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?《素問》曰“脾為之使,，胃為之市”,，脾胃為人體氣機(jī)升降出入的轉(zhuǎn)輸中心，精氣津液通達(dá)之樞紐,，五臟調(diào)達(dá)之中軸,，本文從脾與五臟之聯(lián)系，剖析“脾為之使”的具體內(nèi)涵，如培土生金,、健脾養(yǎng)心,、實脾抑肝、健脾補(bǔ)腎,、滋養(yǎng)元?dú)?、調(diào)和上下等，對脾胃學(xué)說的發(fā)展,，指導(dǎo)臨床實踐,，均有重要指導(dǎo)意義。 “脾為之使”芻議 作者/王邦才 《素問·刺禁論》云：“藏有要害,，不可不察,。肝生于左，肺藏于右,，心部于表,，腎治于里，脾為之使,，胃為之市?！薄捌橹埂笔恰秲?nèi)經(jīng)》對脾的重要生理功能及其在臟腑中的重要作用的高度概括,。“使”,，即執(zhí)行傳輸?shù)氖拐摺?/span> 人體生命運(yùn)動的形式表現(xiàn)為氣的升降出入,。《素問·六微旨大論》云：“出入廢,，則神機(jī)化滅,；升降息，則氣立孤危,。故非出入,，則無以生長壯老已；非升降,，則無以生長化收藏,。是以升降出入，無器不有,?！?/span> 而升降出入的傳輸中心在于脾胃，胃主受納水谷,，脾主運(yùn)化精氣,，脾胃納化升降于中央，使氣機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)，精氣津液通達(dá),，生化有源,，即《素問·玉機(jī)真藏論》所說：“脾脈者土也，孤藏以灌四旁者也,?！薄端貑枴ぬ庩柮髡摗芬嘣疲骸捌⒄咄烈玻沃?/span>......生萬物而法天地,，故上下至頭足,。” （黃帝內(nèi)經(jīng)·素問） 所以脾胃不僅因其生長滋養(yǎng)作用為“后天之本”而攸關(guān)于人體,，也由于其所具有的中央樞機(jī)功能而成為氣機(jī)升降,、水液代謝、臟腑活動的肯綮,。朱丹溪在《丹溪心法》中云：“脾具坤靜之德,，而有乾健之運(yùn)，故能使心肺之陽降,，肝腎之陰升,，而成天地交之泰?！?/span> 脾居五臟之中,，“脾為之使”，與五臟之間的關(guān)系具體體現(xiàn)在以下幾個方面： 1,、脾為肺使,，培土以生金 《素問·經(jīng)脈別論》云：“飲入于胃，游溢精氣,，上輸于脾,，脾氣散精，上歸于肺,，通調(diào)水道,，下輸膀胱?！?b style="margin: 0px;-webkit-tap-highlight-color: transparent;">肺得脾土輸送之精氣以長養(yǎng)而金生,，使肺能朝百脈，司呼吸,，主宣降,。若脾胃虛弱，生化乏源,，不能輸精,，必上焦之氣不足,，肺失所養(yǎng)，衛(wèi)表不固,，不耐寒熱,，既能使肺失宣肅而短氣乏力，又易受外邪之侵而體虛易感,。 治病必求于本,，欲生金固表，必先培土,，土健則生化有源,，則金自生。同時“脾為生痰之源”,，“肺為貯痰之器”,。脾虛失運(yùn)，痰飲內(nèi)生,，亦易上干于肺,，故痰飲喘嗽之疾，當(dāng)健脾助運(yùn),，通陽化飲以治,。 2、脾為心使,，健脾以養(yǎng)心 《靈樞·經(jīng)脈》云：“脾足太陰之脈......其支者,，復(fù)從胃，別上膈,，注心中?！笨梢娦钠⑾嗤?，脾為氣血生化之源，心受脾氣以養(yǎng),，才能成君主之官,，主血脈而司神明。若心神失養(yǎng),，當(dāng)求其源,，健脾以養(yǎng)心，歸脾湯實健脾養(yǎng)心之典范,，治心脾兩虛之失眠,，古今皆用之。 （白術(shù)） 3,、脾為肝使,，肝病當(dāng)先實脾 脾之與肝，一膜相連，關(guān)系密切,，肝主疏泄,，助脾運(yùn)化。張仲景有“見肝之病,，知肝傳脾,，當(dāng)先實脾”之論。肝木易犯脾土,，眾所周知,。 然肝之疏泄條達(dá)，亦賴脾之運(yùn)化升降正常,，若土壅則木郁,。正如張錫純所云：“脾氣上行，則肝氣自隨之上升,?！比羝⒉。瑒t肝亦應(yīng)之,，如脾土壅實,，亦常引起肝木郁滯。脾氣熱,，下流肝腎,，肝主條達(dá)，熱侵于肝,，迫使氣逆筋急,，病多為厥。故善治肝者,，“原當(dāng)升脾降胃,，培養(yǎng)中宮，俾中宮氣化敦厚,?！?/b> 又脾土衰虧，肝木乘之,，許叔微有驚病抑肝補(bǔ)脾論,。抑肝培土，治肝風(fēng)之驚悸,，此肝風(fēng)驚悸指脾虛肝強(qiáng)之慢驚風(fēng)而言,，所謂“土虛木搖”，治用抑肝培土,，寧心甘緩之方,，用人參,、茯神、棗仁,、龍骨,、炙甘草、南棗,、小麥,，以實脾抑肝。 此脾胃虛弱而致肝木順乘,，故培土抑木,，培土為先。王旭高有培土泄木,、培土寧風(fēng)等治肝病之法,。葉天士更云：“治肝不應(yīng)，當(dāng)取陽明,?！逼⑽钢畾庀嗤ǎ徶?