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脾與胃,、肉,、唇、口等構(gòu)成脾系統(tǒng),。 脾在五行屬土,，在五臟陰陽屬陰中之至陰。 脾主運(yùn)化,，統(tǒng)血,，升清，輸布水谷精微,，為“氣血生化之源”,。 人出生后，各臟腑組織器官都賴脾所生化的水谷精微以濡養(yǎng),，故稱脾為“后天之本”,。 脾與四時(shí)之長夏相應(yīng)。 脾位于腹中,，在膈之下,，與胃相鄰?！捌⑴c胃以膜相連,。” 脾的位置,、形態(tài)看,，臟象學(xué)說中的“脾”作為解剖單位學(xué)中的脾和胰，其生理功能非脾和胰所能概括,。 一,、脾的生理功能 （一）脾主運(yùn)化 脾主運(yùn)化是指運(yùn)化水谷和運(yùn)化水液功能的總稱。 脾主運(yùn)化是指脾具有消化水谷,、吸收,、轉(zhuǎn)輸精微和調(diào)節(jié)水液代謝的作用，脾的運(yùn)化功能主要依賴于脾氣的氣化和升清以及脾陽的溫煦作用,。 1.運(yùn)化水谷：水谷為各種飲食物的泛稱,。 運(yùn)化水谷，是脾對(duì)飲食物的消化和吸收作用,，即消化飲食物和運(yùn)輸水谷精微,。 脾運(yùn)化水谷的過程： （1）飲食入胃后,，對(duì)飲食物的消化和吸收，實(shí)際上是胃在小腸內(nèi)進(jìn)行的,。 胃主受納,，并對(duì)飲食物進(jìn)行初步消化，通過幽門下移于小腸,，經(jīng)小腸的“化物”泌別作用,，作進(jìn)一步的消化。 但必須依賴于脾的磨谷消食作用,，才能將水谷化生為精微,。 （2）吸收轉(zhuǎn)輸精微。食物經(jīng)過消化吸收后,，其水谷精微又靠脾的轉(zhuǎn)輸和散精作用而上輸于肺,，由肺臟注入心脈而化為氣血，再通過經(jīng)脈輸送全身,，以營養(yǎng)五臟六腑,、四肢百骸以及皮毛、筋肉等各個(gè)器官,。 五臟六腑維持正常生理活動(dòng)所需要的水谷精微,，有賴于脾的運(yùn)化作用。 脾主運(yùn)化水谷,，包括了消化水谷,，吸收轉(zhuǎn)輸精微并將精微轉(zhuǎn)化為氣血的生理作用。 脾運(yùn)化水谷的機(jī)制： （1）脾氣升清,。脾宜升則健,，胃宜降則和，升降相因,，才能納運(yùn)相濟(jì),。 （2）陽氣溫煦。脾的運(yùn)化賴脾陽的溫煦,。 “脾有一分之陽,，能消一分之水谷；脾有十分之陽,，能消十分之水谷?！保ā夺t(yī)原》） 脾陽根于腎陽,，脾之運(yùn)化水谷尚須腎陽的溫煦蒸化，“脾胃之磨化,，尤賴腎中一點(diǎn)真陽蒸變,，爐薪不熄,，釜爨方成”。 脾氣升而陽氣旺,，脾能消磨水谷則運(yùn)化水谷之功旺盛,。 飲食物的消化和營養(yǎng)物質(zhì)的吸收、轉(zhuǎn)輸,，是在脾腎,、肝膽、大小腸等多個(gè)臟腑共同參與調(diào)節(jié)的一個(gè)復(fù)雜生理活動(dòng),，脾起主導(dǎo)作用,。 脾主運(yùn)化水谷的重要意義： 人以水谷為本，飲食水谷是人出生后維持生命活動(dòng)所必需的營養(yǎng)物質(zhì)的主要來源,，也是生成氣血的物質(zhì)基礎(chǔ),。 