蟲飲20服,。水煎服,。

按眼瞼痙攣指非繼發(fā)性的單側(cè)或雙側(cè)眼輪匝肌不隨意的非節(jié)律性的強直性收縮的疾患，臨床主要表現(xiàn)為眼輪匝肌不自主頻繁的跳動,，甚者引起面部肌肉及口角發(fā)生抽動,。本病好發(fā)于成年女性，根據(jù)其出現(xiàn)的癥狀,、體征,，中醫(yī)學(xué)將其歸屬于“胞輪振跳”“脾輪振跳”“目瞤”等范疇。其發(fā)生多與風(fēng)邪有關(guān),，所謂風(fēng)勝則動是也,。其中又分為外風(fēng)和內(nèi)風(fēng)，外風(fēng)多為感受外邪,，侵襲面部經(jīng)絡(luò),，導(dǎo)致經(jīng)脈運行不暢、經(jīng)脈失于濡養(yǎng)而縱緩抽搐,；內(nèi)風(fēng)多由于肝火過盛,，灼傷肝陰，或肝血不足,，不能濡養(yǎng)經(jīng)脈,，使之拘急而痙,。故治療本病當以息風(fēng)鎮(zhèn)痙為主，或疏風(fēng)祛邪以止痙,，或育陰潛陽鎮(zhèn)肝止痙,。

補肝湯中包含四物湯，其中四物湯補血調(diào)血,，以補肝固本,；酸棗仁甘平以養(yǎng)心安神；炙甘草調(diào)中益氣,，且可調(diào)和諸藥,。方中有芍藥甘草湯酸甘化陰、養(yǎng)血合營,，再加木瓜酸溫可舒筋活絡(luò)養(yǎng)肝,；全方合用有補肝養(yǎng)筋明目之療效。天麻,、鉤藤平抑肝陽,、息風(fēng)、定驚,、止痙,；地龍定驚通絡(luò)；全蝎,、蜈蚣,、僵蠶息風(fēng)鎮(zhèn)痙、散結(jié)通絡(luò),。諸藥合用,，共奏滋陰養(yǎng)血，搜風(fēng)通絡(luò)止痙之功效,。

眼瞼掣動不止案

劉某，女,，26歲,，2018年10月20日初診：眼瞼掣動不止，右眼部病程已7月余,，左側(cè)2月余,，兼失眠。舌苔薄白,，脈細而弦,。

天麻止痙散合補肝湯加味：當歸6g，芍藥10g,，川芎5g,，熟地黃10g，炒酸棗仁30g，木瓜20g,，甘草6g,，僵蠶30g，全蟲5g,，蜈蚣（去頭足）1條,，鉤藤30g，龍齒30g,，地龍10g,。

2019年3月14日二診：上述癥狀明顯好轉(zhuǎn)后，便未進一步治療,，后眼瞼掣動復(fù)發(fā),，現(xiàn)兼失眠，舌苔薄白,，脈細,。藥用天麻止痙散合補肝湯加味，30服,。

5月16日三診：已無眼瞼掣動,，痊愈，此次就診為繼續(xù)鞏固,。舌苔薄白,，脈細。

藥用天麻止痙散合補肝湯加味：當歸6g,，川芎5g,，熟地黃10g，生地黃10g,，白芍10g,，炒棗仁30g，麥門冬10g,，木瓜15g,，天麻30g，鉤藤30g,，僵蠶30g,，全蝎5g，蜈蚣（去頭足）1條,，地龍10g,，龍齒30g，甘草6g,。30服,，水煎服,。

按本案患者久病，而出現(xiàn)肝血虧虛,，肝風(fēng)內(nèi)動,，肝藏血，心主血脈,，肝血不足,，心失所養(yǎng)，故見失眠,，肝血不足,，脈絡(luò)不充故見脈細；虛風(fēng)內(nèi)動,，經(jīng)絡(luò)痹阻諸癥,；采用滋陰養(yǎng)血，搜風(fēng)通絡(luò)的治法,；藥用補肝湯合天麻止痙散加減,。補肝湯養(yǎng)血補肝，養(yǎng)筋明目,，治其本,；天麻止痙散搜風(fēng)通絡(luò)，治其標,。標本兼顧,，故患者現(xiàn)已痊愈。

鼻咽癌術(shù)后頭痛及面肌痙攣案

郭某,，男,，56歲。2018年3月17日初診：患者于2014年因“鼻塞,、鼻衄”就診湘雅醫(yī)院,，診斷為“鼻咽癌”，多次化療,、放療后,，于2016年4月行鼻咽壞死組織清除術(shù)，但從放療后患者一直自覺右側(cè)顳部,、前額陣發(fā)性刺痛、麻木,，口服感冒通后可緩解?，F(xiàn)在癥：右面部痙攣，抽掣,，口噤難開,，消瘦,。右側(cè)頭痛，右眼視力模糊,，大便3日1行,，無鼻塞、鼻衄,。舌紅紫,，苔薄白，脈弦細數(shù),。

辨證：肝膽郁熱,，風(fēng)邪襲絡(luò)。

治法：息風(fēng)止痙,，疏肝解郁,、瀉熱。

藥用天麻止痙散合散偏湯加味：天麻30g,，僵蠶30g,，全蝎5g，蜈蚣1條,，川芎10g,，白芷30g，柴胡10g,，白芍15g,，香附10g，花粉15g,，酒大黃5g,，甘草6g，20服,，水煎服,。

5月26日二診：治療后患者偏頭痛幾乎痊愈，面口歪斜,、面部痙攣較前有明顯的好轉(zhuǎn),，舌頭可以自行伸出口外，舌謇語澀也得到改善,，患者可以自行陳述病情,，整體上都在好轉(zhuǎn)。仍有面部麻木,，口苦,，大便稍干，2日1次,。舌苔薄黃,，脈弦細,。藥用天麻止痙散合瀉青丸加味：天麻20g，僵蠶30g,，全蟲5g,，蜈蚣1支，黃芩10g,，龍膽草6g,，酒大黃3g，羌活10g,，防風(fēng)10g,，白芷30g，甘草6g,，川芎10g,，30服，水煎服,。

按患者術(shù)后頭痛,，面部痙攣，抽掣,。一診選用天麻止痙散合散偏湯加大黃治療,。散偏湯出自《辨證錄·頭痛門》，由清朝醫(yī)家陳士鐸所創(chuàng),，用于治療郁氣不宣,，風(fēng)邪襲于少陽經(jīng)之半邊頭風(fēng)。主治：患半邊頭風(fēng)者,，或痛在右,，或痛在左，其病有時重有時輕,，遇順境則痛輕,，遇逆境則痛重，遇拂抑之事而更加之風(fēng)寒之天,，則大痛而不能出戶,。二診選用天麻止痙散合瀉青丸。偏頭痛病位于頭部兩側(cè),，需息風(fēng)降火,，方中龍膽草、大黃入肝經(jīng),，瀉肝膽實火,；羌活、防風(fēng)順肝上升之性,，羌活祛風(fēng)止痛,，防風(fēng)入肝經(jīng)，川芎活血行氣,，祛風(fēng)止痛,，加白芷兼治患者頭痛。（文維農(nóng) 鄭航 姚欣艷 譚超 劉侃 湖南中醫(yī)藥大學(xué)  張維維 廣東省深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院（集團））