，則病自已,。 （茯神） 4、脾為腎使,，先天不足重調(diào)后天 腎主藏精,，為先天之本，腎精易虧難生,，先天不足或年老,；腎精虧虛，惟以調(diào)補(bǔ)后天,，以滋化源,。 若脾虛不運(yùn)，則腎精更無所藏,；腎主水液，若土不制水則泛溢,；腎為作強(qiáng)之官,，若無脾輸精氣以灌注則必痿軟無力，此皆脾為腎使之義也,。故脾病常累及于腎,，而成脾腎兩傷的病變，故善治先天者,，必調(diào)補(bǔ)后天,。 曹仁伯《繼志堂醫(yī)案》有云：“精生于谷,，腎之精氣皆賴谷食以生之，而谷食之化,，又賴脾土以運(yùn)之,。” 許叔微常用補(bǔ)脾健胃之法治愈腎虧之證,，其在《本事方續(xù)集》中說：“凡下部腎經(jīng)虛者,，不必補(bǔ)之，但補(bǔ)脾護(hù)胃,，俾谷氣全而精髓自生,，此乃至妙之法?！惫氏热擞小坝a(bǔ)腎者當(dāng)從脾胃中求之”,、“補(bǔ)腎莫如補(bǔ)脾”之說。 5,、脾為元?dú)庵?，甘溫可除?span data-v-256acb7b="" style="margin: 0px;-webkit-tap-highlight-color: transparent;;"> “元?dú)狻笔巧脑瓌恿Γm發(fā)源于腎,，但必賴后天攝入水谷的精氣以滋養(yǎng),，故李東垣云：“元?dú)庵渥悖杂善⑽钢畾鉄o所傷,，而后能滋養(yǎng)元?dú)?。?b style="margin: 0px;-webkit-tap-highlight-color: transparent;">胃氣之本弱，飲食自倍,，則脾胃之氣既傷,，而元?dú)庖嗖荒艹洌T病之所由生也,?！?/span> 《素問·調(diào)經(jīng)論》云：“有所勞倦，形氣衰少,，谷氣不盛,，上焦不行，下脘不通,，胃氣熱,，熱氣熏胸中，故內(nèi)熱,?！逼⑽竷?nèi)傷，氣虛火生,，內(nèi)傷熱中之證,，“惟當(dāng)以辛甘溫之劑,，補(bǔ)其中而升其陽，甘寒以瀉其火則愈矣,?！?/span> 東垣立補(bǔ)中益氣湯益氣升陽，甘溫除熱,；或益氣瀉火并重,，用補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽湯。 （人參） 6,、脾為壽夭之使,，養(yǎng)生當(dāng)重后天 《內(nèi)經(jīng)》云：“陰精所奉其人壽，陽精所降其人夭,?！?/b>東垣釋之曰：“陰精所奉，謂脾胃既和,，谷氣上升,，春夏令行，故其人壽,；陽精所降,，謂脾胃不和，谷氣下流,，收藏令行,，故其人夭?！庇秩耸軞庥谒纫责B(yǎng)神,，水谷盡而神去。且飲食有節(jié),，乃養(yǎng)生之要則,，《內(nèi)經(jīng)》諄諄有教，后之養(yǎng)生者,，必謹(jǐn)和五味,，以調(diào)脾胃。 元·忽思慧撰《飲膳正要》,，其本源于《內(nèi)經(jīng)》“谷肉果菜,，食盡養(yǎng)之”之旨，“謹(jǐn)和五味,，骨正筋柔，氣血以流,，腠理以密,，如是則骨氣以精,，謹(jǐn)?shù)廊绶ǎL有天命,?！惫势⑴c人之壽夭休戚相關(guān)，養(yǎng)生當(dāng)重后天之本,。 7,、脾為升降之使，上下交損治其中 脾胃為人體氣機(jī)升降之樞紐,，《內(nèi)經(jīng)》謂：“升降出入,，無器不有?！鄙凳СＪ莾?nèi)傷病機(jī)的重要方面,，黃坤載在《四圣心源》中云：“脾升則腎肝亦升，故水木不郁,；胃降則心肺亦降,，故金水不滯......中氣者，和濟(jì)水火之機(jī),，升降金木之軸,。” 故臨證時如遇氣機(jī)轉(zhuǎn)輸不暢,，上下交通不能,，或上下交損證時，調(diào)脾胃當(dāng)不失為治療的有效方法,。李東垣說：“善治脾者,，能調(diào)五臟。”葉天士明確指出：“上下交損,，當(dāng)治其中,。” 如治心腎不交證,，《千金要方》有磁朱丸,，該方在用磁石與朱砂重鎮(zhèn)安神、交通心腎的同時運(yùn)用大量神曲,，消谷健脾,，斡旋中焦，既有助于心腎相交,，水火既濟(jì),，又可防金石之品質(zhì)重礙脾。 （磁石） 對于心腎不交之遺精證,，《辨證錄》中有心腎兩資湯,，以人參,、芡實、山藥補(bǔ)中健脾,，運(yùn)調(diào)樞機(jī),，疏通上下，使熟地,、山茱萸,、菟絲子、茯神,、酸棗仁等藥得以水火相生,。葉天士治神傷精敗，心腎不交,，上下交損,，當(dāng)治其中，用參術(shù)膏以米飲湯調(diào)送,，可謂治虛損之高手,。 由此觀之，《內(nèi)經(jīng)》提出“脾為之使”的理論,，對后世脾胃學(xué)說的發(fā)展,，指導(dǎo)臨床實踐，均具重要的指導(dǎo)意義,。 |
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