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*僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士閱讀參考 隨著我國人口的老齡化日益加重,，房顫的發(fā)病率逐年增加,。房顫患者反復(fù)及持續(xù)出現(xiàn)快速心室率易導(dǎo)致心動過速性心肌病、心功能不全,，甚至造成心衰,。同時，需要警惕房顫的并發(fā)癥——腦卒中,。一旦發(fā)生卒中,，不僅患者的生活質(zhì)量會受到嚴重影響，患者家庭的醫(yī)療負擔(dān)也成倍增加,，嚴重者直接威脅生命,。 今年的6月6日是我國第十個中國房顫日，“醫(yī)學(xué)界心血管頻道”攜手首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院專家團隊開展房顫日系列活動,。本期,，我們很榮幸地邀請到董建增教授，為我們講述關(guān)于“房顫急性發(fā)作處理”的那些事兒,。  識別房顫發(fā)作是關(guān)鍵 處理房顫急性發(fā)作的第一步就是識別,，治病如救火，快速而準(zhǔn)確地識別房顫急性發(fā)作,，對于改善患者預(yù)后頗有增益,。董建增教授表示，這個問題其實有兩個層面,，一是患者,，二是醫(yī)生，醫(yī)生也可以分?？漆t(yī)生與社區(qū)醫(yī)生,。 ■ 患者層面：房顫發(fā)作時的癥狀包括心慌、胸悶,、憋氣等,，但患者第一次發(fā)作時通常很難想到自己患有房顫。在向?qū)I(yè)醫(yī)療人士咨詢或經(jīng)醫(yī)生明確診斷以后,，若再次出現(xiàn)心慌,、胸悶、憋氣等不適,，就知道這是房顫發(fā)作了,。 ■ 醫(yī)生層面：摸脈搏,、聽診、心電圖檢查是醫(yī)生識別房顫的常用手段,。其中,，摸脈搏和聽診雖然不能做到100%確診房顫，但是可基本提示房顫診斷,，而房顫發(fā)作時查心電圖,，基本能明確房顫的診斷。 《2020 ESC心房顫動診斷與管理指南》指出,，心電圖檢查是診斷房顫的必要手段,。標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖記錄或單導(dǎo)聯(lián)心電圖描記記錄到≥30s心臟節(jié)律無可識別的重復(fù)P波以及不規(guī)則R-R間期（房室傳導(dǎo)未受損時）,，即可診斷為臨床房顫,。 董建增教授指出，房顫是一種老年病,，年齡增長是房顫發(fā)作的重要危險因素,。除此之外，高血壓,、肥胖,、瓣膜性心臟病、各種原因引起的心衰,、急性心肌梗死,、甲狀腺功能亢進、睡眠呼吸暫停,、慢性阻塞性肺疾病等都是房顫急性發(fā)作的危險因素,。 “另外，急性房顫發(fā)作可與某些急性,、暫時性的誘因有關(guān),，如酗酒、中毒,、手術(shù)后,、心功能不全、肺部感染,、電擊等,，其中，酗酒誘發(fā)房顫非常常見,?！倍ㄔ鼋淌谘a充道。
圖1 心房顫動發(fā)生機制示意圖[1] 房顫急性發(fā)作處理流程 董建增教授告訴我們,，首先需要明確一點,，房顫與普通疾病可能有所差異,，大部分房顫發(fā)作并不是這一次治好了就徹底好了，只能說誘因去除,，發(fā)作頻率可能會減少,。 那么，對于房顫急性發(fā)作,，辨明患者是初次發(fā)作還是反復(fù)的再次發(fā)作,？發(fā)作癥狀是輕微還是嚴重？董建增教授建議根據(jù)患者個體情況進行區(qū)別對待,。 對于房顫初次發(fā)作的患者,，董建增教授強調(diào)，應(yīng)當(dāng)做全面,、細致的檢查與評估,，詳細地了解患者的發(fā)病原因。比如部分患者二尖瓣重度狹窄,，房顫未發(fā)作時,，沒有任何癥狀，一旦發(fā)作房顫,，可能就會誘發(fā)心衰,；癥狀嚴重時甚至?xí)?dǎo)致血流動力學(xué)不穩(wěn)定，需要進行電復(fù)律治療,。
