人們通常認(rèn)為,，終止早孕的方法有人工流產(chǎn)和藥物流產(chǎn)（以下簡稱藥流）,。嚴(yán)格地講,，這種說法是錯誤的。流產(chǎn)包括自然流產(chǎn)和人工流產(chǎn),，而人工流產(chǎn)又分為手術(shù)流產(chǎn)（包括負(fù)壓吸宮和鉗刮術(shù)）和藥物流產(chǎn),，藥物流產(chǎn)屬于人工流產(chǎn)的范疇。但是這種誤解也反映了藥流簡單,、方便,、人工干預(yù)少的特點。

藥流的配伍

目前臨床上最常用的藥流方案是兩種藥物的配伍：子宮緊張劑——前列腺素類藥物和孕激素拮抗劑——米非司酮,。上世紀(jì)70年代,，醫(yī)生開始應(yīng)用前列腺素類藥物終止早期妊娠。前列腺素是人體自身的一種激素,，具有多種生理功能,，它可以軟化宮頸，收縮子宮,，排出其內(nèi)容物,。前列腺素單獨使用能終止90％的早期妊娠，但是腹痛較劇烈,，對心血管及消化道影響較大,，殘留率高。

1980年,，法國R-U公司在研究皮質(zhì)醇激素的時候,，發(fā)現(xiàn)了孕激素拮抗劑——米非司酮（RU486）。它與孕激素結(jié)構(gòu)類似,，與子宮內(nèi)膜上的孕激素受體結(jié)合能力比孕激素本身強3~5倍,，因此它占據(jù)孕激素受體，并使孕激素不能發(fā)揮早孕期生理作用,。而孕激素對維持早期妊娠起著至關(guān)重要的作用,，能人為地造成黃體功能不足性流產(chǎn)。

利用米非司酮先使妊娠物停止發(fā)育,，絨毛萎縮出血,，然后使用前列腺素類藥物促進宮縮，排出妊娠物,。這樣配伍可以減少前列腺素類藥物的用量,，減少不良反應(yīng)及出血，是目前最常用的藥流方法,。米非司酮要先作用36~48小時,，才能使前列腺素發(fā)揮最佳作用。目前常用的藥流方案是：先服用米非司酮50毫克,，之后每12小時服用25毫克,，連用2天,，共150毫克；第三天口服米索前列醇0.6毫克或陰道用卡前列酸栓1枚,。

為什么選擇藥流？

藥流類似自然流產(chǎn),，損傷小,，痛苦小，心理負(fù)擔(dān)輕,；有人甚至形容它好像是來了一次月經(jīng),，因此受到廣大婦女的歡迎。國外調(diào)查,，75％的婦女表示更愿意接受藥流,。除了減輕心理負(fù)擔(dān)外，藥流沒有宮腔的侵入性手術(shù)操作,，可減少逆行性細(xì)菌感染,，避免了負(fù)壓吸引管和刮匙對宮頸和子宮內(nèi)膜的機械性損傷。現(xiàn)在越來越多的婦女接受剖宮產(chǎn)手術(shù),、子宮肌瘤核除術(shù),，由于手術(shù)創(chuàng)傷切口更容易發(fā)生穿孔、破裂,，宜采用藥流,。近期有過流產(chǎn)手術(shù)的再次意外妊娠、口服避孕藥的意外妊娠和哺乳期的意外妊娠,，由于子宮柔軟、壁薄,、脆弱,，宜采用藥流。另外,，若出現(xiàn)生殖器畸形,、子宮前傾或后屈過度，脊柱骨盆骨骼不能耐受手術(shù)流產(chǎn)體位的情況,，也可以采用藥流,。

藥流的另一個好處是費用低廉，兩種藥物在臨床已經(jīng)應(yīng)用多年,，并大規(guī)模生產(chǎn),，因此價格便宜。此外,，藥流不需要手術(shù)場所,、器械消毒,、操作人員、麻醉等相關(guān)費用,，其總費用相當(dāng)于普通人工流產(chǎn)手術(shù)的一半,，低收入人群也負(fù)擔(dān)得起。