而飲食水谷的運(yùn)化是由脾所主，故說脾為后天之本,，氣血生化之源,。 脾胃為水谷之海，故又說脾胃為后天之本,，氣血生化之源,。這一理論在養(yǎng)生防病方面有重要的指導(dǎo)意義，如食療,、藥膳等,。 脾的運(yùn)化功能強(qiáng)健，“脾氣健運(yùn)”只有脾氣健運(yùn),，機(jī)體消化吸收功能才能健全,，才能為化生氣、血,、津液等提供足夠的養(yǎng)料,。 才能使全身臟腑組織得到充分的營養(yǎng)，以維持正常的生理活動(dòng),。 反之,，若脾失健運(yùn)，則機(jī)體的消化吸收功能便因此失常,，會(huì)出現(xiàn)腹脹,、便溏、食欲不振以至于倦怠,、消瘦和氣血不足等病理變化,。 2.運(yùn)化水液 運(yùn)化水液是指脾運(yùn)化水液的功能，即對(duì)水液有調(diào)節(jié)作用,。 水液,，泛指人體的體液及其代謝產(chǎn)物,。 水液經(jīng)代謝后分為“清”和“濁”兩部分。 其“清”者稱為津液,，津液是人體的正常水液,，是構(gòu)成人體和維持生命活動(dòng)的基本物質(zhì)。 其“濁”者為水液代謝產(chǎn)物,，如汗,、尿。 水液代謝過程是吸收水液清者,，而排出水液之濁者,。 水液之濁者不能及時(shí)排出體外而停留于內(nèi)，稱為濕,，所謂水聚為濕,，故脾運(yùn)化水液，又稱為運(yùn)化水濕,。 脾運(yùn)化水液代謝過程,，脾在主運(yùn)化“水”和“谷”兩方面是同時(shí)進(jìn)行的。 在人體水液代謝過程中,，脾在主運(yùn)化水谷精微的同時(shí),，還把人體所需要的水液吸收并向上輸送給心肺，再由心肺的宣發(fā)和肅降通過肺主行水作用輸送給全身各組織器官,，以起到滋潤和濡養(yǎng)作用,。 同時(shí)，又把機(jī)體各臟腑組織器官代謝和利用后的水液或多余的水液及時(shí)地轉(zhuǎn)輸給腎,，通過腎的氣化作用形成尿液,，輸送給膀胱，再排泄于體外,，從而維持體內(nèi)水液代謝的平衡,。 脾居中焦，在調(diào)節(jié)水液代謝過程中,，上焦及于肺,，下焦及于腎,，以三焦為水道而疏泄決瀆,，形成了以肺脾腎三臟為主的水液代謝調(diào)節(jié)系統(tǒng)。 脾在水液代謝中的作用：人體水液代謝主要依靠肺,、脾,、腎三臟的相互作用,，并與三焦、膀胱以及肝、大腸,、小腸等有密切關(guān)系。 肺主行水,、脾主運(yùn)化水液,、腎主水液而言，脾位居中,，為人體氣機(jī)升降的樞紐,，故脾在人體水液代謝過程中起著重要的樞紐作用。 “水為至陰,，故本在腎,；水化于氣，故其標(biāo)在肺,；水惟畏土,，故其制在脾。”（《景岳全書·腫脹》）,。 因此,，脾運(yùn)化水液的功能健旺，則既能使體內(nèi)各種組織器官得到水液的充分滋潤和濡養(yǎng),，又不致使水濕潴留,。 反之，如果脾運(yùn)化水液的功能失常,，必然會(huì)導(dǎo)致水液在體內(nèi)停滯,，從而產(chǎn)生水濕、痰飲等病理產(chǎn)物,，甚至出現(xiàn)水腫,。 “諸濕腫滿，皆屬于脾”,，也是脾虛生濕,，脾為生痰之源和脾虛水腫的發(fā)生機(jī)理。 脾運(yùn)化水谷和運(yùn)化水液兩個(gè)方面的作用,，相互聯(lián)系,，相互影響，一方功能失?？