 一,、膝關(guān)節(jié)紅腫疼痛方 【組成】 蒼術(shù)15g，黃柏15g,，牛膝20g,，忍冬藤30g，秦艽12g,，防己15g,，蠶沙10g，木瓜10g,，土茯苓20g,，萆薢20g，木通10g,，豬苓15g,，車前子15g。 【適應(yīng)癥】 適用于膝關(guān)節(jié)等下肢關(guān)節(jié)紅腫疼痛,，辨證屬風(fēng)濕熱痹者,。癥見：關(guān)節(jié)腫痛，局部色紅或皮色正常,，觸之有灼熱感或自覺局部發(fā)熱,，舌紅苔黃，脈滑數(shù),。 【方解】 本方為二妙散加味而成,，用治膝關(guān)節(jié)等下肢關(guān)節(jié)紅腫疼痛效佳。方中蒼術(shù),、黃柏,，即二妙散，為治療濕熱下注的常用方劑,。本方于二妙散中加入牛膝,，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂牛膝治“膝痛不可曲伸”，因牛膝性善下行而能活血通經(jīng)止痛,，且能利水通淋，可到濕熱隨小便而出；忍冬藤能清熱通絡(luò)止痛,，防己祛風(fēng)濕止痛,，又善利水消腫；秦艽,、蠶沙祛風(fēng)濕,；土茯苓善除濕熱、通利關(guān)節(jié),；草薢能利濕除痹,，善治腰膝痹痛；木通,、豬苓,、車前子能利水滲濕，諸利水藥同用,，則濕熱之邪從小便而去,，風(fēng)邪與濕熱俱去則腫痛自消。 【醫(yī)案】 鄒某,，女,，64歲，2015年7月22日初診,。 患者訴左膝關(guān)節(jié)疼痛1年余,，加重1月。近1年多來患者行走時左膝關(guān)節(jié)疼痛反復(fù)發(fā)作,，尤其以上坡上樓梯時癥狀顯著,。近1月來左膝關(guān)節(jié)疼痛加重，伴雙下肢皮膚反復(fù)出現(xiàn)瘀斑,，曾在多處治療未見明顯改善,，X片檢查示：左膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生?？淘\：左膝關(guān)節(jié)較右膝明顯腫脹,，皮色正常，觸之局部皮膚較周圍稍熱,，自覺有熱感,，行走登高時左膝疼痛加重，雙下肢可見散在的皮下多處瘀斑,，以大腿根部較明顯,，納眠可，二便正常,，舌尖紅苔黃微膩,，脈數(shù),。 診為痹證：濕熱下注，治療以清利濕熱,，涼血祛瘀為法,，方用四妙散加味。 處方：蒼術(shù)15g,，黃柏15g,，薏苡仁30，牛膝20g,，忍冬藤30g,，秦艽12g，蠶沙10g,，木瓜10g,，土茯苓20g，萆薢20g,，澤瀉15g,，威靈仙12g，生地15g,，白茅根30g,，茜草10g，雞血藤30g,。7劑,，水煎服，日1劑,。 7月31日二診,，患者訴服上藥后雙下肢瘀斑漸退，左膝疼痛減輕,，行走時膝關(guān)節(jié)疼痛亦減,，關(guān)節(jié)腫脹稍消退，局部仍有灼熱感,，但較前已明顯減輕,，舌尖仍紅苔黃，脈弦滑微數(shù),。藥既對證,，仍以上方加減治療。 處方：蒼術(shù)15g,，黃柏15g,，薏苡仁30，牛膝20g,，忍冬藤30g,，茜草10g,，生地15g，白茅根30g,，雞血藤30g,，威靈仙12g，木瓜15g,，白芍30g，土茯苓20g,，萆薢20g,，澤瀉15g，蠶沙10g,，防己10g,，骨碎補(bǔ)10g，甘草6g,。10劑,，水煎服，日1劑,。 8月12日三診,，訴左膝關(guān)節(jié)在平地行走時已不痛，惟上樓梯時稍感不適,，雙下肢瘀斑已全部消失,，繼續(xù)予上方加減調(diào)治月余痊愈。 【按】 膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生（膝骨關(guān)節(jié)炎）在中醫(yī)屬“痹證”范疇,，根據(jù)有無關(guān)節(jié)紅腫熱痛,，可將其大致劃分為寒濕瘀阻，和濕熱瘀阻,，而分別以散寒除濕和清熱利濕為法治療,。本例患者膝關(guān)節(jié)雖皮色正常，但關(guān)節(jié)腫脹,、局部有灼熱感,，且患者雙下肢皮下有散在出血點所致瘀斑，又舌苔黃膩,，顯系濕熱侵淫,，已入血分，故辨證屬濕熱下注,，以四妙散加味治療而獲良效,。 二、膝關(guān)節(jié)痛驗方 【組成】 獨活10g,，桑寄生12g,，白芍30g,，木瓜15g，牛膝20g,，薏苡仁40g,，黃芪30g，牡丹皮12g,，香附10g,，雞血藤18g，當(dāng)歸12g,，杜仲15g,，續(xù)斷15g，骨碎補(bǔ)12g,，枸杞20g,，鹿角霜15g，蜈蚣2條,，地龍10g,，甘草5g。 