藥流的局限性

藥流應(yīng)用藥物抑制胚胎發(fā)育,，利用子宮自身的收縮達(dá)到流產(chǎn)的目的，其缺點是,，不如手術(shù)流產(chǎn)應(yīng)用時間范圍廣,，有全身不良反應(yīng)，手術(shù)失敗率,、殘留率高,，出血時間長。藥流應(yīng)用的時間比較短,，從末次月經(jīng)第一天算起,，49天以內(nèi)的早期妊娠適用藥流。如果月經(jīng)不規(guī)律,、周期縮短或延長,，應(yīng)該結(jié)合B超監(jiān)測，決定是否應(yīng)用藥流：如果孕囊太小,，尚未見胚芽,，藥流容易失敗,；而孕囊超過2.5厘米,，能見到原始心管搏動，則殘留率大大增加,。

對前列腺素過敏,，有肝腎或代謝障礙病，心功能不全,、高血壓,、青光眼、貧血,、長期服用激素者,，不宜采用藥流。帶節(jié)育環(huán)同時妊娠,，有子宮肌瘤的患者,，子宮收縮受限，不宜藥流,。藥流時雖已排出絨毛胎囊,，但子宮內(nèi)的蛻膜組織則是逐漸脫落排出的,，故陰道出血時間比刮宮術(shù)更長，平均15日,。部分婦女會因出血多,、時間長而導(dǎo)致貧血或并發(fā)子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎等,，可能需要再次進行刮宮治療,。WHO統(tǒng)計，藥流完全率可達(dá)90%~95％,，與手術(shù)流產(chǎn)無顯著差異,。但是，臨床上因藥流失敗,、妊娠產(chǎn)物殘留,、出血時間長而需要進行手術(shù)補救的達(dá)到10%~25%。

藥流能不能在家里進行,？

藥流簡單方便,，不需要手術(shù)室和手術(shù)設(shè)備，而且在很多診所都能買到藥物,，能否在家進行藥流呢,？藥流前須在正規(guī)醫(yī)院進行檢查，以便決定是否采用藥流,。除了核查孕周外,，還要排除宮外孕的可能，由于宮外孕誤服藥流導(dǎo)致的嚴(yán)重內(nèi)出血及休克,，甚至死亡的病例屢見不鮮,，必須引起警惕。還要確認(rèn)有沒有生殖道感染,。有體溫升高,、陰道膿性分泌物者必須先進行抗感染治療，否則容易引起嚴(yán)重的盆腔炎和敗血癥,。還需要排除不宜藥流的各種體質(zhì)和疾病,。

經(jīng)醫(yī)生確認(rèn)可以應(yīng)用藥流后,，服藥后的頭兩天可以在家里進行,，要注意若出現(xiàn)大出血、發(fā)熱,、腹痛,、頭痛、劇烈嘔吐等情況,，應(yīng)立即入院治療,。如無異常,，則第三天，即服用前列腺素類藥物排出胚胎的當(dāng)天,，必須在有搶救條件的醫(yī)院及?？漆t(yī)生監(jiān)護下進行：監(jiān)測血壓、脈搏,、注意有無頭暈,、惡心等藥物不良反應(yīng)，排出物要經(jīng)醫(yī)生檢查,。排出孕囊后,，至少觀察1小時方可離院；未排出孕囊者,，觀察6小時無流血方可離院,。

藥流一生能做幾次？

藥流的確是損傷最小,、最方便的終止早期妊娠方法,，很多婦女把它當(dāng)做了解決麻煩的方便手段，于是,，一而再,、再而三地使用。這里要提醒大家,，從有性生活開始就要避孕,；從第一次人工終止意外妊娠起，一定要落實長效可靠的避孕措施,，不管是哪種人工流產(chǎn),，都會對女性的身體造成傷害。即使第一次藥流很順利,，最多也不能超過三次,。

未生育的婦女，如果短期內(nèi)反復(fù)使用藥流,，子宮對兩種藥物的敏感性降低,，失敗率、殘留率增加,，容易引起宮腔殘留物感染或大出血,，導(dǎo)致輸卵管炎及輸卵管堵塞，造成繼發(fā)不孕,，此時需要進行清宮手術(shù),。無生育要求的婦女，也可能因為流產(chǎn)后感染而造成盆腔炎、慢性盆腔疼痛,、盆腔膿腫,，長期影響生活質(zhì)量。人工終止妊娠,，不論是宮腔手術(shù)還是藥流,，都是避孕失敗情況下不得已采取的補救辦法。其不僅對婦女的健康有很大的損害,，而且伴隨著復(fù)雜的性,、社會、宗教,、道德與心理等多方面的損害,。因此，普及避孕知識和落實安全避孕措施,，才是家庭計劃,、生殖健康的首要任務(wù)。