蓪?dǎo)致另一方方面的功能失常,，故病理上兩者并見。 （二）脾主生血統(tǒng)血 1.脾主生血,，指脾具有生血的功能,。 脾為后天之本，氣血生化之源，脾運(yùn)化的水谷精微是生成血液的主要物質(zhì)基礎(chǔ),，脾的運(yùn)化功能健旺,，水谷精微則源源不斷地化生，由脾上輸于心肺,，成為血液化生的主要物質(zhì)基礎(chǔ),，經(jīng)心肺的氣化作用生成血液。 脾氣健運(yùn),，化源充足,，則氣血生化旺盛而血液充足。 若脾失健運(yùn),，水谷精微乏源,，則氣血化生減少而血液虧虛，出現(xiàn)頭暈眼花,，面色晄白或萎黃,，唇、舌,、爪,、甲淡白無華等血虛征象。 2.脾主統(tǒng)血,，指脾氣統(tǒng)攝或控制血液使之運(yùn)行于脈中的功能,。 “人體五臟六腑之血，全賴脾氣統(tǒng)攝”,。 脾氣能統(tǒng)攝周身血液,，使之正常運(yùn)行而不致溢于血脈之外。 脾統(tǒng)血的作用是通過氣的攝血作用而實(shí)現(xiàn)的,，脾為氣血生化之源,，氣為血帥，血隨氣行,。 脾的運(yùn)化功能健旺,，則氣血充盈，氣能攝血,； 氣旺則固攝作用也強(qiáng),，血液不會(huì)溢出脈外而發(fā)生出血現(xiàn)象。 反之,，脾的運(yùn)化功能減退,，化源不足，則氣血虧虛,，氣虛則統(tǒng)攝無權(quán),，血離脈道，從而導(dǎo)致出血。 脾統(tǒng)血,，實(shí)際是氣對(duì)血作用的具體體現(xiàn),，所謂“脾統(tǒng)血，血隨氣流行之義也” 脾失健運(yùn)氣血虛衰,，不能統(tǒng)攝血液,，血不歸經(jīng)而導(dǎo)致出血者稱為脾不統(tǒng)血。 臨床上多表現(xiàn)為皮下出血,、便血、尿血,、崩漏等,，尤以下部出血多見。 臨床常用方—歸脾湯（薛立齋《正體類要》）為治療脾不統(tǒng)血證的代表方,，臨床可治療脾不統(tǒng)血引起的多種出血證,。 主治：1.心脾氣血兩虛證。心悸怔忡,，健忘失眠,，盜汗虛熱，體倦食少,，面色萎黃,，舌淡，苔薄白,，脈細(xì)弱,。 2.脾不統(tǒng)血證。便血,、皮下紫癜,，婦女崩漏，月經(jīng)超前,，量多色淡,，或淋漓不止，舌淡,，脈細(xì)弱,。 藥物組成： 人參15g 白術(shù)30g 茯苓30g 炙甘草5g 黃芪30g 當(dāng)歸3g 龍眼肉30g 炒酸棗仁30g 蜜炙遠(yuǎn)志3g 木香15g 生姜6g 大棗3-5枚 功用：益氣補(bǔ)血，健脾養(yǎng)心,。 現(xiàn)有中成藥,，歸脾丸。一日2-3次,，一次1丸或水蜜丸1袋,。 脾不僅能夠生血，而且還能攝血，具有生血和統(tǒng)血的雙重功能,。 （三）脾主升清 脾主上升和輸布精微物質(zhì),。 脾主升清與胃主降濁相對(duì)，屬脾的功能特點(diǎn),，脾氣升清指脾氣上輸精微于心肺而化生氣血和維持內(nèi)臟位置相對(duì)恒定的功能,。 1.上輸精微化生氣血。 脾運(yùn)化的功能特點(diǎn)是以上升為主,，故說“脾氣主升”,，上升的主要是精微物質(zhì)，故說“脾主升清”,。 2.維持內(nèi)臟位置的恒定,。 