【適應(yīng)癥】 適用于膝關(guān)節(jié)疼痛,，辨證屬風(fēng)寒濕痹者,。癥見：膝關(guān)節(jié)疼痛，甚則關(guān)節(jié)腫大,，但關(guān)節(jié)周圍皮色不變,，無灼熱感，遇寒冷,、陰雨天氣及活動后疼痛可加重,，膝關(guān)節(jié)活動時可聞及骨擦音或有骨擦感，舌淡紅苔白,。 【方解】 膝關(guān)節(jié)疼痛發(fā)于中老年者,，多由于膝骨關(guān)節(jié)炎所致，中醫(yī)則屬痹證,?！秲?nèi)經(jīng)》有云：“膝者，筋之府也,，屈伸不能,，行則僂附，筋將憊矣,?！庇帧案沃鹘睢薄ⅰ澳I主骨”,，肝腎同源,，故膝關(guān)節(jié)疼痛總由于肝腎虧虛,，邪氣乘虛內(nèi)入所致，治療則當(dāng)祛風(fēng)濕,、補(bǔ)肝腎并重,。本方仍以獨活寄生湯加減而成，為治療膝關(guān)節(jié)疼痛驗方,，凡辨證屬風(fēng)寒濕痹者均可使用,。 方中獨活祛下焦風(fēng)濕，桑寄生補(bǔ)肝腎,、強(qiáng)筋骨,；當(dāng)歸、雞血藤,、香附、牡丹皮養(yǎng)血活血,，加黃芪同用,，取氣行則血行之義；白芍,、木瓜、薏苡仁養(yǎng)血除濕，舒筋緩急止痛,；牛膝既補(bǔ)肝腎,，又活血通經(jīng)、引血下行,；蜈蚣,、地龍走竄搜風(fēng)，通絡(luò)止痛,，合前諸藥增強(qiáng)止痛之功,，以治其標(biāo)；杜仲,、續(xù)斷,、枸杞、骨碎補(bǔ),、鹿角霜補(bǔ)肝腎,，壯腰膝，強(qiáng)筋骨,，以治之本,。諸藥合用，則標(biāo)本同治,。 【醫(yī)案】 朱某,，男,，49歲，2014年1月7日初診,。 患者訴右膝關(guān)節(jié)疼痛伴活動障礙1周,。1周前患者因從高處跳下?lián)p傷右膝關(guān)節(jié)，出現(xiàn)右膝關(guān)節(jié)疼痛,，活動障礙,，跛行，未予特殊處理,。至今日膝痛未見明顯好轉(zhuǎn),，遂來診?？淘\：膝關(guān)節(jié)無紅腫,，局部壓痛明顯，屈伸時疼痛較劇,，關(guān)節(jié)局部皮溫正常,、無灼熱感，二便正常,，舌淡紅苔白,，正值降溫天氣，診為痹證：寒濕痹阻,，治療以祛風(fēng)濕,，活血通絡(luò)為法，處方獨活寄生湯加減,。 處方：獨活10g,，桑寄生12g，伸筋草12g,，白芍30g,，木瓜15g，牛膝20g,，薏苡仁30g,，雞血藤18g，當(dāng)歸12g,，香附10g,，杜仲15g，骨碎補(bǔ)12g,，鹿角霜15g,，牡丹皮12g，蜈蚣2條，地龍10g,，甘草5g,。7劑，水煎服,，日1劑,。 1月15日二診，患者訴服上藥,，膝關(guān)節(jié)屈伸時疼痛減輕,，但膝眼內(nèi)原疼痛處移往旁邊，余無特殊變化,?；颊呓蠲}攣急已解，膝痛位置改變,，系風(fēng)濕內(nèi)襲,，治療宜加重祛風(fēng)藥，仍以上方加減,。 處方：獨活10g,，防風(fēng)10g，秦艽10g,，桑寄生12g，伸筋草12g,，白芍30g,，木瓜15g，牛膝20g,，薏苡仁30g,，威靈仙20g，雞血藤30g,，當(dāng)歸12g,，杜仲15g，骨碎補(bǔ)12g,，續(xù)斷15g,，鹿角霜15g，地龍10g,，蜈蚣2條,，甘草5g。7劑,，水煎服,，日1劑。 1月22日三診,，訴右膝痛大減,，行走已基本正常,，余無不適，仍以上方加減善后,。 【按】 本例患者因外傷致膝痛,、屈伸受限，經(jīng)治療后屈伸基本自如,，而膝眼內(nèi)疼痛位置改變,，疼痛有游走性特征，考慮系風(fēng)濕侵襲,，故加祛風(fēng)濕藥調(diào)理而愈,。獨活寄生湯多用于風(fēng)寒濕痹、久痹,，現(xiàn)加入活血通絡(luò)藥用于外傷所致膝痛不能屈伸亦效,。 三、膝關(guān)節(jié)退化方 【組成】 骨碎補(bǔ)15g,，補(bǔ)骨脂10g,，杜仲15g，續(xù)斷15g,，牛膝20g,，紅花10g，白芍30g,，木瓜20g,，黃芪30g，延胡索30g,，雞血藤15g,，威靈仙20g，獨活10g,，羌活12g,，桑枝20g，甘草6g,。 