妊娠期高血壓疾病是指妊娠與高血壓并存的一組疾病，嚴(yán)重威脅母兒健康和安全,，是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥,。

妊娠期高血壓疾病受年齡、遺傳等多種因素影響,，可增加胎盤早剝,、彌散性血管內(nèi)凝血、胎兒生長受限,、死產(chǎn)等風(fēng)險,，是孕產(chǎn)婦和胎兒死亡的重要原因[1]。

妊娠期高血壓疾病都有哪些危害,？如何做好預(yù)防與篩查,？一起來看看吧！

一,、為什么妊娠期血壓會發(fā)生變化,？[1][2]

妊娠期血壓改變與外周血管阻力的動態(tài)變化有關(guān),，為適應(yīng)胎盤和胎兒發(fā)育，妊娠期母體心輸出量和外周阻力呈現(xiàn)顯著改變,，從而引起血壓的動態(tài)變化,。

以妊娠20周為分界點，正常孕婦妊娠期的血壓呈現(xiàn)先降后升的“U 形”變化：妊娠 20周前,，收縮壓和舒張壓輕微下降,，20周后稍有升高趨勢，妊娠37周左右收縮壓和舒張壓達(dá)峰值,。

多胎妊娠孕婦的血壓也呈現(xiàn)類似的變化趨勢,，現(xiàn)有的證據(jù)提示，在妊娠早期,、中期和晚期,，多胎妊娠孕婦血壓水平均高于單胎妊娠。

二,、妊娠期高血壓疾病危害到底有多大,？[1][2]

妊娠期高血壓疾病增加孕產(chǎn)婦及胎兒的不良結(jié)局發(fā)生風(fēng)險,。

研究表明20%~50%的慢性高血壓孕婦可以發(fā)展成為子癇前期,，其風(fēng)險較妊娠期血壓正常者至少增加5倍，伴有高血壓相關(guān)靶器官損害或繼發(fā)性高血壓的孕婦子癇前期的風(fēng)險進一步升高,。

慢性高血壓孕婦產(chǎn)后出血的風(fēng)險較妊娠期血壓正常孕婦增加2倍,，合并子癇前期的慢性高血壓患者，孕產(chǎn)婦及胎兒的臨床結(jié)局及預(yù)后均更差,。

此外,，有證據(jù)顯示，妊娠期慢性高血壓孕婦早產(chǎn)兒及低體重兒的患病率分別為28%和17%,，較妊娠期血壓正常者,，其小于胎齡兒的風(fēng)險增加2倍，胎兒圍產(chǎn)期死亡的風(fēng)險增加4.2倍,，而合并嚴(yán)重高血壓及相關(guān)器官損害,、繼發(fā)性高血壓的孕婦，胎兒圍產(chǎn)期死亡率會進一步增加,。

近期研究發(fā)現(xiàn)妊娠期慢性高血壓還與胎兒的先天畸形相關(guān),。

三、如何預(yù)防妊娠期高血壓疾??？[1][2][3][4]

擬妊娠女性孕前進行診斷評估是預(yù)防妊娠期高血壓疾病的重要手段。

對擬妊娠女性,，孕前應(yīng)詳細(xì)了解病史（如既往有無高血壓病史,、孕產(chǎn)史,、妊娠期高血壓或子癇史、腎病史及是否曾經(jīng)或正在服用降壓藥物等情況）,。

對既往有高血壓的女性,，應(yīng)了解是否存在靶器官損害及繼發(fā)性高血壓（檢查項目一般包括腎動脈超聲、心臟超聲心動圖,、動態(tài)血壓監(jiān)測,、血常規(guī)、血漿腎素/醛固酮水平,、尿常規(guī),、凝血功能、肝功能,、腎功能,、血糖、血尿酸,、尿微量白蛋白/肌酐,、尿蛋白定量檢測等）。

對無繼發(fā)性因素不合并靶器官損害未經(jīng)藥物治療的高血壓女性,，均建議行生活方式干預(yù),，包括減重、限鹽,，嚴(yán)格限鹽應(yīng)在備孕階段實施,。

高血壓2級及以上（≥160/100 mmHg）和伴有靶器官損害及繼發(fā)性因素的女性建議于高血壓專科規(guī)范診斷及治療,，3~6個月后再次進行孕前評估,。

無高血壓病史的孕婦也應(yīng)當(dāng)防范妊娠期高血壓疾病，每次產(chǎn)科檢查都應(yīng)進行規(guī)范的血壓測量,。

對已經(jīng)明確有妊娠期高血壓疾病的孕產(chǎn)婦,，應(yīng)預(yù)防子癇前期的發(fā)生，包括密切監(jiān)測血壓和尿蛋白水平,。

研究發(fā)現(xiàn)24h動態(tài)血壓對早期識別妊娠高血壓具有高度的敏感性和特異性,。

由于偶測血壓不能反映全天血壓變化，因而應(yīng)指導(dǎo)孕婦使用經(jīng)過驗證的電子血壓計進行家庭自測血壓監(jiān)測,，建議在孕早期,、中期、晚期至少各進行一次24h動態(tài)血壓檢查,，以最大程度保證母嬰安全,。

四、可以選擇哪些降壓藥,？

降壓藥物可選擇拉貝洛爾,、硝苯地平片及硝苯地平緩釋片等,，建議血壓<140/90 mmHg 時備孕。

對于已經(jīng)應(yīng)用降壓藥物治療的女性,，應(yīng)停用孕期禁用的降壓藥物,，換成孕期相對安全的降壓藥物，治療血壓達(dá)標(biāo)后觀察4~8周再考慮備孕,。

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