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拓睿教育|| 中診強化要點——問診

 壹畝蒔 2022-06-17 發(fā)布于山東

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01

下列各項中,均屬于面色黑主病的是

A.寒證,、水飲

B.腎虛,、脾虛

C.血瘀、濕證

D.痛證,、驚風

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A,。黑色主病:腎虛,、寒證,、水飲、血瘀,、劇痛,。

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02

五色主病中,寒證的面色可見

A.面青

B.面黑

C.面黃

D.面白

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A,B,D,。青色主:寒證,、氣滯、血瘀,、疼痛,、驚風五種病證。黑色主:寒證,、水飲,、血瘀、劇痛,、腎虛五種,。赤色主熱證,亦可見于真寒假熱之戴陽證,。白色主虛證,、寒證、失血、奪氣,。黃色主脾虛,、濕證。

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03

眼眶周圍發(fā)黑的原因有

A.腎虛

B.水飲

C.痛證

D.瘀血

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A,B,。四個選項均為黑色主病的特點,,而眼眶周圍發(fā)黑可見于腎虛水飲或寒濕帶下。

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中診強化

(一)問一般情況

1.主訴:病人就診時最痛苦的癥狀,、體征及持續(xù)時間

2.現病史:發(fā)病情況,、病變過程、診治經過,、現在癥狀

3.既往史:平素的身體健康狀況

4.家族史:有無遺傳病和傳染病

5.個人生活史:生活經歷,、平素的飲食起居、精神情志及婚育狀況

(二)問現在癥

1. 問寒熱

1)惡寒發(fā)熱(表征):惡寒重發(fā)熱輕—風寒表證,;發(fā)熱重,、惡寒輕—風熱表證;發(fā)熱輕而惡風—傷風表證

2)但寒不熱(里寒證):新病惡寒—風寒表實證or里寒實證,;久病畏寒—里虛寒證

3但熱不寒(里熱證):

壯熱—里熱實證,;

潮熱a.日晡潮熱—陽明腑實證;b.骨蒸潮熱—陰虛火旺,;c.身熱夜甚—熱入營分;d.身熱不揚—濕溫病,。

微熱—氣虛發(fā)熱,、陰虛發(fā)熱、血虛發(fā)熱,、氣郁發(fā)熱,、氣陰兩虛發(fā)熱

4)寒熱往來(半表半里):有定時—瘧疾;無定時—少陽病

2. 問汗

自汗—氣虛證和陽虛證,;盜汗—陰虛證,;氣陰兩虛—自汗、盜汗并見,。

大汗(絕汗):亡陰—汗熱而黏如油,;亡陽—冷汗淋漓如水。

戰(zhàn)汗—先惡寒戰(zhàn)栗而后汗出—疾病發(fā)展的轉折點

頭汗(但頭汗出)—上焦熱盛,;虛陽上越,;中焦?jié)駸崽N結。

心胸汗—心脾兩虛,;心腎不交,。

半身汗—多見于痿病、中風及截癱患者。

手足心汗—陰虛內熱,,迫津外泄,;陽明燥熱內結;脾胃(中焦)濕熱內盛

3.問疼痛

脹痛—氣滯,;頭目脹痛—肝火上炎或肝陽上亢

刺痛—瘀血,;邪困阻氣機;絞痛—有形實邪阻閉氣機或寒邪凝滯氣機,;

氣血虧虛,,陰精不足);陽氣精血虧虛),;滯,;

頭痛—陽明經(前額連眉棱骨)、太陽經(后頭連項),、少陽經(頭兩側),、厥陰經(巔頂)、少陰經(頭痛連齒)

脅痛—肝,、肝膽,、肝陰虛、肝膽濕熱飲停胸脅,。

胃脘痛邪犯胃,;胃熾盛;胃腑氣滯,;胃腑血瘀,。

少腹冷痛拘急—寒凝肝脈。

腰痛腎虛,;結石阻滯,;寒濕腰椎病變,;瘀血阻絡

4.問頭身胸腹不適

頭暈—肝火上炎,、肝陽上亢;痰濕內阻,;瘀血阻滯,;氣血虧虛;腎虛精虧,。

心悸—心膽氣虛,;氣血兩虛;心陰不足,;心氣,、心陽虧虛,;膽郁痰擾;水氣凌心,;心脈痹阻,。

麻木—風邪阻絡;中風先兆,;氣血,;寒濕阻滯(痹證)脾胃虛弱(痿?。?/span>,。

5.問睡眠、飲食,、口味

不寐—陰虛陽盛

—虛證(心腎不交,;心脾兩虛;心膽氣虛)