【適應(yīng)癥】 適用于膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生,，辨證屬風(fēng)寒濕痹者。癥見：膝關(guān)節(jié)疼痛,，甚則關(guān)節(jié)腫大,，但關(guān)節(jié)周圍皮色不變，無灼熱感,，遇寒冷,、陰雨天氣及活動后疼痛可加重，膝關(guān)節(jié)活動時可聞及骨擦音或有骨擦感，舌淡紅苔白,。 【方解】 本方亦治療膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生,，組方思路較前諸方大致相同，僅用藥稍有差異,?？上嗷⒖础１痉街卸胖?、續(xù)斷本為臨床治療腰痛的常用藥對,，之所以加入其中，是因膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生屬于膝關(guān)節(jié)的退行性改變,，中醫(yī)即為肝腎不足,，筋骨失養(yǎng)所致，杜仲,、續(xù)斷能補(bǔ)肝腎,、強(qiáng)筋骨，故加之,；威靈仙祛風(fēng)濕,、通絡(luò)止痛效佳，為祛風(fēng)濕止痛常用藥物,；甘草和諸藥,，而與白芍同用善緩急止痛。 【醫(yī)案】 郭某,，男,，66歲，2015年8月31日初診,。 患者訴左膝關(guān)節(jié)疼痛3年，呈反復(fù)發(fā)作,，且疼痛逐漸加重,，下蹲、上樓梯,、遠(yuǎn)行時疼痛明顯,，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行X片提示膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生告知本病西醫(yī)除手術(shù)外無較好治療方法,，遂來求治于中醫(yī),。刻診：左膝關(guān)節(jié)無明顯腫脹,、發(fā)熱,，因疼痛而跛行，舌邊尖紅苔薄白，脈弦細(xì),。診為膝骨關(guān)節(jié)炎：肝腎虧虛,，氣血瘀滯。治療以補(bǔ)肝腎,，祛風(fēng)濕,，通絡(luò)止痛為主，處方以經(jīng)驗方加減,。 處方：骨碎補(bǔ)10g,，補(bǔ)骨脂10g，牛膝20g,，紅花8g,，木瓜20g，黃芪30g,，白芍20g,，延胡索20g，雞血藤15g,，百合20g,，靈芝15g，威靈仙10g,，杜仲15g ,，續(xù)斷10g，桑枝15g,，蜈蚣1條,，天麻12g，五味子6g,，丹參20g,，枸杞子30g，阿膠6g,，薏苡仁30g,，甘草6g。7劑,，水煎服,，日1劑。 9月9日二診,，患者訴服藥后下蹲,、上樓梯時膝關(guān)節(jié)疼痛較前已明顯減輕，遠(yuǎn)行后仍痛,，繼以上方加減治療,。 處方：骨碎補(bǔ)20g,，補(bǔ)骨脂10g,牛膝20g，紅花10g,，茯苓20g,，木瓜20g，黃芪30g,，防己10g,，白芍25g，延胡索25g,，雞血藤15g,，百合30g，獨活10g,，當(dāng)歸15g,，威靈仙10g，杜仲15g,，續(xù)斷10g,，桑枝15g，蜈蚣1條,，枸杞子10g,，甘草6g。7劑,，水煎服,，日1劑。 9月21日三診,，患者本人未來,，女兒代述其父下蹲、上樓梯膝關(guān)節(jié)已基本不痛,，僅遠(yuǎn)行仍有微痛,，囑原方續(xù)服7劑鞏固。 【按】 膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生即膝骨關(guān)節(jié)炎,，系膝關(guān)節(jié)退行性改變,，為臨床常見疾病，多發(fā)于50歲以上中老年人,，且女性患者明顯多于男性,。中醫(yī)認(rèn)為骨關(guān)節(jié)炎以肝腎虧虛為本,，膝為筋之府,，而肝主筋，故肝虛則筋失所養(yǎng),；腎主骨,，腎虛則骨失所養(yǎng),；故骨關(guān)節(jié)炎以肝腎虧虛為其本，氣血瘀阻為其標(biāo),，治療宜補(bǔ)肝腎,、祛風(fēng)濕，活血通絡(luò),，以膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生經(jīng)驗方加減治之,，每多良效。若患者膝關(guān)節(jié)紅腫疼痛,、局部自覺有熱感,，則兼濕熱瘀阻，宜合入三妙散加減,。 ——《臨證驗方集》 |
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