而房顫反復(fù)發(fā)作的患者通常自身有所經(jīng)驗,，部分患者房顫發(fā)作呈陣發(fā)性，一般狀況穩(wěn)定的情況下,，如沒有胸悶,、呼吸困難、心衰等嚴重癥狀,，不用過于緊張,，甚至可不需要前往醫(yī)院就診，大多過幾個小時會自行轉(zhuǎn)復(fù),。 有研究提示,，對于部分患者而言，用藥只是會縮短房顫持續(xù)時間,，不用藥也會自發(fā)轉(zhuǎn)復(fù),。因此，用藥與否對轉(zhuǎn)復(fù)率影響不大,，但能夠減輕患者癥狀與壓力,。對于血栓風(fēng)險較高的房顫患者，需給予抗凝治療預(yù)防血栓發(fā)生,。 總而言之,，對房顫急性發(fā)作的處理,，臨床醫(yī)生基于患者的臨床表現(xiàn)、病因等信息綜合判斷,，制定個體化的治療方案,。 推薦導(dǎo)管消融控制房顫發(fā)作 董建增教授指出，目前藥物治療是房顫治療策略中的重要組成部分,，但由于藥物禁忌證,、有效性等因素的影響，相當(dāng)一部分患者服藥效果不佳或逐漸耐藥,。 而房顫作為進展性疾病,，可能隨著年齡增長發(fā)作越來越頻繁、癥狀越來越嚴重,。此時,，如果患者反復(fù)發(fā)作，為了控制疾病進展,，通常會積極推薦患者進行導(dǎo)管消融,。大量臨床研究也已證實房顫導(dǎo)管消融的有效性和安全性及對患者預(yù)后的獲益。 對于房顫是否可以通過手術(shù)根治,，董建增教授表示，臨床上,，房顫患者經(jīng)過導(dǎo)管消融后,，通常會有一定的比例出現(xiàn)復(fù)發(fā)，此時會推薦患者再次進行消融,，對房顫控制依然有較好效果,。 此外，董建增教授強調(diào),，不能因為覺得手術(shù)有一定比例的復(fù)發(fā)就不進行導(dǎo)管消融治療,。一方面，如果不進行導(dǎo)管消融控制,，陣發(fā)性房顫會進展為持續(xù)性房顫,，治療難度增大，且生活質(zhì)量會進一步下降,；另一方面,，房顫發(fā)作多年后，可能造成較為嚴重的心衰,，致使壽命縮短,，且這種情況下導(dǎo)管消融治療的難度會有所增加。因此,，保證安全的前提下,，積極推薦患者進行導(dǎo)管消融,。 對話最后階段，董建增教授表示,，房顫作為一個增齡性疾病,，若不及時干預(yù)會持續(xù)進展，早期識別,、早期診斷,、早期治療至關(guān)重要。根據(jù)目前的研究,，我國約有800萬房顫患者,，數(shù)量十分龐大，但每年進行房顫導(dǎo)管消融的患者可能只有10萬左右,，還有相當(dāng)一部分患者尚未重視房顫的治療,，這是亟需解決的問題。期待通過房顫日的活動提升公眾對房顫早診早治的認知水平,。  董建增 主任醫(yī)師,、教授、博士生導(dǎo)師
參考文獻： [1]中華醫(yī)學(xué)會心電生理和起搏分會, 中國醫(yī)師協(xié)會心律學(xué)專業(yè)委員會, 中國房顫中心聯(lián)盟心房顫動防治專家工作委員會. 心房顫動:目前的認識和治療建議(2021)[J]. 中華心律失常學(xué)雜志, 2022, 26(1):74. 本文來源：醫(yī)學(xué)界心血管頻道 |
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