一青春期男性乳腺增生常見嗎,？

男性乳腺增生，又稱男子女性型乳房（gynecomastia）,，是由于男性乳腺腺體組織和基質(zhì)過度增生所致,，通常為良性，在新生兒期,、青春期及老年期發(fā)生者大多數(shù)屬于生理性,。

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男性乳腺增生在青春期多見，約有25%~50%青春期男性可能出現(xiàn)乳房發(fā)育,，甚至有研究發(fā)現(xiàn),，14 歲男孩的發(fā)生率高達 65%，到 17 歲時下降至 10%,，也就是說絕大多數(shù)青春期男性乳腺增生可以自然消退,，無需特殊處理。但是,，也有研究表明 25% 患者可持續(xù)至 2 年或以上,。

男性乳腺增生的好發(fā)年齡在 12~16 歲之間，平均年齡為 14 歲,，13-14 歲男孩尤其好發(fā),。

丹麥有一項研究調(diào)查 20 年間男性乳腺發(fā)育的發(fā)病率，對 1998 年至 2017 年丹麥國家患者登記處所有丹麥男性（0-80 歲）的男性乳房發(fā)育癥診斷進行了隨訪,。

在 20 年的研究期內(nèi),，總共有 17601 名男性（0-80 歲）被登記為男性乳房發(fā)育癥,，相當于每年 880 例新病例和每 10000 名男性（0-80 歲）20 年平均發(fā)病率為3.4。

年平均發(fā)病率：16-20 歲青春期后男性為 6.5/10000,，61-80 歲男性為 4.6/10000,，這兩個年齡組在 20 年期間分別增加了 5 倍和 11 倍。

上述研究結(jié)論為：男性乳房發(fā)育癥的發(fā)病率在過去 20 年中急劇增加,，這意味著內(nèi)源性或外源性性類固醇環(huán)境發(fā)生了變化,，這與男性的其他不良健康后果有關(guān)，例如前列腺癌,、代謝綜合征,、2 型糖尿病的風險或心血管疾病。

此外,，臨床上比較嚴重的男性乳腺發(fā)育幾乎都是超重或肥胖兒童（需與肥胖導(dǎo)致的假性乳腺發(fā)育鑒別）,，瘦子很少出現(xiàn)男性乳房發(fā)育，即使有也不嚴重,。（注：此處為個人經(jīng)驗,，需要更多研究證實）

二單側(cè)乳腺增生正常嗎？

男性乳腺增生通常是雙側(cè)的,，但是多數(shù)兩側(cè)不等大,，甚至也可以是單側(cè)的。

增大的乳房組織,，表現(xiàn)為乳暈下大小不等的結(jié)節(jié)，如同女性青春期發(fā)育的 Tanner 分期的 3~4 期（3 期：乳房和乳暈更增大,，側(cè)面呈半圓狀,，4 期：乳暈、乳頭增大,，側(cè)面觀突起于乳房半圓上）,，甚至 5 期（女性成人形狀）。

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三青春期男孩子為什么也會有乳腺增生,？

具體病因不清楚,，主要包括以下兩種說法。

一種解釋認為：男孩血中睪酮達到成人水平之前,，血漿雌二醇濃度已經(jīng)達到成人水平,，因而雌激素/雄激素比值增高。

另一種解釋：青春期乳房局部組織芳香化酶作用增強,，局部雌激素形成增多,，導(dǎo)致青春期男子乳腺增生癥。很少數(shù)情況下,，可能為腫瘤導(dǎo)致的雌激素增多,，刺激乳腺增生,。

圖：男性乳腺增生的病因

四青春期男孩乳腺增生會自己消退嗎？

青春期男孩乳腺增生多數(shù)為一過性,，多數(shù)可以自己消退,。乳房增大可持續(xù)數(shù)月至 1~2 年，絕大多數(shù)在 20 歲前自然消退,，僅有少數(shù)男孩一側(cè)或雙側(cè)乳房不能完全消退,。

什么情況下不會自己消退呢？

有研究表明,，病程持續(xù) 1 年以上,，乳腺組織纖維變性和玻璃樣變性可很廣泛，即使去除病因后,，增生的乳腺也很難完全退縮,。

此外，如果乳腺增生過大,，也難以自己消退,；直徑大于 5cm，這種情況稱為青春期巨乳癥（pubertal macromastis）,可一直持續(xù)到成人階段,。

五青春期男孩乳腺增生如何評估,？

在評估之前，需要排除肥胖導(dǎo)致的假性乳房發(fā)育癥,，可以通過體格檢查初步鑒別,。

檢查時，患兒仰臥,，用食指和拇指抓住乳腺部位,，輕輕向乳頭方向觸診，如果是乳腺,，應(yīng)為較硬或有彈性的組織與乳暈和乳頭同軸,；如果是肥胖，應(yīng)該是脂肪堆積而成的軟組織,，沒有硬結(jié)（無乳核）,。

