(一)問一般情況
1.主訴:病人就診時最痛苦的癥狀,、體征及持續(xù)時間
2.現病史:發(fā)病情況,、病變過程、診治經過,、現在癥狀
3.既往史:平素的身體健康狀況
4.家族史:有無遺傳病和傳染病
5.個人生活史:生活經歷,、平素的飲食起居、精神情志及婚育狀況
(二)問現在癥
1. 問寒熱
(1)惡寒發(fā)熱(表征):惡寒重發(fā)熱輕—風寒表證,;發(fā)熱重,、惡寒輕—風熱表證;發(fā)熱輕而惡風—傷風表證
(2)但寒不熱(里寒證):新病惡寒—風寒表實證or里寒實證,;久病畏寒—里虛寒證
(3)但熱不寒(里熱證):
壯熱—里熱實證,;
潮熱—a.日晡潮熱—陽明腑實證;b.骨蒸潮熱—陰虛火旺,;c.身熱夜甚—熱入營分;d.身熱不揚—濕溫病,。
微熱—氣虛發(fā)熱,、陰虛發(fā)熱、血虛發(fā)熱,、氣郁發(fā)熱,、氣陰兩虛發(fā)熱
(4)寒熱往來(半表半里):有定時—瘧疾;無定時—少陽病
2. 問汗
自汗—氣虛證和陽虛證,;盜汗—陰虛證,;氣陰兩虛—自汗、盜汗并見,。
大汗(絕汗):亡陰—汗熱而黏如油,;亡陽—冷汗淋漓如水。
戰(zhàn)汗—先惡寒戰(zhàn)栗而后汗出—疾病發(fā)展的轉折點
頭汗(但頭汗出)—上焦熱盛,;虛陽上越,;中焦?jié)駸崽N結。
心胸汗—心脾兩虛,;心腎不交,。
半身汗—多見于痿病、中風及截癱患者。
手足心汗—陰虛內熱,,迫津外泄,;陽明燥熱內結;脾胃(中焦)濕熱內盛
3.問疼痛
脹痛—氣滯,;頭目脹痛—肝火上炎或肝陽上亢
刺痛—瘀血,;重痛—濕邪困阻氣機;絞痛—有形實邪阻閉氣機或寒邪凝滯氣機,;
空痛—虛(氣血虧虛,,陰精不足);隱痛—虛(陽氣精血虧虛),;竄痛—氣滯,;
頭痛—陽明經(前額連眉棱骨)、太陽經(后頭連項),、少陽經(頭兩側),、厥陰經(巔頂)、少陰經(頭痛連齒)
脅痛—肝氣,、肝膽火,、肝陰虛、肝膽濕熱及飲停胸脅,。
胃脘痛—寒邪犯胃,;胃火熾盛;胃腑氣滯,;胃腑血瘀,。
少腹冷痛拘急—寒凝肝脈。
腰痛—腎虛,;結石阻滯,;寒濕;腰椎病變,;瘀血阻絡
4.問頭身胸腹不適
頭暈—肝火上炎,、肝陽上亢;痰濕內阻,;瘀血阻滯,;氣血虧虛;腎虛精虧,。
心悸—心膽氣虛,;氣血兩虛;心陰不足,;心氣,、心陽虧虛,;膽郁痰擾;水氣凌心,;心脈痹阻,。
麻木—風邪阻絡;中風先兆,;氣血兩虛,;寒濕阻滯(痹證);脾胃虛弱(痿?。?/span>,。
5.問睡眠、飲食,、口味
不寐—陰虛陽盛
—虛證(心腎不交,;心脾兩虛;心膽氣虛)
—實證(心肝火旺,;食積胃脘,;膽郁痰擾)
多寐—陽虛陰盛(心腎陽虛,陰寒內盛,;脾氣虛弱,;痰濕困脾)
渴不多飲—風熱表證;熱入營分,;陰虛證,;濕熱證;痰飲內停,;血瘀證,。
食欲減退—脾胃氣虛;濕邪困脾:少陽?。ń洑馐瑁挥嬍场?/span>
厭食—食滯胃脘,;濕熱蘊脾,;肝膽濕熱。
多食易饑(消谷善饑)—胃熱熾盛,;胃強脾弱,;消渴病。
饑不欲食—胃陰虛證,;蛔蟲內擾,。
口淡—脾胃虛弱,或寒濕內阻(口淡不渴),;
口黏膩—濕濁困阻中焦,;
口苦—實熱證(心火上炎;肝火上炎;膽氣上泛),;
口甜—脾虛,;脾胃濕熱;
口酸—肝胃郁熱,,或傷食證,;
口咸—腎虛或寒證(腎陽虛、寒水上泛),;
口澀—燥熱傷津,,或臟腑熱盛。(傷津不濡潤口舌)
6.問二便
問大便:
便次:便秘—寒凝大腸,;陰血,、津液虧虛;熱邪內結,;氣虛,;陽虛。
泄瀉—食積,;脾虛,,寒濕,濕熱,;腎陽虛,;肝郁乘脾(腹痛作瀉,瀉后痛減),。
便質:完谷不化—脾腎陽虛或傷食,;大便時干時稀,排便不爽—肝郁乘脾,;
大便先硬而后溏—脾虛,。
便血:遠血(先便后血,暗紅)—脾虛,;近血(大便帶血,,鮮紅)—大腸濕熱;大腸風燥,。
排便感異常:肛門灼熱—大腸濕熱,;里急后重—痢疾;排便不爽—肝郁乘脾,;大腸濕熱,;食滯內停;滑泄失禁—脾陽虛或腎陽虛,;肛門重墜—脾虛氣陷或大腸濕熱,。
問小便:
小便頻數:腎陽虛衰,、腎氣不固、濕熱蘊結下焦(淋?。?。
癃閉(尿次異常)—實(濕熱下注、瘀血內阻,、結石阻塞,;虛(年老氣虛、腎陽不足)
尿量增多—虛寒證和消渴,;
尿量減少—體內津液不足或水腫?。?/span>
排尿感異常:
小便澀痛—淋證,;濕熱內蘊,、熱灼津傷、結石或淤血阻滯,、肝郁氣滯,。
余瀝不盡—腎陽虛、腎氣不固,;
小便失禁—腎氣虧虛,,膀胱失約;肝經濕熱
遺尿—稟賦不足,,腎氣未充或腎氣虧虛,。
7.問婦女
月經先期—氣虛不固、陽盛血熱,、肝郁血熱,、陰虛火旺。
月經后期—營血虧損,、陽氣虛衰,、血源不足、氣滯,、血瘀,;
月經先后不定期—肝氣郁滯或脾腎虛損。
月經過多—血熱內擾,,氣虛沖任不固,,瘀血阻滯沖任,;
崩漏—血熱,、氣虛,、血瘀,;
月經過少—營血不足,,或腎氣虧虛,,精血不足,;寒凝、血瘀,、痰濕阻滯,;
閉經—氣血虛;陰虛,;陽虛寒凝,;氣滯;血瘀,;濕盛痰阻,。
經色淡紅質稀—血少不榮;深紅質稠—血熱內熾,;暗紫,,夾血塊—寒凝血瘀。
痛經—氣血兩虛,,或腎精不足,;氣滯血瘀;陽虛或寒凝,;濕熱蘊結,。
帶下色深,質稠有臭味—實熱,;質稀或有腥氣味—虛寒,。
白帶—脾腎陽虛,寒濕下注,;黃帶—濕熱下注或濕毒蘊結,;赤白帶—肝經郁熱,或濕毒蘊結,。