人體內(nèi)臟氣機(jī)升降而言，上中下三焦氣機(jī)升降和諧,，則人體的臟腑位置恒定,。 心肺居上，在上者宜降,； 肝腎在下,，在下者宜升； 脾胃居中,，脾升胃降,，脾升則肝腎亦升，胃降則心肺亦降,，故脾胃為氣機(jī)升降的樞紐,。 脾之升清，是和胃之降濁相對(duì)而言,，脾宜升則健,，胃宜降則和，脾氣主升與胃氣主降,，形成了升清與降濁的一對(duì)主要矛盾,。 既矛盾又統(tǒng)一，共同完成飲食物的消化和輸布,。 臟腑之間的升降相因,，協(xié)調(diào)平衡是維持人體內(nèi)臟位置相對(duì)恒定的重要因素。 脾的升清功能正常,，水谷精微等營養(yǎng)物質(zhì)才能正常吸收和輸布,，氣血充盛，人體的生機(jī)盎然,。 脾氣升發(fā),，又能使機(jī)體內(nèi)臟不致下垂,。 脾氣不能升清，則水谷不能運(yùn)化,，氣血生化無源,，可出現(xiàn)神疲乏力、頭目眩暈,、腹脹,、泄瀉等癥狀，脾氣下陷（又稱中氣下陷）,，則可見久泄脫肛或內(nèi)臟下垂,。 臨床代表方——補(bǔ)中益氣湯（李東垣《內(nèi)外傷辨惑論》） 主治：1.脾虛氣陷證。飲食減少,，體倦肢軟,，少氣懶言，面色萎黃,，大便稀溏，舌淡,，脈虛以及脫肛,、子宮脫垂、久瀉,、久痢,、崩漏等。 2.氣虛發(fā)熱證,。身熱,，自汗，渴喜熱飲,，氣短乏力,，舌淡，脈虛大無力,。 藥物組成： 黃芪15-20g 人參10g 白術(shù)10g 當(dāng)歸10g 炙甘草5g 陳皮6g 升麻3g 柴胡3g 功用：補(bǔ)中益氣,，升陽舉陷。 現(xiàn)有中成藥,，補(bǔ)中益氣丸,。一日2-3次，一次1丸或水蜜丸1袋,。溫開水或姜湯服,。 二、脾的生理特性 （一）脾宜升則健 人體五臟的氣機(jī)各有升降,，心肺在上,，在上者,，其氣機(jī)宜降； 肝腎在下,，在下者其氣機(jī)宜升,； 脾胃居中，脾氣宜升,，胃氣宜降,，為氣機(jī)上下升降之樞紐。 五臟之氣機(jī)升降相互為用,，相互制約,，維持人體氣機(jī)升降出入的整體和諧。 脾氣上升,，指脾的氣機(jī)運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)是以上升為主,，脾氣健旺則運(yùn)化水谷精微的功能正常，脾能升清,，氣血生化有源,。 故說“脾宜升為健”。 李東垣治療脾病,，重視脾氣的升發(fā),，以補(bǔ)氣升清為治。 （二）脾喜燥惡濕 脾為太陰濕土之臟,，胃為陽明燥土之腑,。 “太陰濕土，得陽始運(yùn),；陽明燥土,，得陰自安，此脾喜剛燥,，胃喜柔潤也,。”（《臨證指南醫(yī)案·卷二》） 脾喜燥惡濕,，與胃喜潤惡燥相對(duì)而言,，脾能運(yùn)化水濕，以調(diào)節(jié)體內(nèi)水液代謝的平衡,，脾虛不運(yùn)則易生濕,，而濕邪過勝又最易困脾。 “濕喜歸脾者,，以其同氣相感故也,。”（《臨證指南醫(yī)案·卷二》） 脾主濕而惡濕,，因濕邪傷脾,，脾使健運(yùn)而水濕為患者,，稱為“濕困脾土”，可見頭重如裹,、脘腹脹悶,、口黏不渴等癥。 若脾氣虛弱,，健運(yùn)無權(quán)而水濕停聚者,，稱“脾病生濕”（脾虛生濕），可見肢倦,、納呆,、脘腹脹滿、痰飲,、泄瀉,、水腫等。 