—實證(心肝火旺,;食積胃脘,;膽郁痰擾

多寐—陽虛陰盛(心腎陽虛,陰寒內盛,;脾氣虛弱,;痰濕困脾

渴不多飲風熱表證熱入營分,;陰虛證,;濕熱證;痰飲內停,;血瘀證,。

食欲減退—脾胃氣虛;濕邪困脾:少陽?。ń洑馐瑁挥嬍场?/span>

厭食—食滯胃脘,;濕熱蘊脾,;肝膽濕熱。

多食易饑(消谷善饑)—胃熱熾盛,;胃強脾弱,;消渴病。

饑不欲食—胃陰虛證,;蛔蟲內擾,。

口淡—脾胃虛弱,或寒濕內阻(口淡不渴),;

口黏膩—濕濁困阻中焦,;

口苦—實熱證火上炎;火上炎;氣上泛),;

口甜—脾虛,;脾胃濕熱;

口酸—肝胃郁熱,,或傷食證,;

虛或證(腎陽虛、寒水上泛),;

口澀—燥熱傷津,,或臟腑熱盛。(傷津不濡潤口舌)

6.問二便

問大便:

便次:便秘—寒凝大腸,;陰血,、津液虧虛;熱邪內結,;氣虛,;陽虛。

泄瀉—食積,;脾虛,,寒濕,濕熱,;腎陽虛,;肝郁乘脾(腹痛作瀉,瀉后痛減),。

便質:完谷不化—脾腎陽虛或傷食,;大便時干時稀,排便不爽—肝郁乘脾,;

大便先硬而后溏—脾虛,。

便血:遠血(先便后血,暗紅)—脾虛,;近血(大便帶血,,鮮紅)—大腸濕熱;大腸風燥,。

排便感異常:肛門灼熱—大腸濕熱,;里急后重—痢疾;排便不爽—肝郁乘脾,;大腸濕熱,;食滯內停;滑泄失禁—脾陽虛或腎陽虛,;肛門重墜—脾虛氣陷或大腸濕熱,。

問小便:

小便頻數:腎陽虛衰,、腎氣不固、濕熱蘊結下焦(淋?。?。

癃閉(尿次異常)—實(濕熱下注、瘀血內阻,、結石阻塞,;虛(年老氣虛、腎陽不足)

尿量增多—虛寒證和消渴,;

尿量減少—體內津液不足或水腫?。?/span>

排尿感異常:

小便澀痛—淋證,;濕熱內蘊,、熱灼津傷、結石或淤血阻滯,、肝郁氣滯,。

余瀝不盡—腎陽虛、腎氣不固,;

小便失禁—腎氣虧虛,,膀胱失約;肝經濕熱

遺尿—稟賦不足,,腎氣未充或腎氣虧虛,。

7.問婦女

月經先期—氣虛不固、陽盛血熱,、肝郁血熱,、陰虛火旺。

月經后期—營血虧損,、陽氣虛衰,、血源不足、氣滯,、血瘀,;

月經先后不定期—肝氣郁滯或脾腎虛損。

月經過多—血熱內擾,,氣虛沖任不固,,瘀血阻滯沖任,;

崩漏—血熱,、氣虛,、血瘀,;

月經過少—營血不足,,或腎氣虧虛,,精血不足,;寒凝、血瘀,、痰濕阻滯,;

閉經—氣血虛;陰虛,;陽虛寒凝,;氣滯;血瘀,;濕盛痰阻,。

經色淡紅質稀—血少不榮;深紅質稠—血熱內熾,;暗紫,,夾血塊—寒凝血瘀。

痛經—氣血兩虛,,或腎精不足,;氣滯血瘀;陽虛或寒凝,;濕熱蘊結,。

帶下色深,質稠有臭味—實熱,;質稀或有腥氣味—虛寒,。

白帶—脾腎陽虛寒濕下注,;濕熱下注或濕毒蘊結,;赤白經郁熱,或濕毒蘊結,。


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