男性乳腺增生通常兩側(cè)不對稱，一般無溢乳,。此外,，查體還應(yīng)注意是否有乳腺癌的乳房皮膚改變。

青春期男孩乳腺增生的評估,，主要包括以下 4 個方面：

（1）  首先,，應(yīng)該排除藥物因素。

包括兩類，一類雌激素類似物,，或?qū)е麓萍に販缁顪p少的藥物,；另一類為抑制雄激素產(chǎn)生的藥物，或與雄激素受體結(jié)合的藥物,。

有報道,，男子使用洋地黃葉一年后，約有 10% 發(fā)生乳腺增生,；長期應(yīng)用類固醇利尿劑[螺內(nèi)酯],、雌激素、滅滴靈,、雷尼替丁,、甲氰米胍、奧美拉唑,、賽普龍,、氯硝丁酰胺、苯妥英鈉,、異煙肼,、甲基多巴、利血平,、硝苯地平,、維拉帕米、酮康唑和三環(huán)類抗抑郁藥等也可以導(dǎo)致男性乳腺增生,。此外,，健美者、運動員應(yīng)用甾體激素也可能導(dǎo)致男性乳腺增生,。

（2）  其次,，排除肝臟疾病。

男性雄激素在體內(nèi)可以轉(zhuǎn)化為雌激素,，雌激素增多可以刺激乳腺增生。雌激素的滅活主要在肝臟,，如果有慢性乙肝,、肝硬化，雌激素滅活障礙,，也可以導(dǎo)致男性乳腺增生,。

（3）  再次，排除內(nèi)源性雌激素增多,。

內(nèi)源性雌激素,，多由睪酮轉(zhuǎn)化而來。男性睪酮主要來自于睪丸和腎上腺,，因此臨床上需要評估睪丸及腎上腺功能,，行影像學檢查排除腫瘤,。較少見的原因為芳香化酶的增加，使得睪酮轉(zhuǎn)化為雌激素增加,。極少數(shù)情況下,，男性乳腺癌可以表現(xiàn)為乳腺增生。

（4）  最后,，雄激素缺乏,，導(dǎo)致雌雄激素比例異常，也可以導(dǎo)致男性乳腺增生,。

內(nèi)源性雄激素減少包括先天性無睪癥,，Klinefelter 綜合征和病毒性睪丸炎等。

圖：可導(dǎo)致男性乳腺發(fā)育的藥物

六醫(yī)生如何快速評估男性青春期乳腺增生,？

首先,，根據(jù)上述四個步驟快速初步評估。一般而言,，典型的青春期男性乳腺增生癥者不需要進行很多實驗室檢查,。

有一項為期 26 年的回顧性研究，197 名患者符合納入標準,。98 人（50%）超重或肥胖,，29 人（15%）有陽性家族史。發(fā)病的中位年齡為 11.5 歲,；25 例（13%）處于青春期前,。共有 15 名患者（7.6%）被診斷為繼發(fā)性男性乳房發(fā)育癥（10 名與外源性物質(zhì)使用有關(guān)）。對 173 名患者（87%）進行了內(nèi)分泌檢查,，其中 3 例（1.7%）呈陽性,。觀察到 101 名患者，中位年齡為 14.6 歲,；86 名患者接受手術(shù),，平均年齡為 16.5 歲。

上述研究表明,，內(nèi)分泌檢查確定了 7.6% 的患者繼發(fā)性男性乳房發(fā)育癥,，其中只有 1.7% 的血液檢查結(jié)果明顯。大多數(shù)繼發(fā)性男性乳房發(fā)育病例 (67%) 是藥物引起的,。

這項研究表明,，男性乳腺發(fā)育的內(nèi)分泌檢查通常為陰性，不建議常規(guī)進行太多內(nèi)分泌相關(guān)的實驗室檢查,。作者的數(shù)據(jù)表明,，如果男性乳房發(fā)育癥持續(xù)超過 16 歲，則需要轉(zhuǎn)診進行手術(shù)。

但是,，如果是「青春期前」就出現(xiàn)乳腺增生,，則需要進行評估。也就是說,，如果男孩沒有任何第二性征（如睪丸超過 4ml,、陰莖增長增粗、變聲,、喉結(jié)和遺精等）就出現(xiàn)乳腺增生,，則需要引起警惕。需要檢查肝腎功能,、性激素四項,、腎上腺四項及 HCG 等檢查。

如果激素水平異常,，需要進一步影像學檢查以排除分泌激素的腫瘤,；對于睪丸很小，青春期發(fā)育延遲的孩子,，還需要考慮 Klinefelter 綜合征的可能,，應(yīng)進行染色體核型分析。

七青春期男性乳腺增生如何治療,？要手術(shù)嗎,？

一般來說，青春期男性乳腺增生無需治療,。但是,，如果乳腺增生引起患兒不安、痛苦,，以至于影響其日常生活時,，應(yīng)考慮藥物或手術(shù)治療。

常用且較為安全的藥物包括雙氫睪酮,、芳香化酶抑制劑和抗雌激素類藥物（臨床很少用,，建議在專科醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用）,。

需要強調(diào)的是,，藥物治療一般只在乳腺增生的早期有效，如果乳腺增生時間太長（超過 1 年）或乳腺太大,，藥物治療則通常無效。對于病程長,，乳房較大者,，如果影響其日常生活，可以考慮手術(shù)。

手術(shù)的適應(yīng)癥包括：（1）乳腺直徑＞4cm,，長期不消退,；（2）乳腺增大明顯影響美觀；（3）藥物治療無效,；（4）疑似惡變者或病人恐癌等,。

外科手術(shù)相對安全，但是不一定具有美容效果,。常見的手術(shù)并發(fā)癥包括色素沉著疤痕,、雙側(cè)乳腺不對稱和乳腺與胸部間的系繩感等。

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《小兒內(nèi)分泌學》（第 2 版,，顏純,，王慕逖）
《現(xiàn)代兒科內(nèi)分泌學:基礎(chǔ)與臨床》（主編：曾畿生，王德芬）