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近端脛腓關(guān)節(jié)脫位和半脫位的診斷及治療

 Zhaojunchao404 2022-06-13 發(fā)布于天津

近端脛腓關(guān)節(jié)脫位和半脫位

圖片

這種損傷并不常見,,常局限于跳傘運(yùn)動員、滑翔愛好者或從高處跌落的病人,。應(yīng)注意腓神經(jīng)位于腓骨頭下并環(huán)繞腓骨頸,。以下是Lyle提出的分類方法:

  • 前脫位:最常見;

  • 后脫位:也稱為后內(nèi)側(cè)脫位,;

  • 上脫位:常伴有外踝向上的移位,;

近端脛腓關(guān)節(jié)半脫位是近端脛腓關(guān)節(jié)運(yùn)動過度的先兆(下圖)。膝關(guān)節(jié)外側(cè)出現(xiàn)疼痛應(yīng)非常留意,,因?yàn)榇颂幗馄屎蜕锪W(xué)的結(jié)構(gòu)非常復(fù)雜,;熟悉近端脛腓關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)是了解此處損傷的發(fā)生機(jī)制和治療的關(guān)鍵,對半脫位的治療應(yīng)包括改變病人的運(yùn)動方式和支持帶幫助下的低強(qiáng)度腿部鍛煉,。

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疼痛沿膝關(guān)節(jié)外側(cè)蔓延,,可放射到近側(cè)端的髂脛束和內(nèi)側(cè)的髕股關(guān)節(jié);病人腓腸肌緊張,,感到疼痛沿膝部后側(cè)關(guān)節(jié)線蔓延,,還會出現(xiàn)腫脹的感覺;在膝關(guān)節(jié)前方可聽到“咔嚓”的聲響,。通常病人無其他特殊的感覺,。在前側(cè)半脫位或脫位,體檢時可發(fā)現(xiàn)明顯的腓骨頭突出,,腓骨可從一邊運(yùn)動到另一邊,。

損傷機(jī)制

前脫位常是由空中跌落時腿呈屈曲和內(nèi)收動作引起,,另外也可由于粗暴的外力致使肢體扭轉(zhuǎn)而造成,后脫位常是直接的外力作用于屈曲的膝關(guān)節(jié)所致,。此外,,粗暴外力使肢體扭轉(zhuǎn)致韌帶損傷也可造成脫位,。

體格檢查

病人可能只出現(xiàn)輕微的癥狀,。體格檢查可發(fā)現(xiàn)踝內(nèi)翻和外翻時局限性疼痛加重,腓骨頭觸診時也可出現(xiàn)疼痛加重,。在前脫位時,,當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈曲時可看到明顯的腓骨頭突出。此外,,踝背屈和外翻都會加重疼痛,。向上的脫位可伴隨外踝向肢體近端移位。

X線檢查

一旦疑有此類損傷,,推薦行雙側(cè)對比X線片,、常規(guī)前后位和側(cè)位片即可充分顯示損傷。

合并損傷

向后脫位常合并腓總神經(jīng)損傷,,上脫位常合并骨間膜損傷,。

治療

此種脫位應(yīng)在膝關(guān)節(jié)屈曲位時以直接手法復(fù)位。經(jīng)常在腓骨快速地回復(fù)時聽到“喀嚓”的聲響,。后脫位如果有軟組織損傷應(yīng)施行手術(shù)復(fù)位,。復(fù)位后,病人應(yīng)使用支架,,讓患處關(guān)節(jié)2周不負(fù)重,,而在隨后的6周內(nèi)逐漸負(fù)重。

并發(fā)癥

此類型脫位的病例中5%出現(xiàn)腓總神經(jīng)損傷或者在恢復(fù)期出現(xiàn)并發(fā)癥,。后脫位有膝關(guān)節(jié)長期不穩(wěn)定的趨勢,,可再發(fā)半脫位。在所有的脫位中,,均可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎及關(guān)節(jié)退行性病變,。

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