脾具有惡濕的特性,，并且對(duì)于濕邪有特殊的易感性,，故治脾當(dāng)順其喜燥惡濕之性。 “脾胃喜甘而惡苦,，喜香而惡穢,，喜燥而惡濕，喜利而惡滯,?！保ā夺t(yī)方考》） 臨床常用——平胃散（周應(yīng)《簡要濟(jì)眾方》 主治：濕滯脾胃證,。脘腹脹滿,，不思飲食，口淡無味,，惡心嘔吐,，噯氣吞酸，肢體沉重,，怠惰嗜臥,，常多自利，舌苔白膩而厚,，脈緩,。 方藥： 蒼術(shù)12g 厚樸9g 陳皮6g 炙甘草3g 生姜2片大棗2枚 功用：燥濕運(yùn)脾，行氣和胃?，F(xiàn)代有中成藥香砂平胃顆粒,，在平胃散的基礎(chǔ)上加上醋香附和砂仁以增強(qiáng)行氣燥濕的功效。 臨床上治療濕氣有燥濕和胃法,，清熱祛濕法,，利水滲濕法,，溫化寒濕法和祛風(fēng)勝濕法。 我認(rèn)為濕氣主要靠人體的陽氣和脾胃的運(yùn)化功能的強(qiáng)健,，則濕無以附,，以治其本，故在運(yùn)用五種治療祛濕法后,，可采用健脾益氣,，補(bǔ)益脾胃及人體的陽氣來標(biāo)本兼治，則不容易反復(fù),。 可參考以往的文章——祛濕的方劑之燥濕和胃劑 （三）脾氣與長夏相應(yīng) 自然界中,，夏末秋初，從大暑,、立秋,、處暑到白露四個(gè)節(jié)氣為長夏，其時(shí)氣候多雨而潮濕,。 脾主長夏,，脾氣旺于長夏，脾臟的生理功能活動(dòng),，與長夏的陰陽變化相互通應(yīng),。 脾與中央方位、濕,、土,、黃色、甘味等有內(nèi)在聯(lián)系,。 脾運(yùn)濕又惡濕,，若脾為濕困，運(yùn)化失職,，可引起脘腹痞滿,、食少體倦、大便溏薄,、口甜多涎,、舌苔滑膩等，反映了脾與濕的關(guān)系,。 故長夏之時(shí),，處方遣藥，常加藿香,、佩蘭等芳香化濁醒脾燥濕之品,。 脾為后天之本，氣血生化之源,，脾氣虛弱則會(huì)出現(xiàn)倦怠乏力,、食欲不振等,，臨床治療脾虛多選黨參、黃芪,、白術(shù),、扁豆、大棗,、飴糖,、山藥等甘味之品。 （四）脾不主時(shí)與脾旺四時(shí) 脾應(yīng)四時(shí)陰陽,，除脾與長夏氣化相應(yīng)說外,，尚有脾不主時(shí)與脾旺四時(shí)之說。 脾不主時(shí)指脾臟在四季之末各主十八日,。 脾胃為后天之本,，氣血生化之源，有胃氣則生,，無胃氣則死,，四時(shí)五臟不可一無土，因脾旺于四時(shí),，脾氣健旺,，正氣充足，則四時(shí)邪氣難以侵襲,，故稱脾旺不受邪,。 脾主長夏又不獨(dú)主長夏而寄旺于四時(shí)，不僅說明了脾胃在生命中的重要作用,，而且也是中醫(yī)學(xué)系統(tǒng)辯證的科學(xué)思想的體現(xiàn),。 脾胃一病百病由生，百病皆可從脾論治,，脾不主時(shí)而旺于四時(shí)也可視為“補(bǔ)腎不若補(bǔ)脾”的理論依據(jù)之一,。 本文參考《李德新中醫(yī)基礎(chǔ)理論講稿》 《新世紀(jì)第二版全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材中醫(yī)基礎(chǔ)理論》等,。 |
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