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《傷寒論》試解No.247

 幽默的數(shù)據(jù)線 2022-06-24 發(fā)布于上海

247 趺陽脈浮而澀,浮則胃氣強,,澀則小便數(shù),,浮澀相摶,大便則硬,,其脾為約,,麻子仁丸主之,。

麻子仁丸

麻子仁二升   芍藥半升   
枳實半升(炙)大黃一斤(去皮)   
厚樸一尺(炙,,去皮)   杏仁一升(去皮尖,熬,,別作脂)
上六味,,蜜和丸如梧桐子大,飲服十丸,,日三服,,漸加,以知為度[注],。
本條重點提出能夠直接候胃氣(脾胃)的脈——趺陽脈,,趺陽脈在足背動脈(足背脛前動脈)處候得,為足陽明胃經(jīng)所過,,能夠提示胃氣盛衰,,需與寸口脈鑒別。同時提出針對陽明病有邪熱(但不盛)且津液虛的治療方藥——麻子仁丸,。
陽明?。ㄆ┲校颊啧藐柮}出現(xiàn)浮澀之象趺陽脈浮而澀,,浮脈提示胃氣足夠旺盛與邪熱斗爭浮則胃氣強,;澀脈提示津液虧耗,條文中用小便頻數(shù)來代替此類可能導致津液虧耗的原因澀則小便數(shù),;浮澀脈同時出現(xiàn)浮芤相摶,,則提示隸屬正邪相爭的陽明病(陽明中風)范疇中有邪熱(但不盛)且津液虧耗程度較重者其脾為約[注2],若為腑實證則極易產(chǎn)生燥屎大便則硬,,可以用麻子仁丸緩清邪熱同時滑潤腸道(若邪熱盛而正不虛,,則優(yōu)先考慮瀉下力更強的大承氣湯等),甚至在正虛邪盛的陽明病(陽明中寒)范疇也有使用的機會麻子仁丸主之,。
麻子仁丸由麻子仁,、杏仁、芍藥,、大黃,、枳實、厚樸構成,包括小承氣湯方中的大黃,、枳實,、厚樸潤下通便麻子仁杏仁,、芍藥,,且劑型為丸劑,本身效果較湯劑就更緩和,,還加了蜂蜜使其效更緩,,因此麻子仁丸的瀉下實熱力量是比小承氣湯要小的,并且還加了潤下通便的麻子仁,、杏仁,、芍藥(、蜂蜜),,以代替在腸道津液所行的潤滑之用,。總體而言,,起到潤腸緩下之效,。用量為每天3次,每次10丸(一丸直徑約6-8mm),,視程度可逐漸加量,,以明顯好轉為度。現(xiàn)代劑量中比例常為:麻子仁:杏仁:芍藥:大黃:枳實:厚樸=4:2:1:2:1:1,。

[注1]以知為度中的”“指的是明顯好轉,,如”一劑知,二劑已“即為此意:“一劑明顯好轉,,兩劑完全痊愈,。”
[注2]參見《傷寒論》試解No.179,,正虛(胃虛)津液不足就是脾約,。

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