  冠心病的超聲心動圖診斷  01  心腔的超聲評估及定量    梗死后心臟形態(tài)失常，多為乳頭肌水平以下擴大 02  室壁運動評估及估分 1) 牛眼圖（左心室階段分類匯總） 2) 心肌的分段與冠脈供血的關系 3) 室壁運動評分 ①運動正?；蚩哼M=1 →心內膜運動幅度＞5mm,，收縮期室壁增厚率＞25% ②運動減弱=2 →心內膜運動幅度2-5mm，收縮期室壁增厚率＜25% ③無運動（無室壁增厚）=3 →心內膜運動幅度<2mm,收縮期室壁增厚率消失 ④運動反向（收縮期矛盾運動）=4 →收縮期室壁向外擴張運動 ⑤室壁瘤（舒張期變形）=5 （2015ASE心腔指南不再將室壁瘤作為一個單獨的評分項目） 4) 室壁增厚率怎么測量 室壁增厚率＝（收縮末室壁厚度-舒張末室壁厚度）/舒張末室壁厚度 判斷室壁運動異常：正常＞35% 異常＜25% 增厚率值越小,，心肌缺血導致運動異常越嚴重 03 心肌梗死并發(fā)癥的診斷 1) 室壁瘤 2) 心室附壁血栓/栓塞 3) 室間隔破裂（穿孔） 4) 左室游離壁破裂＋假性室壁瘤 5) 乳頭肌功能不全或斷裂 6) 心肌梗死后綜合征（梗死后心包積液） 室壁瘤鑒別診斷： 真性室壁瘤：室壁向外膨凸形成,，室壁變薄，內回聲增強,，運動消失或矛盾運動,，基底較寬 假性室壁瘤：心肌局部破裂口，瘤壁外側為粘連的心包和血栓,，無收縮運動,，也無心肌結構回聲，瘤體與心腔交通口通常較小,，瘤體容易破裂 04 冠心病超聲心動圖診斷思維要點 有無冠心病史,、心腔大小、按照階段分析法評估左室壁各節(jié)段運動,、心梗并發(fā)癥的診斷,、各瓣膜尤其是二尖瓣功能的評價、左室心功能的評價。 文字圖片來源于中國醫(yī)學論壇報,、壹生,、成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 |
|
|
